通络行瘀法治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的临床研究*

李连江　马晓玲

河北省秦皇岛市中医医院(秦皇岛066000)



通络行瘀法治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的临床研究*

李连江马晓玲

河北省秦皇岛市中医医院(秦皇岛066000)

摘要目的：探究通络行瘀法治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症(AODLE)的临床研究。方法：选取我院收治的100例糖尿病性AODLE患者，随机分为治疗组和对照组，每组50例患者，对照组进行常规的药物治疗，治疗组在对照组的基础上进行中医通络行瘀的治疗，观察患者治疗效果。结果：对照组患者治疗后血糖、血脂及症状积分均分别显著低于对照组，ABI水平显著高于对照组，上述差异均有统计学意义。结论：通络行瘀法有利于改善糖尿病性AODLE患者症状，降低血糖、血脂，促进患者早日康复。

主题词糖尿病/并发症下肢动脉硬化闭塞症/中西医结合疗法通络剂/治疗应用

糖尿病患者近年逐渐增加，病情的恶化容易引起周围血管的病变，在病程超过5年的患者中，90%的患者会出现合并周围血管病发，严重者需截下肢，对患者的生活质量产生极大的影响[1-2]。为探究通络行瘀法治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosis occlusive disease of lower extremities，AODLE)的治疗效果，特选取我院2013年到2014年收治的100例糖尿病性AODLE患者进行观察，现报道如下。

临床资料选取我院收治的100例糖尿病性AODLE患者，通过数字法随机分为对照组和对照组，每组50例患者。对照组中男26例，女24例，年龄40～80岁，平均年龄64.0±1.5岁；对照组中男27例，女23例，年龄40～80岁，平均年龄65±1.4岁。所有患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

糖尿病肢体动脉闭塞的诊断标准①患者年龄一般大于40岁；②有糖尿病史；③出现慢性的肢体动脉缺血现象；④伴有冠心病、肾动脉血管病、高脂肪、高血压等疾病；⑤规定的其他病症。

治疗方法对照组治疗方法对照组采用常规的药物治疗，对患者进行基础的治疗后可开始服用药物治疗，取0.9%氯化钠注射液250mL，其中加入前列地尔注射液10μg进行静脉滴注，每天一次，持续14d；同时让患者口服胰激肽原酶肠溶片，每次1片，3次/d，持续服用28d；选用5000mL水温为40℃的温水泡洗双下肢，具体方法如对照组。

治疗组治疗方法治疗组在西药治疗的基础上进行中医通络行瘀的治疗，具体内容如下：①取0.9%氯化钠注射液250mL，加入0.45g血栓通分针剂(150mg/支)进行滴注，1次/d，连续服用14d。②内服中药，中药配方如下：生地、川牛膝、当归、黄芪、川芎、赤芍、党参、麦冬各15g，桂枝、黄精各10g，鸡血藤30g，每剂加入300mL的水进行煎煮，每日早日各服用150mL，持续服用28d。③加入中药进行泡洗，泡洗药方如下：樟脑、干姜、桑桂枝、川椒各10g，千年健、苏木、透骨草、鸡血藤各15g，每剂加入500mL的水进行煎煮，熬制之后可将其进行冷藏，随用随取；在用药时，将药液和水以1∶10的比例放入腿浴治疗仪中，温度设定为40℃，恒温将双下膝浸泡30min，1次/d，持续泡洗14d，观察患者治疗效果。

观察指标观察患者治疗前后血糖，血脂中胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)，症状积分，踝肱指数(ABI)等的变化情况。

治疗结果两组患者治疗前后血糖情况的分析比较观察两组患者治疗前后血糖的情况，发现治疗后对照组显著低于治疗组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1　两组患者治疗前后血糖情况的分析比较

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

两组患者临床症状总积分的分析比较观察两组患者治疗前后症状积分的情况，发现治疗后治疗组症状积分(6.65±1.91)显著低于对照组(8.41±2.82)，差异有统计学意义，P<0.05。

两组患者治疗前后血脂变化情况的分析比较观察两组患者治疗前后血脂的变化情况，发现治疗后对照组显著低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2　两组患者治疗前后血脂变化情况的分析比较

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

两组患者治疗前后ABI的分析比较观察两组患者治疗前后ABI的情况，发现治疗后对照组显著高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

表3　两组患者治疗前后ABI的分析比较

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

讨论糖尿病性AODLE在中医上称之为“消渴症”合并“血痹”、“痹症”等范畴。一般是由于消渴病引起的患者阴虚内热，血运不通，脉道阻塞等原因，引起的长期阴损及气，气阴两虚，最终导致血运无力和血行瘀滞。如果患者经久不愈，则会进一步导致患者阴损及阳，阴阳两虚，进而导致患者痰浊、水湿以及淤血在患者血液中淤积阻塞。其主要临床表现心、脑血管等较大的血管之外的肢体出现大中小的动脉粥样硬化的病症，大面积的动脉粥样硬化导致致大血管病变，从而对患者的生活产生较多影响[3-4]。早期的预防和治疗是抑制糖尿病性AODLE产生的关键[5]。近年来，在对糖尿病性AODLE的治疗中效果颇为显著，采用以西药治疗为辅，中药治疗为主的方法，有效控制了患者的病情，改善了患者生活质量[6]。

本文研究结果表明，对照组患者治疗后血糖、症状积分及血脂含量显著低于对照组，而ABI水平显著高于对照组，与李斌等人报道一致[7]。提示通络行瘀法治疗糖尿病性动脉硬化闭塞症患者效果显著，究其原因，笔者认为有以下几个方面：①糖尿病性AODLE在中医中属于“脱疽”的范畴，在病发的早期，因出现阴虚燥热和亏耗津液，从而导致气阴不足[8]；中老年时，大多数人会出现血运乏力、心气不足、脏腑功能衰退、气虚推动无力及血虚脉道不充等症状，容易导致脉道瘀滞。在对糖尿病性AODLE患者的治疗中，以内服活血通络及益气养阴药物为主，并辅之外洗的方式进行活血通络和温经散寒的治疗，极大地改善了患者动脉硬化的症状，降低患者症状积分。②在通络行瘀的配方中，黄芪甘温，利于补气升阳；党参甘平，则有利于养血生津；生地甘苦，能够生津养阴；首乌甘涩，有助于补益精血；当归甘辛，可行血补血；黄精甘平，润肺滋肾及补脾益气；川芎辛温，活血行气；鸡血藤甘温，补血行血且活络化瘀；赤芍微苦寒凉，有益于止痛散瘀；地龙咸寒，可通行经络。各种药物共同作用，活血养血，通络化瘀，降低血脂、血糖，改善踝肱关节，促进患者早日康复。

综上所述，通络行瘀法治疗糖尿病性AODLE效果显著，是一种有效的治疗方法，值得在临床中应用。

参考文献

[1]杨荣阁，张永萍.当归四逆汤加味联合疏血通注射液治疗2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症49例疗效观察[J].河北中医,2014，36(9):1335-1337.

[2]高卓，穆大为，张赤兵，等.血液透析患者动脉僵硬度的调查及危险因素分析[J].河北医药,2014，36(5):718-720.

[3]刘艳萍，杨振杰，李丹.中医外治法治疗糖尿病足干性、混合性坏疽30例临床研究[J].江苏中医药,2013，45(10):29-30.

[4]莫爵飞，闫秀峰，倪青，等.芪蛭降糖胶囊治疗2型糖尿病早期下肢动脉硬化闭塞症104例[J].环球中医药,2013，6(2):105-110.

[5]付岚岚，陶树贵.秦学贤探究《景岳全书》脱疽案[J].河南中医,2013,33(8):1235-1236.

[6]孙巧思，王旭玲，王涛，等.中药泡足联合前列地尔治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症临床观察[J].航空航天医学杂志,2013,24(12):1566-1567.

[7]李斌，钟志雄，张奇峰，等.下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗效果及其影响因素分析[J].河北医学,2013,19(3):365-367.

[8]史均宝，孙庆华，聂建东，等.糖尿病腹膜透析患者下肢动脉硬化闭塞症的临床状况分析[J].北京大学学报(医学版),2013，45(1):109-113.

(收稿2016-01-04；修回2016-01-28)

【中图分类号】R587.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.030

*河北省科技攻关计划项目(0227604D-35)