加味疏肝汤治疗失眠症的疗效及对生活质量相关激素水平的影响

刘俊梅

四川省德阳市人民医院中医科(德阳 618000)



加味疏肝汤治疗失眠症的疗效及对生活质量相关激素水平的影响

刘俊梅

四川省德阳市人民医院中医科(德阳 618000)

摘要目的：观察加味疏肝汤治疗肝郁化火型失眠症的疗效及对生活质量、相关激素水平的影响。方法：将纳入研究的167例肝郁化火型失眠症患者抽签分为治疗组(87例)和对照组(80例)，对照组给予常规生活、心理干预以及艾司唑仑口服治疗，治疗组在常规治疗基础上给予加味疏肝汤。治疗4周观察疗效以及WHOQOL-BREF量表、相关激素变化。结果：治疗组总有效率89.66%，对照组总有效率67.50%，两组疗效比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组在WHOQOL-BREF量表心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域4个维度得分均较本组治疗前明显上升(P<0.05)；而相关激素COR、GH、T3、T4、TRH、TSH均较本组治疗前明显下降(P<0.05)，且治疗组治疗后WHOQOL-BREF量表4个维度得分、相关激素指标变化幅度均大于对照组，两组比较均差异有统计学意义(P<0.05)。结论：加味疏肝汤治疗肝郁化火型失眠症疗效优于艾司唑仑，且能更好的改善患者内分泌水平及生活质量。

主题词失眠/中西医结合疗法理气剂/治疗应用@加味疏肝汤

失眠症是临床常见病，除睡眠质量下降引起患者生活质量下降外，该病随着病程的延长对患者机体影响也会越大，是多种疾病的诱发因素[1]。失眠症中医辨证属肝郁化火型者众多，也是临床施治的重点。近2年笔者采用加味疏肝汤治疗了87例该类型患者，临床取得了满意效果。现报告如下。

临床资料病例来源于2013年6月～2015年5月我科门诊治疗的失眠症患者，西医诊断标准符合《中国精神科学会精神疾病分类方案与诊断标准》中非器质性失眠症的诊断标准，中医证型标准符合《中药新药临床研究指导原则》中失眠症肝郁化火型的标准，临床表现有：入睡困难，睡而不稳，或醒后不能再睡，或晨醒过早以及情志欠佳，烦躁易怒，胸胁胀闷，舌红，苔黄腻，脉弦或滑等。共得研究病例167例，抽签分为治疗组和对照组。治疗组87例，其中男39例，女48例；年龄19～77(49.34±17.51)岁；病程1～6(4.12±2.08)年。对照组80例，其中男35例，女45例；年龄20～75(48.25±16.77)岁；病程0.5～7(3.95±2.27)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法所有患者纳入后均给予一定的心理干预，调节情志保持舒畅。期间戒烟忌酒，禁忌辛辣、刺激饮食，并嘱作息规律，按时入睡。两组给予不同的药物干预方法，具体如下。

对照组对照组给予艾司唑仑，用法为：1mg/次，每日1次，睡前口服。

治疗组治疗组主要给予加味疏肝汤，全方如下：丹参、合欢皮、夜交藤各30g，白芍20g，茵陈蒿、柴胡、陈皮、酸枣仁各12g，五味子10g，龙胆草、甘草各6g。目胀痛者加天麻、钩藤各12g；多梦者加朱砂0.5g；易惊者加牡蛎30g每日1剂，分2次空腹服用。

两组均连续治疗4周，期间不使用其他影响机体激素水平的药物。

观察指标①生活质量：采用世界卫生组织生活质量评定量表简表(WHOQOL-BREF)评价，该量表含4个维度(即：心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域)共26个项目，等分高者生活质量好。②相关激素：包括皮质醇(COR)、血清生长激素(GH)、血清三碘甲状腺原氨酸(T3)，甲状腺素(T4)，促甲状腺激素释放激素(TRH) 及促甲状腺激素(TSH) 水平。

疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》中疗效标准进行。治愈：睡眠恢复正常或夜间睡眠在≥6h以上且深沉，白天精神充沛；显效：睡眠质量好转，夜间睡眠增加≥ 3h且深度增加；有效：睡眠有所改善，但夜间睡眠增加<3h；无效：无改善或加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

统计学方法全部数据采用SPSS17.0进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

治疗结果两组疗效比较治疗组治愈17例，显效35例，有效26例，无效9例，总有效率89.66%，对照组治愈9例，显效24例，有效21例，无效26例，总有效率67.50%，两组疗效比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

两组治疗前后生活质量得分情况比较治疗后，两组WHOQOL-BREF量表评价在4个维度得分均较本组治疗前明显上升(P<0.05)，且治疗组上升幅度大于对照组，两组治疗后4个维度得分比较均差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后生活质量得分情况比较±s)

注：与本组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后同期比较，△P<0.05

两组治疗前后相关激素水平比较治疗后，两组COR、GH、T3、T4、TRH、TSH水平均较本组治疗前明显下降(P<0.05)，且治疗组下降幅度大于对照组，两组治疗后上述指标比较均差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后相关激素水平比较±s)

注：与本组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后同期比较，△P<0.05

讨论失眠症属于中医“不寐”、“不暝”等范畴，肝郁化火型失眠是公认证型之一[2]。中医认为：肝藏魂，肝气不利则魂难以安；肝郁化火则可扰动心神，致神不内守；肝气不舒横逆犯脾，则胃难以安；肝郁化火则阳盛，阳不入阴则不寐，以上种种均可导致失眠。本研究中所用加味疏肝汤即以此为论所拟，方中合欢皮、柴胡疏利肝气，肝气调和也有助于化热；龙胆草、茵陈蒿利肝泄热且能除湿，亦除兼症；白芍益阴养血柔肝，养血可助安魂，肝血调和则疏泄肝气、肝热更利；陈皮助肝行气，且能安脾胃之气，酸枣仁养心安神，丹参重用以凉血安神为用，夜交藤除养心安神外尚可交通阴阳；五味子酸甘养阴，阴血得养，神以得安；甘草调和诸药。因易惊加味之天麻、钩藤平肝潜阳，以安肝魂。朱砂加之泄心肝之火，清心安神。诸药合用肝郁得解、肝热得清，神魂各得其安、胃气调和、阳得以入阴分，失眠故当可解。本研究中治疗组有效率达89.66%就显示了加味疏肝汤治疗的有效性。

失眠症与心理障碍、焦虑等有密切关系[3]，从中医来看，肝郁化火型失眠属典型的情志病[4]，本研究中不单有药物治疗，还对患者给予心理和行为干预，后两者公认对情志病效果也十分明显。本研究结果显示，治疗组生活质量明显提升，这也有效避免了心理障碍、焦虑进一步向抑郁症、精神失常进展。失眠症与多种激素水平异常相关，如下丘脑-垂体-肾上腺轴激素(如本研究中观察的COR、GH)和下丘脑-垂体-甲状腺轴激素(如本研究中观察的T3、T4、TRH、TSH)均被证明在该类患者中存在异常表达[5-6]，而近年来的研究显示这些激素在肝郁化火型失眠症患者中的表达水平不单高于正常人群，比其他证型失眠症也为高[7]。本研究结果中治疗组COR、GH、T3、T4、TRH、TSH均下降幅度大于对照组，提示加味疏肝汤对丘脑-垂体-肾上腺轴/甲状腺轴均有显著的调节作用，且作用强于应用艾司唑仑的对照组。

参考文献

[1]杨玉玲,付君,崔喆，等.中老年失眠症患者的神经心理特征研究[J].哈尔滨医科大学学报,2012,46(2):163-165,169.

[2]严晓丽.失眠症传统论治与从肝论治的临床观察[J].陕西中医,2012,33(2):176-178.

[3]刘磊,高静.小柴胡汤加减用于肝郁化火型失眠治疗的临床研究[J].中国医药指南,2013,23(36):195-196.

[4]李莲英,关婕婷,孙龙,等.疏肝清热安神法治疗失眠116例临床观察[J].中国病案,2013,14(7):80.

[5]李婉妮,闫菊娥,李玺，等.小剂量奥氮平对住院患者焦虑失眠缓解作用的临床观察[J].陕西医学杂志,2014,43(12):1663-1664.

[6]黄露,张波.中西医结合治疗肝郁化火型失眠症的临床研究[J].中国临床医生,2013,41(7):28-29.

[7]孟斌.舒眠胶囊对老年失眠症的疗效和安全性[J].中国老年学杂志,2014,34(4):1113-1114.

(收稿2016-01-05；修回2016-02-04)

Efficacy and effect on the quality of life, the level of related hormones of Jiawei Shugan decoction in the treatment of insomnia

Department of Traditional Chinese Medicine, Deyang People's Hospital (Deyang618000)

LiuJunmei

ABSTRACTObjective: To observe the efficacy and effect on the quality of life, the level of related hormones of Jiawei Shugan decoction in the treatment of insomnia with liver depression transforming into fire. Methods: The 167 cases were included in the study and divided into the observation group (87 cases) and control group (80 cases). The control group was given estazolam oral treatment on the basis of routine life and psychological intervention, and the observe group treated with Jiawei Shugant decoction on the basis of routine treatment. After 4 weeks’ treatment, the efficacy and the change of WHOQOL-BREF scale (including psychological, physical, social relations, environmental fields), related hormones (GH, T3, COR, T4, TSH, TRH)were observed. Results: The total efficiency rate of the observation group was 89.66%, and that of the control group was 67.50%，the difference of the two groups’ efficacy was statistically significant (P<0.05); After the treatment, the WHOQOL-BREF scales’ score of psychological, physiological and social relations, environmental field of the two groups were significantly higher than those before treatment (P<0.05), and the related hormones such as cor, GH, T3, T4, TRH and TSH were significantly lower than those before treatment(P<0.05). After the treatment, the change magnitude of WHOQOL-BREF scales of 4 dimension and related hormone index in the observation group were greater than that of the control group, the difference of the two group was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Jiawei Shugan decoction is better than estazolam in the treatment of insomnia with liver depression transforming into fire, and it can improve the endocrine level and the quality of life better.

KEY WORDSInsomnia/ integrated therapy Qi-Regulating agents /therapeutic uses@Jiawei Shugan decoction

【中图分类号】R256.23

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.018