益肾疏肝法治疗帕金森病伴抑郁患者的临床研究

黄年平　黄信全

湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院脑病科( 恩施 445000)



益肾疏肝法治疗帕金森病伴抑郁患者的临床研究

黄年平黄信全

湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院脑病科( 恩施 445000)

摘要目的：探讨益肾疏肝法治疗帕金森病(PD)伴抑郁患者的临床效果。方法：60例帕金森患者，随机分为治疗组和对照组各30例，患者均给予PD常规治疗，治疗组在常规治疗上给予益肾疏肝法治疗，比较患者治疗前、治疗1、3、6个月统一的帕金森病评定量表(UPDRS)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)等评分。结果：治疗前、治疗1、3个月UPDRS评分组间差异均无统计学意义，治疗6个月组间差异具有统计学意义，治疗3、6个月与治疗前相比，差异具有统计学意义；治疗组、对照组治疗1、3、6个月HAMD评分与治疗前相比，差异具有统计学意义；治疗后1、3、6个月治疗组HAMA、HAMD评分明显低于对照组，差异具有统计学意义，随着治疗时间延长两组评分均下降，差异具有统计学意义。结论：本法可以明显改善患者帕金森症状，纠正患者抑郁、焦虑状态。

主题词帕金森病/并发症抑郁症/中西医结合疗法补肾剂/治疗应用

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是多发于老年人的常见神经系统疾病[1]，主要病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元死亡，诱发主要临床表现为起初一侧肢体震颤或者肢体反应变慢，逐渐发展为静止性震颤，运动受阻，姿势步态障碍等[2]，益肾疏肝法是中医调肾保肝方法，中医治疗PD治以补气养血，清化痰热，兼以熄风等为治疗本病之大法[3]。本文通过30例患者，探讨益肾疏肝法药物治疗帕金森病伴抑郁患者的临床疗效，现报道如下。

临床资料收集我院神经内科2013年1月到2015年5月收治的帕金森患者60例，患者均符合英国脑库帕金森病诊断标准和《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[4]。其中男34例，女26例，年龄45～85岁，平均65.7±6.8岁，病程0.5～10年，平均5.4±2.3年，其中基础性用药患者42例，无基础性用药患者18例，帕金森H-Y分级1～5级，平均2.78±1.25级。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例，两组年龄、性别、帕金森级数等基础资料间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法患者均给予PD常规治疗：①保护性治疗：主要是单胺氧化酶B型抑制剂。②对非智障PD患者给予非麦角类多巴胺受体(DR)激动剂、单胺氧化酶B型抑制剂、或者抗胆碱能药、复方左旋多巴等治疗。③智障PD患者首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B或COMT抑制剂治疗，根据患者具体病情情况选择单用药物或者各种药物之间联合使用。

治疗组在常规治疗上给予益肾疏肝法治疗(天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减治疗，天麻、杜仲、桑寄生、黄芩、栀子、夜交藤 、茯神各9g，钩藤12g，石决明18g，生地黄、白芍各10g，代赭石、生龙骨、生牡蛎、玄参、龟板、天门冬各15g，怀牛膝30g)，按照正常汤药服用，2次/d·200mL，并且可以根据患者病情变化，适当改变药物剂量，疗程为180d，观察两组治疗效果。

观察指标比较患者治疗前、治疗1个月，治疗3个月、治疗6个月统一的帕金森病评定量表(Unified Parkinson diease rating scale，UPDRS)评分、HAMD评分、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)等评分。

治疗结果两组不同时间UPDRS评分比较见表1。

两组不同时间HAMA评分比较见表2。

两组不同时间HAMD评分比较见表3。

表1　两组不同时间UPDRS评分比较

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

表2　两组不同时间HAMA评分比较±s)

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

表3 两组不同时间HAMD评分比较±s)

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

讨论PD是临床常见复杂性疾病，发病病理原因、机制目前仍然不清楚，其中遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD发生、发展过程[5]。PD患病率随着年龄增加而不断升高，临床实验资料显示随着年龄增加脑内黑质多巴胺能神经元会渐进性减少[6]；遗传因素在PD发病机制中的作用越来越受到学者们的重视，并且发现了帕金森病致病基因，但帕金森病中仅5～10%有家族史[7]，大部分还是散发病例等，对于PD发病机制还需要进一步研究。PD诊断主要依靠病史、临床症状及体征[8]，但是临床诊断需要严格区别帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征、特发性震颤等，临床上现在无相关根治性措施方法，主要是对患者相关症状控制等，因此从中医和西医两个方面探讨治疗措施，西医治疗长期实践显示效果显著但是同时出现副作用，中医药是现在PD治疗研究的重要方向。

中医认为颤证是由于年老体虚、情志过极、饮食失宜、劳逸失当或其他慢性病证致使肝脾肾病损引起，治疗应该缓则以治本为主，急则治标为主，对本虚标实、虚实夹杂者，宜标本兼治，灵活变通，本病为难治病证，部分患者呈逐年加重倾向，因此，除药物治疗外，还应重视调摄。颤证首先要辨清标本虚实，肝肾阴虚，气血不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病理因素多为病之标，属实。对于其中风阳内动者，表现为肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干等，本文使用药物为天麻钩藤饮合镇肝熄风汤，主要功能平肝熄风，清热活血，补益肝肾，正好对适应PD症状控制。

本文通过收治30例PD患者，分析益肾疏肝法治疗帕金森病伴抑郁患者的临床效果，经过治疗后两组患者UPDRS评分、HAMA评分、HAMD评分均明显降低，并且随着治疗疗程延长逐渐降低，其中治疗组降低幅度明显大于常规治疗患者，说明天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减治疗结合常规治疗措施，可以明显改善PD患者运动症状和非运动症状，并且同时可以改善患者生活质量，有助于患者抑郁症状改善等，这与相似研究结果相同[9]。同时也与益肾疏肝法功效是平肝熄风，清热活血，补益肝肾，能对症治疗，取得较好的疗效有关。益肾疏肝法不仅可以用于PD患者抑郁症状，并且可以应用于脑卒中、冠心病、产妇等合并抑郁症患者，效果显著，值得临床推荐使用，经过大量研究未发现相关的不良反应或者副作用等，本文研究不足之处在于本次为单一小样本试验研究，应该通过临床大样本多中心实验再去确认益肾疏肝法治疗效果。

综上所述，益肾疏肝法联合常规治疗药物明显改善患者帕金森症状，纠正患者抑郁、焦虑状态，可以为作为抑郁症状治疗措施研究依据，值得临床应用。

参考文献

[1]王少颖,杨占敏,张秀娟，等.美金刚治疗帕金森病的临床疗效观察[J].陕西医学杂志,2013,42(12):1665-1666.

[2]王冬柏.补肾疏肝汤治疗老年脑卒中后抑郁的临床研究[J].四川中医,2015,23(2):86-88.

[3]李俊.益肾活血疏肝汤治疗冠心病合并抑郁疗效观察[J].中国现代药物应用,2015,9(5):231-232.

[4]吕强,张祜,王桂宁,等.疏肝健脾益肾法治疗中风后抑郁30例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(4):54-55.

[5]王德刚,赵虹,陆征宇,等.补肾疏肝法治疗肝肾阴虚型帕金森病伴轻中度抑郁30例临床观察[J].中医杂志,2013,54(2):124-126,154.

[6]杨子祯,马驰,司成庆,等.细胞程序性死亡与帕金森病的相关研究进展[J].现代生物医学进展,2015,15(8):1582-1584,1576.

[7]袁清洁,刘岑,曹克刚,等.益肾疏肝法辨治帕金森病与抑郁共病40例临床观察[J].现代中医临床,2014,21(6):19-22.

[8]倪连俊.健脾益肾活血方联合盐酸帕罗西汀治疗帕金森病伴焦虑抑郁状态(脾肾两虚证)的临床研究[D].河北医科大学,2014.

[9]邓波.补肾疏肝解郁法治疗类风湿性关节炎伴抑郁症51例疗效观察[J].山西中医学院学报,2010,11(2):21-24.

(收稿2015-12-06；修回2015-12-26)

【中图分类号】R737.33

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.017