杞菊地黄汤治疗妊娠高血压综合征的临床疗效

杨东艳　田　颖

陕西省中医医院(西安 710003)



·临床报道·

杞菊地黄汤治疗妊娠高血压综合征的临床疗效

杨东艳△田颖

陕西省中医医院(西安 710003)

摘要目的： 观察杞菊地黄汤辅助治疗妊娠高血压综合征(PIH)的临床疗效。 方法：将84例PIH患者随机分为治疗组(n=42例)及对照组(n=42例)，对照组给予降压、解痉、利尿及镇静等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用自拟杞菊地黄汤辅助治疗，连用2周，记录治疗前后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)变化情况，比较治疗后3d、1周、2周的血肌酐(Cr)及血尿素氮(BUN)、尿微量清蛋白(MA)及尿β2-微球蛋白(β2-MG)。 结果：治疗后2周，治疗组的SBP、DBP及MAP明显低于对照组(P<0.05)；治疗后1周、2周，两组MA及β2-MG都明显降低，但治疗组在1周、2周时间点明显低于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组的治疗总有效率(92.9%)明显高于对照组(73.8%)。 结论：杞菊地黄汤辅助治疗妊娠高血压综合征疗效显著，能够明显患者的临床症状，亦能改善肾功能，值得临床应用。

主题词妊娠高血压综合征/中西医结合疗法降压剂/治疗应用@杞菊地黄汤

妊娠高血压综合征(PIH)是妇产科一种常见的危害母婴健康的严重并发症，其主要的临床特征表现为高血压、水肿以及蛋白尿，早期阶段亦可出现肾脏功能的损害，是引起胎儿宫内窘迫、孕产妇死亡的重要原因[1]。目前临床上给予患者常规的西医硫酸镁解痉治疗，虽然对缓解动脉血管痉挛方面具有重要作用，但其在降压、改善水肿、减轻蛋白尿进而改善肾功能方面疗效不甚明显[2]。2013年12月至2014年12月我科应用杞菊地黄汤辅助治疗妊娠高血压综合征，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

临床资料2013年12月至2014年12月我院收治的84例PIH孕妇，年龄23～39岁，平均29.0±4.5岁；孕周25～41周，平均35.2±1.5周；初产妇55例，经产妇29例；轻度妊娠60例，中度妊娠24例；PIH的诊断参照人民卫生出版社第六版《妇产科学》[3]关于PIH的诊断标准执行。排除标准为：妊娠前已合并有高血压、糖尿病、肝肾功能不全、血液病患者。所有患者随机分为治疗组和对照组，各42例，两组患者年龄、性别构成、体质量指数(BMI)、产次、PIH分级等一般临床治疗比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组患者治疗前一般临床资料的比较

治疗方法对照组给予常规治疗包括解痉、降压、镇静、利尿等综合治疗，解痉药物选用硫酸镁， 用法为：首剂量给以10%葡萄糖20mL+25%硫酸镁20mL静脉注射，后给以5%葡萄糖500mL +25%硫酸镁60mL静脉滴注维持, 滴速为1.5～2g/h，用量为15～20g/d；降压药物选用心痛定、双肼嗪降压等；根据孕妇水肿情况适时给以速尿注射液利尿治疗。治疗组在对照组常规治疗的基础上给以自拟杞菊地黄汤基础方剂包括：组方为枸杞、菊花、丹参、赤芍、地龙、当归、熟地黄各10g，龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母各30g，玄参、桑椹子、麦冬各15g，大蓟、小蓟、龟板各12g，全蝎2g，水煎500mL，2次/d，早晚服用，连续治疗2周。

观察指标记录治疗前后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)；检测治疗前后的血肌酐(Cr)及血肌酐(BUN)；留取尿标本测定尿MA及β2-MG含量， MA及β2-MG应用免疫比浊法测定(试剂盒产自北京利德曼生化技术有限公司)。

疗效标准治疗2周后，治愈: 妊高症症状消失，血压正常、水肿消退，尿微量清蛋白下降>90%；显效: 症状及体征明显改善，水肿明显消退，尿微量清蛋白下降60%～89%；有效：症状及体征明显改善，水肿明显消退，尿微量清蛋白下降20%～59%；无效: 症状及体征无改善或恶化加重，尿微量清蛋白下降<20%；治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/治疗总人数×100%。

治疗结果两组患者治疗前及治疗后2周的SBP、DBP及MAP比较 治疗后2周，治疗组的SBP、DBP及MAP明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗前及治疗后2周的SBP、DBP及MAP比较

两组患者治疗前及治疗后1周及2周的肾功能指标的比较治疗前及治疗后两组患者的Cr及BUN比较无明显统计学差异(P<0.05)；治疗后1周、2周，两组MA及β2-MG都明显降低，但治疗组在1周、2周时间点明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者治疗前及治疗后3d、1周

注：与治疗前比较△P<0.05；与对照组比较▲P<0.05

两组治疗后的临床疗效分析治疗后治疗组痊愈11例，显效19例，有效9例，无效3例， 总有效率为92.9%，对照组痊愈7例，显效16例，有效8例，无效11例， 总有效率73.8%明显低于治疗组(P<0.05 )。

讨论妊娠高血压综合征(PIH)是发生在妊娠晚期的以全身小动脉痉挛、血液浓缩及微循环障碍为主要病理改变的临床综合征，其临床表现为高血压、水肿以及蛋白尿，能够造成脑、心、肾及子宫等器官组织的缺血性损害，尤其早期肾损害较为明显，给孕产妇及胎儿预后造成不良影响[4]。目前的西医治疗主要集中在解痉、扩容、镇静等方面，且由于担心西医治疗中的不良反应，仅选取硫酸镁作为主要的药物，虽然其对缓解动脉血管痉挛方面具有重要作用[5]，但其在降压、改善水肿、减轻蛋白尿进而改善肾功能方面仍具有不足。

现代中医学理论表明[6]，“子肿” 属于轻中度妊高征范畴，而“子晕”与“子痫”分属于轻重度子痫前期及子痫的范畴。 中医学认为，该征的病机主要在于“肝肾阴虚”，孕妇阴血聚下，气机逆乱，阳气浮上以致阳气偏亢；此外，胎儿渐大则能阻塞气机，进而痰湿内停，气滞湿郁。因此，在治疗方面应采用“平肝潜阳、养阴清热”的治疗策略，已实现平衡机体因妊娠所引起的“阴阳失调”[7]。本研究按照此治疗策略采用杞菊地黄汤治疗妊娠高血压综合征取得了良好的临床疗效，本研究显示，本研究显示，治疗组的治疗后2周的SBP、DBP及MAP明显低于对照组；治疗前及治疗后两组患者的Cr及BUN比较虽无明显统计学差异；但治疗组治疗后1周、2周的MA及β2-MG显著低于对照组。治疗后治疗组的治疗总有效率(92.9%)明显高于对照组(73.8%)。提示杞菊地黄汤辅助治疗妊娠高血压综合征疗效显著，能够明显改善患者的临床症状，降低血压、降低尿蛋白进而改善肾功能。目前的研究显示[ 8 ]，尿MA及β2-MG是反应早期反映肾功能损害的有效指标，尿MA是反映肾小球基底膜滤过功能的重要指标，而尿β2-MG是反映肾小管功能损伤的敏感指标，这些指标都被证明在评判早期肾损害方面具有重要的临床价值，而Cr及BUN只是在肾脏功能严重受损时才出现显著变化，本研究中杞菊地黄汤方剂中，菊花及枸杞具有滋阴潜阳之功效；熟地黄则能养肝及益精髓；珍珠母及龙骨等可有平肝潜阳之功效；当归及丹参具有扩血管、活血化瘀；石决明、牡蛎及龟板可增加方剂的降压、清虚热及镇静等功效。诸药配合，共奏降低血管外周阻力、舒张动脉血管、改善循环供血、改善血管内皮细胞、降低尿蛋白等功效。现代药理学已经证实[ 9-10 ]，枸杞具有促进骨髓造血、增加免疫功能、能够减轻肾脏及肝脏的过氧化损伤功能；菊花具有舒张血管、降低毛细血管的通透性、抗氧化应激损伤等功效；丹参具有抗炎，抑制炎性因子，扩张血管，抑制血小板聚集释放，清除氧自由基，亦能能扩张肾脏入球小动脉，提高肾血流量进而增加肾小球滤过率。诸药合用，可显著降低患者的外周血管阻力、舒张血管、抑制炎症反应、保护血管内皮细胞，降低尿蛋白，保护脏器功能，从而达到治疗的临床目的。

综上所述，杞菊地黄汤辅助治疗妊娠高血压综合征疗效显著，能够明显患者的临床症状，亦能改善肾功能，值得临床应用。

参考文献

[1]张美丽,杨海宁. 妊娠期高血压193例临床分析[J]. 陕西医学杂志,2014,42(1):120-121.

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[3]乐杰.妇产科学[M].第6版. 北京:人民卫生出版社, 2005:98-112．

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[5]Gilbert JS, Ryan MJ, LaMarca BB, et al. Pathophysiology of hypertension during preeclampsia: linking placental ischemia with endothelial dysfunction. American Journal of Physiology Heart and Circulatory Physiology[J]. 2008, 23(11):1232-1237.

[6]高永益,张艳,礼海. 妊娠高血压综合征的中医病机研究[J]. 世界中西医结合杂志,2009,33(11):819-821.

[7]张秋菊. 川芎嗪注射液辅助治疗妊娠高血压综合征的有效性和安全性[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2014,19(11):104-105.

[8]杜伟鹏. 3项指标联合检测在妊娠高血压综合征早期肾损害中的应用[J]. 国际检验医学杂志,2010,22(8):911-912.

[9]柳树昌,王慧霞,侯小明,等. 加味杞菊地黄汤治疗老年难治性高血压病临床研究[J]. 中国中医急症,2011,39(11):1729-1730.

[10]陈林榕,潘红翼,李创鹏,等. 杞菊地黄汤加减治疗围绝经期高血压合并焦虑状态40例[J]. 南京中医药大学学报,2014,29(1):85-87.

(收稿2015-11-25；修回2015-12-24)

Clinical curative effect of Qiju Dihuang soup on patients with pregnancy-induced hypertension

Shaanxi Province Traditional Chinese Medicine Hospital(Xi’an710003)

Yang DongyanTian Ying

ABSTRACTObjective：To observe clinical curative effect of Qiju Dihuang soup on patients with pregnancy-induced hypertension(PIH). Methods：84 patients with PIH were randomly divided into treatment group (n=42 cases) and control group (n=42 cases), control group received conventional treatment of buck, diuresis, spasmolysis and sedation; treatment group was given Qiju Dihuang soup on the basis of conventional treatment for 2 weeks, SBP, DBP and MAP were recorded before and after 2 weeks’ treatment; serum Cr, BUN, urine MA and β2-MG were compared after 3 days’, 1 week’s and 2 weeks’ treatment. Results：After 2 weeks’ treatment, the SBP, DBP, MAP of treatment group were significantly lower than control group (P<0.05); urine MA andβ2-MG of both groups were significantly decreased after 1 and 2 weeks’ treatment (P< 0.05), but the time point of treatment group was lower than control group in the first and second week(P<0.05);the total effective rate in treatment group after treatment (92.9%) was significantly higher than control group (73.8%). Conclusion：Qiju Dihuang soup has positive curative effect on treatment of pregnancy-induced hypertension; it can significantly improve the clinical symptoms and renal function so as to be worthy of clinical promotion.

KEY WORDSPregnancy-induced hypertension Antihypertensive agents /therapeutic uses@Qiju Dihuang soup

【中图分类号】R714.246

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.001

△天津中医药大学(天津 300143)