补脾益气凉血方治疗小儿紫癜性肾炎的疗效及对机体免疫指标的影响

谢晓书　苑书华

河南省漯河市第二人民医院儿科(漯河 462000)



补脾益气凉血方治疗小儿紫癜性肾炎的疗效及对机体免疫指标的影响

谢晓书苑书华

河南省漯河市第二人民医院儿科(漯河 462000)

摘要目的：探讨补脾益气凉血方应用于小儿紫癜性肾炎(HSPN)的临床疗效，并分析其对患者免疫指标的影响。方法：选取我院收治的紫癜性肾炎患儿60例，应用随机数字表法分为治疗组与对照组，对照组患儿给予雷公藤多甙片口服治疗，治疗组给予补脾益气凉血方配合雷公藤多甙片治疗，治疗疗程为3个月。对比两组患者的临床疗效及不良反应的发生情况，并在治疗前后取血检测患儿的白介素-18(IL-18)、白介素-10(IL-10)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平。结果：治疗组患儿总有效率为96.67%，对照组患儿总有效率为83.33%，治疗组患儿总有效率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与治疗前对比，两组患儿在治疗后IL-18、IL-6、TNF-α水平均显著下降，IL-10水平显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，与对照组对比，治疗组各指标水平变化更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：补脾益气凉血方应用于小儿紫癜性肾炎的治疗疗效显著，且能显著改善免疫炎症指标，值得临床应用。

主题词肾炎，紫癜性/中西医结合疗法儿童补脾剂/方法应用@补脾益气凉血方

小儿紫癜性肾炎(Henoch-schonlein purpuranephritis，HSPN)是临床儿科较为多见的继发性肾小球疾病，主要是指过敏性紫癜引发的肾损害，临床表现为7种类型，以合并蛋白尿或者血尿较为多见。目前临床对于HSPN尚无有效的治疗方法，主要以免疫抑制剂或者激素进行治疗，而大量文献报道糖皮质激素可在一定程度上缓解关节、胃肠道症状，但对肾脏无效，免疫抑制剂虽然对肾脏治疗存在一定效果，但其具有较大的毒副反应[1]。有相关研究表明，HSPN的引发，除了与细胞免疫异常有关外，还和炎症介质与细胞因子存在关联，并且在发病机制中有着重要作用[2]。其中最有影响的细胞因子分别是白介素-18(IL-18)、白介素-10(IL-10)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)，它们的生物活性较高，参与肾小球病变的过程，加重肾小球疾病，进而导致肾小球的损害，最终引发肾小球硬化。在本研究中，旨在对补脾益气凉血活血方应用于小儿紫癜性肾炎(HSPN)的临床疗效进行探讨，并分析其对免疫指标的影响，现报道如下。

临床资料选取2012年6月至2015年6月我院收治的紫癜性肾炎患儿60例，应用随机数字表法分为治疗组与对照组，各30例。所有入选患儿均符合紫癜性肾炎的诊断标准；且自愿参加本研究，由监护人签署知情同意书。治疗组男17例，女13例，年龄2～13岁，平均年龄7.8±1.4岁，平均病程4.1±0.7月，临床分型：单纯血尿型14例，蛋白尿型11例，蛋白尿合并血尿型5例；对照组男14例，女16例，年龄3～14岁，平均年龄8.3±2.1岁，平均病程4.2±0.8月，临床分型：单纯血尿型13例，蛋白尿型13例，蛋白尿合并血尿型4例。两组患儿的一般资料对比，差异无统计学意义(P<0.05)。

治疗方法对照组患儿给予雷公藤多甙片(批号32021007)口服治疗，1.5mg·kg-1/d，分3次餐后服用，服用1个月，最大剂量不能>90mg/d，1个月后将剂量改为1mg/kg,分3次餐后服用，至治疗结束，总的治疗疗程为3个月。若在治疗过程中发生血白细胞下降、并发感染或者肝酶升高，将减少剂量或者暂停服用，当肝酶水平、白细胞计数及感染得到控制后再继续服用。治疗组患儿在对照组的基础上给予补脾益气凉血方治疗，药方为：牡丹皮、生地黄、白茅根、白花蛇舌草、积雪草、茜草、小蓟、丹参各15g，黄芩、玄参、连翘、当归各10g，三七粉3g，甘草6g。每次服用1剂，2次煎服，疗程为3个月。

观察指标分别在治疗前后取血检测患儿的白介素-18(IL-18)、白介素-10(IL-10)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平。

疗效标准临床控制：24h尿蛋白定量正常，尿蛋白转阴，临床症状消失；显效：经检测24h尿蛋白定量正常或者减少及尿蛋白转阴；尿红细胞计数检测减少30%～50%，24h尿蛋白定量降低30%～50%；无效：临床症状及实验室检测均未显著改善，甚至加重。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。

治疗结果两组患儿的临床疗效对比治疗组患儿总有效率为96.67%，对照组患儿总有效率为83.33%，治疗组患儿总有效率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患儿的临床疗效对比[n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

治疗前后两组患儿免疫指标对比与治疗前对比，两组患儿在治疗后IL-18、IL-6、TNF-α水平均显著下降，IL-10水平显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，与对照组对比，治疗组各指标水平变化更显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

两组患儿不良反应发生情况治疗组在治疗中及治疗后均未出现血小板、红细胞及肾功能异常等并发症。对照组在治疗1个月后出现白细胞减少3例，肝功能异常2例，经对应治疗后均恢复正常。

表2　治疗前后两组患儿免疫指标对比

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

讨论HSPN是儿科最多见的继发性肾炎疾病，对过敏性紫癜患儿的预后有着极大的影响，若不能及时准确的处理，将会引发肾衰竭，严重者会发展为终末期肾病，对患儿的生活质量带来严重的影响。多数研究认为HSPN是一种自身免疫疾病[3]，因此在治疗时常会在抗过敏及脱离过敏原的基础上加以免疫抑制剂药物的治疗。雷公藤多苷是一种非甾体类抑制免疫、炎症反应的药物，并被广泛应用于HSPN的治疗，具有一定的疗效，但其对肝脏功能存在损害，并对性腺分泌存在一定的干扰[4-5]。

从中医角度出发，引发紫癜性肾炎的主要原因为外感火热燥邪，病理表现为迫血妄行、火热偏盛、气虚失摄、血溢脉外，在中医学中属于“血证”、“紫癜”、“尿血”范畴。病理机制为：热邪侵入肌肤肾脏之脉络，气虚不能摄血，迫血妄行，脾虚不能统血，以导致血于肌肤脉络之外溢出，故而见血尿、皮疹等。本研究应用补脾益气凉血活血联合雷公藤多苷治疗HSPN，全方具有化瘀止血、清热凉血的作用，其中生地黄能够调节细胞免疫功能，使得机体抗氧化的能力增强，促进细胞结构的恢复，缩短凝血时间，既具备止血功效，又能抗凝；茜草对凝血具有促进作用；白茅根具备利尿和凝血作用；甘草是一种效果较好的免疫抑制剂，能够对变态反应起到抑制作用，对细胞免疫及体液免疫均存在一定的抑制作用；积雪草与连翘均具有抗病毒及抗菌的作用，可通过对非特异性免疫功能的激发，而对过度的炎症反应进行抑制，将抗原抑制抗体清除，进而抑制过敏介质的释放和活性免疫细胞的产生。本研究结果显示，治疗组患儿总有效率为96.67%，对照组患儿总有效率为83.33%，治疗组患儿总有效率显著升高，与治疗前对比，两组患儿在治疗后IL-18、IL-6、TNF-α水平均显著下降，IL-10水平显著升高，差异有统计学意义；治疗后，与对照组对比，治疗组各指标水平变化更显著，治疗组在治疗中及治疗后均未出现血小板、红细胞及肾功能异常等并发症。对照组在治疗1个月后出现白细胞减少3例，肝功能异常2例，经对应治疗后均恢复正常。分析其原因可能是补脾益气凉血活血与雷公藤多苷联合应用，可对患儿机体内的免疫反应进行抑制，同时又能改善患儿的血液状态，使得肾小球系膜及基质的增生减少，进而肾功能恢复及身结构保持完整，且药物联合应用进一步改善了机体免疫炎症指标，并具备较高的安全性。

综上所述，补脾益气凉血方配合雷公藤多甙片应用于小儿紫癜性肾炎的治疗疗效显著，安全性高，且能显著改善免疫炎症指标，值得临床应用。

参考文献

[1]张霞,丁樱,范淑华,等.中医综合治疗小儿紫癜性肾炎59例[J].河南中医,2013,33(9):3335-3336．

[2]拜尔娜.雷公藤多苷联合肝素在紫癜性肾炎患儿中的联合应用研究[J].中国现代药物应用,2014,8(6):171-172．

[3]赵云霞,郭军英.补脾益气凉血活血方配合西药治疗紫癜性肾炎32例[J].陕西中医,2013,34(11):1495-1496.

[4]高晓敏,严晓华,刘虹,等.小剂量肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害80例[J].陕西医学杂志,2011,40(3):288-289.

[5]王俊宏,丁樱,任献青,等.雷公藤多苷加辨证中药对小儿过敏性紫癜性肾炎凝血机制的影响[J].中医杂志,2012,53(3):12．

(收稿2015-11-16；修回2015-12-18)

【中图分类号】R692.34

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.015