加味柴苓汤辅助治疗肝癌腹水的临床疗效及对患者免疫功能的影响

刘世贵　李　欣

重庆市第三人民医院(重庆400014)



△通讯作者

加味柴苓汤辅助治疗肝癌腹水的临床疗效及对患者免疫功能的影响

刘世贵李欣△

重庆市第三人民医院(重庆400014)

摘要目的：观察分析加味柴苓汤辅助治疗肝癌腹水的临床疗效及对患者免疫功能的影响。方法：选取我院收治的肝癌腹水患者共计64例，按照随机数表法分成治疗组和对照组，对照组采取化疗药物顺铂、白介素进行治疗，治疗组在此基础上辅助加味柴苓汤进行治疗。观察并比较两组患者治疗后的临床疗效、患者腹水改善情况、生存质量评分以及免疫功能情况。结果：治疗组患者的总有效率(87.5%)明显高于对照组患者(56.25%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者的腹水改善总有效率(81.25%)明显高于对照组患者(50.00%)，数据差异具有明显统计学意义(P<0.05)。治疗后，治疗组患者在躯体功能、情绪功能、认知功能以及总健康状况的评分均高于对照组患者，数据差异具有明显统计学意义(P<0.05)。治疗组患者在治疗后CD3+、CD4+、CD8+、NK水平均明显下降，而对照组患者则明显升高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：加味柴苓汤辅助治疗肝癌腹水临床疗效显著，能够有效改善患者腹水情况以及免疫功能，提高患者的生存质量。

主题词肝肿瘤/并发症腹水/中西医结合疗法加味柴苓汤

肝癌腹水是肝癌晚期患者的一种严重并发症，危及患者的生命健康。中医药在治疗肝癌以及肝癌腹水时主要以调节患者机体环境以及减轻患者症状为主，其疗效显著[1]。我院应用加味柴苓汤辅助治疗肝癌腹水，旨在探究加味柴苓汤辅助治疗肝癌腹水的临床疗效及对患者免疫功能的影响，现将报道如下。

临床资料选取我院2013年8月～1015年8月我院收治的肝癌腹水患者共计64例，按照随机数表法分成治疗组和对照组，其中治疗组32例，男性24例，女性8例，年龄41～68岁，平均年龄58.3±5.5岁；轻度腹水21例，中度腹水9例，重度腹水2例；TNM分期：Ⅲ期11例，Ⅳ期21例。对照组患者32例，男性22例，女性10例，年龄43～71岁，平均年龄57.2±4.8岁；轻度腹水19例，中度腹水11例，重度腹水2例；TNM分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期18例。两组患者在性别、年龄、原发肿瘤部位等方面差异无统计学意义，具有较强的可比性(P>0.05)。

治疗方法对照组采取化疗药物顺铂、白介素进行治疗。对患者进行常规抽取腹水，后在腹腔内依次注入顺铂(生产批号：20110918，规格：20mg)60mL和白介素(生产批号：20120812，规格：150万IU)100万单位进行治疗，同时嘱咐患者平躺，并注意变换体位，15min变换一次，连续2h，以便药物与腹膜接触充分。每周1～2次，28d为1周期，持续2周期。患者接受化疗后每周B超检查腹水情况，腹水消失则停止治疗，腹水再积聚则继续用药2周期。

治疗组在此基础上辅助加味柴苓汤进行治疗。柴胡、黄芩、姜半夏、党参各10g，猪苓、茯苓、泽泻、泽兰各30g，炒白术、莪术各15g，桂枝、生姜各5g，甘草3g，每日一剂煎服，早晚服用，28d为1周期。于化疗前1周开始服用至化疗结束后。

疗效标准肿瘤病变完全消失且维持1个月以上为完全缓解；肿瘤病灶减少在50%以上且维持1个月以上为部分缓解；肿瘤病灶减少不足50%，或者增加不足25%，且维持1个月以上为稳定；病灶增加在25%以上或出现新病灶为进展。总有效率=(完全缓解+部分缓解)×100%。

腹水疗效评定标准腹水完全消失并且持续1个月以上为完全缓解；腹水明显减少且B超检查最大液性暗区的深度减少在50%以上为显效；腹水减少但B超检查最大液性暗区的深度减少不足50%为有效；腹水量较治疗前无变化或者增加为无效。总有效率=(完全缓解+显效)×100%。

观察指标生存质量评分：根据欧洲研究和治疗协会设计的生活质量调查表(第三版)[2]：一共30条项目，其赋值为1～7分，分值越高说明功能状况和生命质量越好。

免疫功能评估：于治疗前后采用流式细胞仪测定NK细胞活性及T淋巴细胞亚群等免疫指标，观察其功能变化。

治疗结果两组患者治疗后的临床疗效比较治疗后，治疗组患者完全缓解19例，部分缓解9例，稳定3例，进展1例，其总有效率为87.5%，对照组患者完全缓解11例，部分缓解7例，稳定9例，进展5例，其总有效率为56.25%，两组比较数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

两组患者治疗后腹水改善情况比较两组患者治疗后的腹水情况比较，治疗组患者总有效率为81.25%(26/32)，对照组患者的总有效率为50.00%(16/32)，差异具有明显统计学意义(P<0.05)。

两组患者治疗前后生存质量评分比较治疗后，治疗组患者生存质量评分明显高于对照组患者，差异具有明显统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1　两组患者生存质量评分比较±s，分)

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

两组患者治疗前后免疫功能情况比较两组患者治疗前后免疫功能情况比较，治疗组患者在治疗后CD3+、CD4+、CD8+、NK水平均明显下降，而对照组患者则明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2　两组患者治疗前后免疫功能情况比较

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

讨论肝癌腹水是肝癌中晚期常见的一种并发症，临床上主要采取放化疗的方案进行治疗。但是治疗后患者的不良反应严重，影响患者的生存质量和远期生存率[3]。中医学认为，肝癌腹水的发病机制与肝、肾、脾的功能失调密切相关，所以在治疗时，要注意活血祛癖、疏肝理气[4]。

治疗肝癌腹水时多用顺铂和白介素等化疗药物为主，但是其对提高患者生活质量和免疫功能的作用却不太理想。现代药理学的研究认为，加味柴苓汤应用于辅助治疗肝癌腹水可以改善患者机体淋巴因子激活的杀伤细胞和自然杀伤细胞的活性，有效调节免疫功能。另外，加味柴苓汤中柴胡与黄芩合用，柴胡可以升清阳，黄芩则能够降浊火，两药相合不仅能够调和表里，和解少阳，还能够清少阳之邪热，给邪气以出路[5]。

本文结果显示，治疗组患者的总有效率(87.5%)明显高于对照组患者(56.25%)，说明加味柴苓汤能够有效调理患者的气虚血瘀和水湿内停，改善患者的生活质量。治疗组患者的腹水改善总有效率(81.25%)明显高于对照组患者(50%)，可见通过加味柴苓汤联合顺铂、白介素治疗肝癌腹水，能有效提高患者的腹水改善情况。治疗后，治疗组患者在躯体功能、情绪功能、认知功能以及总健康状况的评分均高于对照组患者，说明联合用药对改善患者生活质量意义重大。同时，治疗组患者在治疗后CD3+、CD4+、CD8+、NK水平均明显下降，而对照组患者则明显升高，说明联合用药对改善患者的免疫功能也能起到重要作用。

参考文献

[1]冯高飞,陈若,陈伟钊.升清降浊汤治疗原发性肝癌腹水疗效观察[J].辽宁中医杂志,2015,7(14):1285-1286.

[2]Mast M. Adult uncertainty in illness: a critical review of research[J]. Sch Inq Nurs Pract. 1995, 9(1):3-24.

[3]刘超,邓智勇,黄照略.加味柴苓汤联合顺铂、白介素-2腹腔内注射治疗肝癌腹水的临床效果评价[J].世界华人消化杂志,2015,15(23):2463-2467.

[4]马灵筠,杨五彪,万学东，等.CA125、CEA、AFP检测在结核性腹水及恶性腹水鉴别诊断中的价值[J].陕西医学杂志,2004,33(11):995-997.

[5]张岳正,吕爱林.中医辨证配合介入疗法治疗中晚期肝癌30例[J].陕西中医,2004,25(9):774-775.

(收稿2016-01-05；修回2016-01-25)

【中图分类号】R735.7

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.029