半夏泻心汤口服配合灌肠对溃疡性结肠炎患者血清细胞因子、生活质量的影响

屈　沂

郑州市中医院(郑州 450007)



半夏泻心汤口服配合灌肠对溃疡性结肠炎患者血清细胞因子、生活质量的影响

屈沂

郑州市中医院(郑州 450007)

摘要目的：观察半夏泻心汤口服配合灌肠对溃疡性结肠炎(UC)患者血清细胞因子、生活质量的影响。方法：将纳入研究的145例UC患者抽签分为治疗组(75例)和对照组(70例)。对照组给予常规西医治疗，使用药物为柳氮磺胺吡啶胶囊，治疗组在对照组的基础上给予半夏泻心汤口服及保留灌肠。治疗4周，观察两组患者血清细胞因子及生活质量的变化。结果：①治疗后，两组IL-1、IL-8、TNF-α较本组治疗前明显下降(P<0.05)；治疗组IL-10、IL-4较本组治疗前上升(P<0.05)，而对照组这两指标变化不明显(P>0.05)；治疗后，两组IL-1、IL-8、TNF-α、IL-10、IL-4比较差异均有统计学意义(P<0.05)。②治疗后，两组患者在SF-36量表8个维度得分均较本组治疗前明显提高(P<0.05)，且治疗组提高更明显，与对照组治疗后同期各维度比较均有统计学差异(P<0.05)。结论：半夏泻心汤口服配合灌肠有助于纠正调节UC患者免疫功能失衡，并能显著提高患者生活质量。

主题词结肠炎，溃疡性/中西医结合疗法半夏泻心汤灌肠

感染、免疫因素在溃疡性结肠炎(UC)中的作用公认，活化的促炎症因子参与了肠黏膜炎症的起始和发展，故而抗炎治疗一直是该症治疗的主要内容。然而，临床常用的柳氮磺胺吡啶、糖皮质激素停药后易复发，且长期使用副作用巨大，故该类患者生活质量显著低于正常人群[1]。探索有效的治疗方案以控制肠黏膜炎症、改善患者生活质量对UC的治疗有重要意义，中医药在其中大有可为。本研究观察了半夏泻心汤口服配合灌肠对溃疡性结肠炎的应用效果。现报告如下。

临床资料病例来源于2013年4月～2015 年4月我科收治的溃疡性结肠炎患者，均经电子肠镜确诊，符合2007年中华医学会消化病学分会制定的《对我国炎症性肠病诊治规范共识意见》中的诊断标准。共145例纳入研究，抽签随机分为为治疗组和对照组。治疗组75例，男36例，女39例；年龄35～74(58.7±17.2)岁；病程2～14(6.5±4.4)年；病情分度：轻度35例，中度40例。对照组70例，男34例，女36例；年龄38～76(59.2±16.3)岁；病程2～12(7.0±4.6)年；病情分度：轻度31例，中度39例。两组患者性别、年龄、病程以及病情程度比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法纳入后均给予常规基础治疗，对生活进行干预，包括戒烟、忌酒、不饮浓茶、不吃辛辣刺激食物，适量运动。均给予柳氮磺胺吡啶结肠溶胶囊(国药准字：H20051173)治疗，具体用法如下：初始剂量为1～2g/d，分4次口服；发作期间1g/次，4次/d口服；缓解期给予维持治疗，1g/次，3次/d。对照组按照上述方案治疗，治疗组在对照组的基础上给予半夏泻心汤口服及保留灌肠治疗，方剂如下：半夏、干姜、黄芩、黄连各12g，党参18g，甘草6g，大枣3枚。加水煎煮2次，得汁500mL，早晚各服200mL，睡前排便后保留灌肠100mL至少1h。两组均连续治疗4周。

观察指标包括：①细胞因子:包括白介素-1(IL-1)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)。采用放射免疫法检测，试剂盒均产自北京福瑞生物工程公司。治疗前后各测定1次。②生活质量:采用中文版健康状况调查表(SF-36) 测量表评估，包括生理机能、躯体疼痛、生理职能、一般健康情况、精力、社会功能、情感职能和精神健康 8 个方面。治疗前后各评估1次。

统计学方法采用 SPSS13.0进行数据处理。计量资料用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

治疗结果两组治疗前后血清细胞因子水平比较治疗后，两组IL-1、IL-8、TNF-α较本组治疗前明显下降(P<0.05)。而治疗组IL-10、IL-4较本组治疗前上升(P<0.05)，而对照组这两指标变化不明显(P>0.05)；治疗后，两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后血清细胞因子水平比较±s，ng/mL)

注：与本组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

两组治疗前后生活质量比较治疗后，两组患者在SF-36量表8个维度得分均均较本组治疗前明显提高(P<0.05)，且治疗组提高更明显，两组治疗后同期各维度比较均有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者治疗前后生活质量得分比较±s，分)

注：与本组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

讨论UC属中医“泄泻”、“便血”、“肠风”等范畴，因其病程迁延、反复发作，故正虚邪恋是为主要病机[2]。正虚以脾虚为主，脾虚则运化失职，胃肠功能因此失调，而致泄泻；脾虚则摄血无力而有便血；脾虚则湿浊内生，与外邪胶结则使病程缠绵；脾虚则后天生化失源，机体正气失养而使病邪留恋不得除。此外泄泻损伤津气以及湿困日久亦可损及阳气，而出现虚寒证候，这点在UC缓解期更为明显。邪实以湿热为主，湿热迫及大肠则腹痛欲泻，肛门灼热，而其熏蒸肠道致气血凝滞以见脓血便[3]。故笔者认为UC属于正虚邪恋、寒热错杂之证，治疗当扶正祛邪、寒热平调。本研究中选择经方半夏泄心汤即为此类方剂中的代表方，其中：党参、大枣、甘草等健脾益气，一则可助脾胃正常功能恢复，二则扶正有助祛邪；半夏和胃除湿，黄连、黄芩清热祛湿，与半夏同用辛开苦降，为寒热平调代表药对；干姜温中祛寒，一则散虚寒，二则同半夏可防黄芩、黄连寒凉太过损伤脾胃。诸药合用正虚得补、病邪得除、寒热错杂得以平调，UC诸候当可解。

半夏泻心汤对胃肠道功能有双向调节作用，能有效抑制UC发病时的肠蠕动亢进而起到止泻作用[4]；黄芩、黄连除均有抑菌作用外，还有明显的抗炎作用；党参对免疫功能有双向调节作用，可调节UC时促炎性细胞与抑炎性细胞功能失衡[5]；此外尚有改善肠黏膜血循环、抗溃疡、抗肿瘤的作用[6]。而在本研究中，半夏泻心汤口服配合保留灌肠给药，可使局部药物浓度维持在较高水平，较单纯口服效果更好。UC患者中存在显著的促炎性细胞因子如IL-1、IL-8、TNF-α表达上升而抑炎性细胞因子(如IL-4、IL-10)表达减弱[7]，本研究结果显示治疗组免疫失衡得到了更好的纠正，故该组UC患者病情应可获得更大程度的缓解；治疗组生活质量SF-36量表8个维度均高于对照组，显示该组患者生活质量全面提升，这应归结于半夏泻心汤应用后患者症状缓解更明显。

参考文献

[1]肖劲夫. 柳氮磺胺吡啶配伍枯草杆菌肠球菌二联活菌治疗溃疡性结肠炎32例[J]. 陕西医学杂志,2014,43(05):614-615+631.

[2]裴强伟,孙志翠,宋小莉,等.半夏泻心汤及其加减方治疗溃疡性结肠炎疗效和安全性的系统评价[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(14):290-294.

[3]孔凡茂,刘英圣,付金香,等.健脾清热化瘀汤治疗溃疡性结肠炎临床研究[J]. 陕西中医,2014,35(1):3-4.

[4]王雁梅,康美清,崔燕兵,等.葛根芩连五炭汤内外合治活动期溃疡性结肠炎[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(17):267-270.

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[6]许继艳,常秀武,丁瑞峰,等.白及愈疡汤对老年溃疡性结肠炎患者免疫功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,25(8):2121-2122.

[7]孙鹏,周晓晶,刘伯岩,等.抑制性ODN对溃疡性结肠炎小鼠Th1/Th2免疫失衡的调节作用[J].中国实验诊断学,2013,17(12):2133-2135.

(收稿2015-12-04；修回2015-12-26)

【中图分类号】R574.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.028