心脑欣丸结合西药治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病的效果观察*

王艳芳　刘宝梁　韩华柱　齐延伟　徐淑芬　冯志英　刘玉香

河北省黄骅市人民医院神经内科(黄骅061100)



心脑欣丸结合西药治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病的效果观察*

王艳芳刘宝梁韩华柱齐延伟徐淑芬冯志英刘玉香

河北省黄骅市人民医院神经内科(黄骅061100)

摘要目的：研究中西医结合治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床疗效，为临床治疗提供合理依据。方法：选取我院急诊及神经内科收治的120例一氧化碳中毒后迟发性脑病患者为研究对象，按照随机数表法将所有患者分为治疗组与对照组，每组患者60例。对照组所有患者采用还原型谷胱甘肽钠、高压氧及常规治疗；治疗组患者在对照组的基础上加用心脑欣丸治疗，观察并比较两组的治疗效果、治疗前后MMSE评分以及巴氏量表评分。结果：与对照组比较，治疗组有效率、治愈率明显较高(93.33%、85.0%)(P⟨0.05)，无效率、死亡率明显较低(6.67%、3.33%)(P⟨0.05)；治疗组与对照组患者治疗后MMSE评分分别为(26.79±1.36)、(23.66±1.28)分、巴氏量表评分分别为(86.35±4.18)、(73.91±4.26)分，与同组患者治疗前相比均明显升高(P⟨0.05)，且治疗组患者治疗后MMSE评分与巴氏量表评分明显高于对照组(P⟨0.05)。结论：中西医结合治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病具有较好的疗效，患者的认知功能与运动功能恢复情况较好，建议多应用于临床治疗。

主题词一氧化碳中毒迟发性脑病/中西医结合疗法心脑欣丸

一氧化碳中毒后迟发性脑病(Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP)在我地区发病率高，DEACMP患者发病周期长,常遗留认知功能障碍、锥体外系症状，严重危害着健康，由于其致死率、致残率高，给社会及家庭造成严重的经济负担[1-3]。

治疗方法对照组：所有患者给予注射谷胱甘肽钠(厂家:上海复旦复华药业有限公司，批号：20141176)1.2+0.9%氯化钠250mL静脉滴入，15d为1个疗程，共给予2个疗程，以及高压氧(压力2～2.5APA)及常规治疗。治疗组：在对照组的基础上加用心脑欣丸(主要成分:红景天、枸杞子、沙棘鲜浆，国药准字Z20090648 )1袋，每日二次(饭后服)，15d为1个疗程，给予2个疗程。

诊断标准一氧化碳中毒后迟发性脑病诊断标准：①有明确的急性CO中毒病史；②有明确的假愈期(即有以下症状之一：有智能障碍-痴呆，精神症状，锥体外系统功能障碍，去皮层状态，局灶性神经功能缺失)；③颅脑CT与急性期一氧化碳中毒相似，半球脑白质弥漫性密度减低、脑萎缩；④在患者一氧化碳中毒后第15、20、25、30、45、60天判定是否出现出现迟发性脑症。

疗效标准治疗效果评价：有效率=(治疗后病情改善的人数/组内总人数)×100%；治愈率=(治疗后病情恢复至病前水平人数/组内总人数)×100%；无效率=(经治疗病情没有任何改善的人数/组内总人数)×100%；死亡率=(死亡人数/组内总人数)×100%。

应用患者的认知功能简易精神状态评价量表(Mini-mental state examination，MMSE)对进行评价：分值0～30分，27～30分为正常，得分<27分为认知功能障碍(其中21≤轻度痴呆<27分，10≤中度痴呆≤20分，得分≤9分为重度痴呆。

应用巴氏量表(Barthel Index)评分对患者的运动功能进行评价：分值0～100分(其中极严重功能障碍<20分 ；20≤严重功能障碍<50分；50≤中度功能缺陷<75分；75≤轻度功能缺陷<100分；100分为自理)。

治疗结果两组患者治疗效果比较结果显示治疗组有效率、治愈率分别为93.33%、85.0%，明显高与对照组(83.33%、83.33%)，治疗组无效率、死亡率分别为6.67%、3.33%，明显低于对照组(16.67%、8.33%)，且差异均具有统计学意义(P⟨0.05)。

两组患者治疗前后MMSE评分及巴氏量表评分结果比较结果显示，两组患者治疗后MMSE评分分别为(26.79±1.36)、(23.66±1.28)分，与同组患者治疗前相比均明显升高，且治疗后治疗组患者MMSE评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P⟨0.05)。

但是夏天开始的时候，他们的争吵好像苔藓一样，从缝隙里密密麻麻地滋生了出来。天气逐渐地热起来，顾青开始搬床，挪到阳光照不见的地方。温简想要买一台空调，他们的积蓄是可以买得起的，但顾青说电费太贵了，而且又是别人的房子。

结果显示，两组患者治疗后巴氏量表评分分别为(86.35±4.18)、(73.91±4.26)分，与同组患者治疗前相比均明显升高，且治疗后治疗组患者巴氏量表评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P⟨0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗前后MMSE评分及

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

讨论一氧化碳中毒后迟发性脑病又称急性CO中毒后续症、后发症、续发症等，病灶在五脏：心、肝、脾、肺、肾，前期的临床表现为痰湿、痰火、瘀血以及实证气滞，后期患者一般会出现脑失所养、脾亏肾虚的状态，其病因主要为浊气进入患者内脏、蒙蔽心窍导致患者失去意识[4]。DEACMP发病周期长,常遗留认知功能障碍、锥体外系症状，一般发生在急性CO中毒后的2d～60d，据统计87%的患者发生在急性CO中毒后的1个月内[5]。中医药治疗DEACMP具有悠久的历史和良好的疗效，且近些年来中西医结合治疗一氧化碳中毒迟发性脑症国内报道较多，如汤药及针灸联合西医常规治疗，以及治疗后康复训练,治愈率及好转率有所提高[6]。中医中药给了我们的治疗一氧化碳中毒后迟发性脑症新的治疗契机[7-8]。DEACMP患者早期出现头痛、头晕、口干、乏力，心悸，舌质暗红，少苔或无苔，重者有瘀斑，中医认为本病病机属于气阴两亏，瘀血内阻型[9-10]。经报道，西药包括依达拉奉、注射用还原型谷胱甘肽钠、奥拉西坦注射液等药物对该类患者也具有一定疗效[11]。本研究中采用的心脑欣丸主要成分为红景天沙棘、枸杞子鲜浆，具有益气养阴，活血化瘀等功效，临床上主要用于气阴不足以及瘀血阻滞所引起头痛、头晕，可以起到保护及修复脑细胞的作用[12]。

综上，中西医结合治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病具有较好的疗效，患者的认知功能与运动功能恢复情况较好，建议多应用于临床治疗。

参考文献

[1]Li SG, Li WQ, Wang JK,et al. Association of the genes for tumor necrosis factor-α and myelin basic protein with delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning. Genet Mol Res.2012 Dec 19;11(4):4479-86. doi: 10.4238/2012.December.19.1. PubMed PMID:23315809.

[2]柳建芳,井永泉.烟酸联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究[J].临床荟萃,2013,28(9):1046-1047.

[3]刘全生,刘曙东,王寅旭,等.依达拉奉治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病的疗效观察[J].医学综述,2014,20(20):3828-3831.

[4]刘劲松,王本荣,张晶,等.早期联合检测动脉血Lac及血清NSE对一氧化碳中毒后迟发性脑病的预测价值[J].医学研究杂志,2015,44(3):137-140.

[5]高建华.高压氧治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病57例疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2013,20(4):封4.

[6]农媛,肖海,冼莹,等.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病危险因素分析[J].临床荟萃,2013,28(9):1036-1038.

[7]赵志荣,张建弟,武爱萍,等.高压氧联合大剂量神经节苷脂治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病效果观察[J].中国综合临床,2012,28(8):864-866.

[8]张爱月,郭素辰,褚彦军,等.优质护理服务防治一氧化碳中毒迟发性脑病的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(16):1804-1805.

[9]李兰兰.丁苯酞软胶囊、针刺联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病认知功能障碍60例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(10):1210-1211.

[10]茅敏,饶萍,牟欣,等.醒脑开窍针刺法结合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床观察[J].中国针灸,2015,35(3):213-216.

[11]李兰兰.中西医综合治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床分析[J].山西医药杂志(下半月版),2013,42(12):657.

[12]鲁启洪,刘红艳.高压氧联合银杏活脑胶囊治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(12):1468-1469.

(收稿2015-11-25；修回2015-12-19)

【中图分类号】R749.63

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.016

*河北省沧州市科技计划项目(151302189)