固冲止崩汤联合妈富隆治疗更年期功能性子宫出血的临床疗效*

吴小丽

武汉市黄陂区中医医院(武汉430300)



固冲止崩汤联合妈富隆治疗更年期功能性子宫出血的临床疗效*

吴小丽

武汉市黄陂区中医医院(武汉430300)

摘要目的:探讨固冲止崩汤联合妈富隆与单独妈富隆治疗更年期功能性子宫出血的临床疗效及安全性。方法:将更年期功能性子宫出血患者118例随机分两组，对照组59例采用妈富隆治疗，治疗组59例采用固冲止崩汤联合妈富隆治疗，比较两组临床疗效与安全性。结果:治疗后，两组促卵泡生成素、黄体生成素、孕酮、雌二醇降低(P<0.05)。治疗组促卵泡生成素、黄体生成素、孕酮、雌二醇、复发率低于对照组(P<0.05)，控制出血时间、完全止血时间、月经规律时间早于对照组(P<0.05)，临床疗效高于对照组(P<0.05)。两组药物不良反应(恶心呕吐、食欲不振、头晕头痛)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:固冲止崩汤联合妈富隆治疗更年期功能性子宫出血的疗效更佳，安全性高且复发率低，值得临床使用。

主题词功能性子宫出血/中西医结合疗法更年期止血剂/治疗应用@固冲止崩汤

功能性子宫出血是妇科常见病症，多为神经内分泌系统功能紊乱所致[1]，未见全身及内外生殖器官的器质性病变，以无排卵性功血为主要临床表现。而更年期功能性子宫出血多为卵巢功能障碍所致[2]，临床治疗时，药物治疗较为常用。妈富隆是高孕低雌激素复合片，含有去氧孕烯和炔雌醇，治疗功能性子宫出血的效果较好[3]。中医认为，更年期功能性子宫出血属于崩漏，为传统妇科的疑难病症，此次研究对59例更年期功能性子宫出血患者行固冲止崩汤联合妈富隆治疗，取得了显著治疗效果，现报道如下。

临床资料选择2012年6月至2014年6月本院诊治的更年期功能性子宫出血患者118例，均符合《中华妇产科学》第二版的诊断标准[4]，排除患有器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。采用随机数字表法分为2组，对照组59例，年龄为46～56(51.2±3.1)岁，病程为5～27(10.5±2.6)个月。治疗组59例，年龄为45～57(51.0±3.8)岁，病程为4～28(10.7±3.1)个月。2组年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。

2.治疗：艾滋病患者结核病的治疗原则与非艾滋病患者相同，但抗结核药物使用时应注意与抗病毒药物之间的相互作用及配伍禁忌。

治疗方法对照组采用妈富隆(荷兰奥斯欧加农公司生产，批准文号H20120041，规格：去氧孕烯0.15mg和炔雌醇30ug)治疗。患者于诊刮术后1d口服妈富隆1片/次，3次/d，用药3d，止血后，每隔3d递减至1/3初始剂量，逐渐减量到每日1片，维持用量，直到21d。未出血者可停药，出血者可根据出血量调整药物用量，直到止血为止。

治疗组采用固冲止崩汤联合妈富隆治疗，妈富隆用法同对照组。固冲止崩汤配伍如下：党参、黄芪、山萸肉各30g，生地黄20g，旱莲草、地榆炭、棕榈炭各15g，白芍、柴胡、女贞子、海螵蛸、升麻各10g，生甘草6g。每日一剂，分早晚两次服用，用药21d为1个疗程，中间停药7d，继续下一个疗程，共治疗3个疗程。

于治疗前后检测患者激素水平，指标包括促卵泡生成素、黄体生成素、孕酮、雌二醇，记录患者控制出血时间、完全止血时间、月经规律时间。评价临床疗效(痊愈、显效、有效、无效、总有效)，观察药物不良反应(恶心呕吐、食欲不振、头晕头痛)。所有患者随访1年，观察复发情况。

在泥石流灾害高发区做好巡回检查，及时提供灾害前兆信息，及时报告和处理险情。在危险区边界设置警示标志，在泥石流活动区内禁止爆破、削坡等可能引发或加剧泥石流灾害的各种工程活动。

统计学方法应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，运用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

方志敏牺牲时年仅36岁，但方志敏精神永垂青史。方志敏精神是以方志敏等为杰出代表的中国共产党人在创建赣东北根据地(后扩大为闽浙赣根据地)的实践过程之中所培育的革命精神。它是以“爱国、清贫、创造、奉献”为主体的一种精神。当前，大力弘扬方志敏精神，努力推进方志敏精神与时代精神相结合,不断赋予方志敏精神新的时代内涵,使之成为中华民族建设社会主义核心价值体系的强大精神动力，这是件极有意义的事情。

[2]芮平.低剂量米非司酮联合妈富隆对更年期功能失调性子宫出血患者的性激素浓度影响以及治疗效果观察[J].中国妇幼保健,2012,27(24):3761-3762.

表1　两组病症改善情况比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组治疗前后激素水平比较治疗后，两组促卵泡生成素、黄体生成素、孕酮、雌二醇降低(P<0.05)。治疗组促卵泡生成素、黄体生成素、孕酮、雌二醇低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后激素水平比较

注：与对照组比较，△P<0.05;与治疗前比较，▲P<0.05

中医认为，更年期功能性子宫出血属于崩漏，病机为肾-冲任-天癸-胞宫生殖轴发生失调，关键在于冲任不固，致使机体无法有效制约经血引起的子宫藏泄失常，因而治疗当以塞流、澄源、复旧为主。此次研究选用了固冲止崩汤，药物成份功效分析如下：党参具有补中益气、止渴、健脾益肺、养血生津的功效，黄芪具有补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌的功效，山萸肉具有补益肝肾、收敛固涩的功效，生地黄具有滋阴清热、凉血补血的功效，旱莲草具有收敛、止血、补肝肾的功效，地榆炭具有止痒、消炎、收敛的功效，棕榈炭具有收涩止血、止痛的功效，白芍具有补血柔肝、平肝止痛、敛阴收汗的功效，柴胡具有疏肝利胆、疏气解郁、散火的功效，女贞子具有补益肝肾、明目、清虚热的功效，海螵鞘具有除湿、制酸、止血、敛疮的功效，升麻具有发表透疹、清热解毒、升举阳气的功效，生甘草具有补中益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和药性的功效。诸药合用可养精益气、摄血固冲，可用于更年期功能性子宫出血的治疗[10]。

两组安全性比较对照组药物不良反应中，恶心呕吐4例(6.8%)，食欲不振2例(3.4%)，头晕头痛1例(1.7%)，复发8例(13.6%)；治疗组药物不良反应中，恶心呕吐5例(8.5%)，食欲不振3例(5.1%)，头晕头痛2例(3.4%)，复发1例(1.7%)，经统计学分析(P>0.05)。

讨论功能性子宫出血可简称为功血，是指无器质性疾病，由于下丘脑-垂体-性腺轴功能失调而发生的子宫出血，其中约50%发生在更年期[6]。临床表现是月经改变，除少数人表现为月经突然停止，约70%的妇女表现为月经紊乱[7]。分析其病因，多为子宫内膜萎缩，剥脱后不易修复，又因无排卵，内膜无孕酮作用，剥脱不全，致出血旷日持久。持久存在的卵泡产生的雌激素使子宫内膜过度增殖，历经5～7周后卵泡萎缩，于是雌激素水平下降，内膜发生剥脱，其出血时间长短、血量多少与雌激素作用持续时间与撤药速度有关[8]。

陈桥驿著《水经注研究二集》(山西人民出版社，1987年)一书中收集的地名论文有：《〈水经注地名汇编〉序》《〈水经注地名汇编〉说明》；

[4]曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2004:2393.

两组临床疗效比较对照组痊愈26例(44.1%)，显效17例(28.9%)，有效9例(15.3%)，无效7例(11.9%)，总有效52例(88.1%)；治疗组痊愈45例(76.3%)，显效10例(16.9%)，有效3例(5.1%)，无效1例(1.7%)，总有效58例(98.3%)，经统计学分析(P<0.05)。

本次研究结果显示，治疗后，两组促卵泡生成素、黄体生成素、孕酮、雌二醇降低。治疗组促卵泡生成素、黄体生成素、孕酮、雌二醇低于对照组，控制出血时间、完全止血时间、月经规律时间早于对照组，说明固冲止崩汤联合妈富隆治疗更年期功能性子宫出血，可明显改善机体激素水平，显著缩短治疗时间和恢复时间。

多元主体广泛参与是我国社区教育的顶层设计，即政府统筹、教育部门牵头、相关部门配合、社会积极支持、社区自行活动的现实体现，通过社会各界的聚合力量推动社区教育内容和形式的不断充实和发展，大大提高了社区居民的凝聚力和社会影响力。

两组药物不良反应(恶心呕吐、食欲不振、头晕头痛)比较，差异不显著。治疗组临床疗效高于对照组，复发率低于对照组，说明固冲止崩汤联合妈富隆治疗更年期功能性子宫出血的疗效更佳，安全性高且复发率低，值得临床推广使用。但此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，观察时间较短，需要进一步扩大样本量和延长观察时间再进行探讨。

[3]连海丽.米非司酮与妈富隆治疗更年期功能性子宫出血临床效果观察[J].中国实用医药,2011,6(29):150-151.

参考文献

[1]陈会艳.去氧孕烯炔雌醇片治疗更年期功能失调性子宫出血的分析[J].河北医药,2013,35(13):2028.

治疗结果两组病症改善情况比较治疗组控制出血时间、完全止血时间、月经规律时间早于对照组(P<0.05)。见表1。

疗效标准临床疗效评定标准[5]：①痊愈:经期和周期恢复正常，规律月经6次以上或闭经。②显效:经期和周期恢复正常，规律月经3～6次或闭经。③有效:经期和周期恢复正常，规律月经少于3次。④无效:阴道出血病症无改善，甚至恶化。⑤总有效率=痊愈+显效+有效。

由于对任意i=1，2，...，10，j=1，2，3，4，y=1，Ey（288））+SD（DEy（288）D（288））＜0.2，因此，群决策矩阵D（288）=（）10×4是全局一致性可接受的决策矩阵，表10所示。

妈富隆为去氧孕烯炔雌醇片，具有强孕激素受体亲和力，通过对垂体-性腺轴的排卵抑制作用，使得无排卵型增生期子宫内膜转为分泌期，实现快速止血的目的，同时炔雌醇可以修复机体不完全脱落的子宫内膜，有助于调节月经周期。诸多研究显示，妈富隆治疗更年期功能性子宫出血的疗效显著[9]。

[5]刘丽萍. 固冲止崩汤联合妈富隆治疗更年期功能性子宫出血40例 [J]. 西部中医药,2013,26(9):94-95.

[6]李效兰.中西医结合治疗更年期功能性子宫出血40例[J].西部中医药,2013,26(1):93-94.

财政是国家治理的基础和重要支柱。打好防范化解重大风险、精准脱贫、污染防治三大攻坚战事关国家发展全局，对决胜全面建成小康社会意义重大，财政部门责无旁贷。

[7]秦洁琼.固冲止崩汤联合妈富隆治疗更年期功能性子宫出血临床效果观察[J].中国初级卫生保健,2015,29(3):46-48.

[8]黄小娟,徐群燕.更年期功能性子宫出血80例致病因素分析[J].浙江创伤外科,2015,3(1):492-493.

[9]侯向华.米非司酮与妈富隆治疗更年期功能性子宫出血临床对照研究[J].中医临床研究,2011,3(3):30-31

[10]马秀芳.固冲止崩汤联合妈富隆治疗更年期功能性子宫出血40例临床观察[J].西部中医药,2013,26(6):97-98.

(收稿2015-11-25；修回2015-12-18)

Clinical efficacy of Guchong Zhibeng decoction combined with marvelon in the treatment of menopausal dysfunctional uterine bleeding

TCM Hospital of Huangpi District in Wuhan City(Wuhan 430300)

Wu Xiaoli

ABSTRACTObjective: To investigate the clinical efficacy and safety of the use of Guchong Zhibeng decoction combined with marvelon and only the use of marvelon in the treatment of menopausal dysfunctional uterine bleeding. Methods: 118 patients with menopausal dysfunctional uterine bleeding were randomly divided into two groups, 59 patients in control group were treated with marvelon, and 59 patients in treatment group were treated with Guchong Zhibeng decoction combined with marvelon. The clinical efficacy and safety of the two groups were compared. Results: The follicle stimulating hormone, luteinizing hormone, progesterone, and estradiol in the two groups were decreased after treatment(P⟨0.05). The recurrence of follicle stimulating hormone, luteinizing hormone, progesterone, and estradiol in the treatment group was lower than that of the control group (P⟨0.05), the hemorrhage control time, complete hemostasis time, and regular menstruation time in treatment group were earlier than that of the control group (P⟨0.05), and the clinical efficacy in treatment group was higher than that of the control group (P⟨0.05). Compared the drug adverse reactions (nausea and vomiting, loss of appetite, dizziness and headache) in the two groups, the difference has no statistical significance (P>0.05). Conclusion: Guchong Zhibeng decoction combined with marvelon has a better curative effect in the treatment of menopausal dysfunctional uterine bleeding, a high safety and a low recurrence rate. So it is worthy of clinical use.

KEY WORDSFunctional Uterine Bleeding/integrated therapyClimactericHemostatic agents/therapeutic uses@Guchong Zhibeng decoction

【中图分类号】R711.52

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.012

*武汉市卫生计生委课题(WZ15B02)