通络活血方熏洗联合关节松动术治疗骨折后关节僵硬患者的临床疗效及对负面情绪的影响

张　伟　宋世锋　张丕军

海南省农垦总医院骨三科 ( 海口 570311)



通络活血方熏洗联合关节松动术治疗骨折后关节僵硬患者的临床疗效及对负面情绪的影响

张伟宋世锋张丕军

海南省农垦总医院骨三科 ( 海口 570311)

摘要目的：探讨通络活血方熏洗联合关节松动术治疗骨折后关节僵硬患者的临床疗效及对其负面情绪的影响。方法：将84例骨折后关节僵硬患者按照数字表法随机分为2组，治疗组(42例)采用通络活血方熏洗联合关节松动术治疗，对照组(42例)仅采用关节松动术。治疗后以有效率、关节活动优良率和疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评分评价两组的临床疗效，以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分分析治疗前后两组的负面情绪。结果：治疗组有效率为92.86%显著高于对照组69.05%(P<0.05)；关节活动优良率95.24%显著高于对照组71.43%(P<0.05)；治疗后两组患者VAS评分、HAMD和HAMA评分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组(P<0.05)。结论：通络活血方熏洗联合关节松动术对骨折后关节僵硬患者临床疗效确切，能显著提高患者的治疗有效率和关节活动度，改善患者负面情绪。

主题词骨折/中西医结合疗法通络剂/治疗应用活血祛瘀剂/治疗应用@通络活血方

骨折后经夹板外固定、牵引及石膏托等治疗后易发生不同程度的关节僵硬。因关节僵硬导致活动受限是最常见的骨折治疗后并发症，治疗十分棘手，疗程长，疗效差[1-2]。骨折后因治疗使关节受到长时间的活动限制，易导致关节僵直、屈伸不利和组织肌肉粘连，甚至关节丧失活动功能。关节僵硬患者的治疗常采用松动术、理疗及功能康复等方法，但由于其恢复较慢和时间较长，治疗中给患者造成极大的负面影响。通络活血方熏洗通过促进新陈代谢，加强血液循环，扩张关节四周血管，促进关节液分泌，减轻患者因关节水肿引起的痛苦[3-4]。我院自2010年3月至2014年10月采用通络活血方熏洗配合关节松动术治疗骨折后关节僵硬患者42例，显著提高治疗有效率和关节活动度，改善患者情绪。

临床资料选择在我院接受治疗的84例骨折后关节僵硬患者作为对象。 研究对象均符合关节僵硬诊断标准和手术指征，并经多层螺旋CT扫描或X线片证实。排除标准为血管和心肝肾等并发症患者。所有患者按照数字表法随机分为治疗组和对照组，各42例。其中过治疗组男24例，女18例，年龄55.6±6.8岁，膝关节骨折26例，肘关节骨折16例，伤后至就诊23.8±3.9h，关节屈伸<30度9例，30～60度25例，60～70度8例，交通事故性骨折21例，重物压伤10例，坠落损伤11例，闭合性骨折33例，开放性骨折9例。对照组男22例，女20例，年龄55.8±7.1岁，膝关节骨折28例，肘关节骨折14例，伤后至就诊24.3±3.7h，关节屈伸<30度10例，30～60度24例，60～70度8例，交通事故性骨折23例，重物压伤9例，坠落损伤10例，闭合性骨折31例，开放性骨折11例。两组在性别、年龄、伤后至就诊时间、骨折部位、骨折类型、关节屈伸程度、致伤原因等方面无明显统计学差异(P>0.05)，可以进行比较。

治疗方法治疗组和对照组所有患者均采取关节松动术治疗，治疗方法参照文献进行[1]，每日1次，手法重复3min，治疗2个疗程后，进行适当功能康复训练，逐渐加大运动的幅度。治疗组在上述治疗的基础上加用通络活血方熏洗：川牛膝、苏木、川芍、当归、伸筋草、透骨草、桂枝、桃仁、红花、鸡血藤各20g，没药、生乳香、生川乌、五加皮各10g，加水2 000 mL煎沸去渣，熏蒸30 min/次，每日2次， 1个疗程为10 d，共2疗程。

疗效标准症状消失，关节正常活动为治愈；疼痛症状减轻，关节活动幅度可达80%为显效；疼痛症状加重或不减轻，关节活动度无改善为无效。总有效率(%)=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。治疗后AOFAS关节评分总分120分，包括关节疼痛、功能、肿胀及X线检查等情况[5]： 105～120分为优， 90～105分为良， 75～90分为可以，70分以下为差，优良率=(评分优+良患者例数)/患者总例数。治疗前后，采用疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评价疼痛程度，以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价抑郁和焦虑情绪程度，VAS、HAMD和HAMA分值越大，疼痛、抑郁和焦虑情况越差。

治疗结果两组患者疗效比较治疗组患者的总有效率为92.86%明显优于对照组的69.05%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两者临床疗效比较

注：与对照组比较，▲P<0.05

两组关节活动优良率比较治疗组关节活动优良率95.24%显著高于对照组71.43%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组关节活动优良率比较

注：与对照组比较，▲P<0.05

两组疼痛、抑郁和焦虑量表评分比较治疗前，两组VAS评分、HAMD和HAMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者VAS评分、HAMD和HAMA评分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组VAS、HAMD和HAMA评分比较

注：与对照组比较，▲P<0.05；与治疗前比较，△P<0.05

讨论骨折经牵引、夹板外固定、石膏托等治疗后可出现局部出血、组织水肿渗出、关节内、关节囊及肌肉、韧带之间浆液纤维蛋白粘连纤维化、疤痕结缔组织和血肿机化，均可导致患者关节僵硬。另外长时间的固定及功能锻炼的缺乏，肌肉极易发生萎缩，肌腱韧带和关节囊发生粘连，致使关节僵硬和牵拉疼痛。患者因为惧怕疼痛，缺乏锻炼活动，又可进一步加重关节僵硬，形成恶性循环。骨折后关节僵硬的治疗原则是消炎镇痛、解除粘连、恢复功能。关节松动术是建立在关节运动学基础上的通过系列力学效应和神经生理学起到治疗关节僵硬的作用[6]，可有效改善骨折后关节僵硬症状，但其对负面情绪的影响研究报道较少。

中医认为骨折及关节松动术后容易导致筋脉弛张、脉络受损、瘀血阻络，凝滞僵硬是骨折后关节僵硬的病因病机[7]。通络活血方熏洗疗法利用中药有效化学成分，随煎煮蒸汽渗透到患者病变部位疏通人体经络的一种中医传统疗法。通络活血方熏洗利用药物经皮肤吸收作用和热作用来扩张病变血管，起到通经活络、活血化瘀、强筋壮骨、祛风除湿、消炎止痛等多种功效作用。通络活血方的桃仁、川芍、牛膝、苏木等中药，具有舒筋活络、活血化瘀的功效；伸筋草及透骨草有祛风除湿和舒筋活络之功；桂枝通络温经散寒止痛；生川乌散寒止痛力强；鸡血藤和五加皮可以祛除风湿、强筋健骨；生乳香和没药则有活血行气、消肿止痛的作用。上述中药联合应用，对关者具有通络止痛、活血化瘀、祛风除湿作用。上述通络活血方剂采用熏洗疗法治疗术后节僵硬，可直接作用于僵硬关节，腠理顿开，经病变皮肤发挥治疗作用；在药物药理作用和蒸汽的热力效应的双重作用下，可扩张病变部位毛细血管，加速血液和淋巴系统循环，起到治疗目的。

本研究观察通络活血方熏洗联合关节松动术治疗骨折后关节僵硬的临床疗效及对负面情绪的影响研究发现，治疗后，治疗组有效率为92.86%显著高于对照组的69.05%，关节活动优良率95.24%显著高于对照组71.43%，VAS、HAMD和HAMA的评分均低于对照组，差异均具有统计学意义。说明通络活血方熏洗联合关节松动术可提高骨折后关节僵硬患者的临床疗效，改善患者关节活动度，改善患者情绪和临床症状。这可能是通络活血方熏洗剂中具有活血化瘀、舒筋活络祛风除湿功效的药物联合作用的结果。

综上所述，关节松动术后采用通络活血方熏洗疗法对骨折后关节僵硬患者疗效确切，能显著提高治疗的有效率和关节活动度，改善患者负面情绪，值得临床使用。

参考文献

[1]徐虎.中药熏洗配合关节松动术治疗骨折后关节僵硬42例疗效观察[J].时珍国医国药,2015,26(2):395-396.

[2]郭宏君.T型解剖钢板内固定治疗老年人桡骨远端骨折31例[J].陕西医学杂志,2010,39(11):1553.

[3]杨柳明.物理治疗配合中药熏洗治疗骨折术后关节僵硬100例观察[J].实用中医药杂志,2014,30(12):1083-1084.

[4]阮成群,刘振敏.中药熏洗结合手法治疗老年挠骨远端骨折后腕关节僵硬58例[J].国医论坛,2014,29(1):33-34.

[5]黄琨,黄新勇.中药微粉熏洗治疗下肢关节骨折后关节僵硬56例[J].中医外治杂志,2013,22(5):27-28.

[6]袁建容,龚泽辉,刘奕.中药熏蒸配合关节松动术治疗肩关节僵硬的临床效果[J].中国美容医学,2012,21(8): 239-240.

[7]周明敏,王亚全,周德春,等.骨折切开复位内固定手术与经皮钢板内固定手术治疗pilon Ⅲ型骨折的临床研究[J].现代生物医学进展,2014,14(3):493-496.

(收稿2016-01-04；修回2016-01-26)

【中图分类号】R274.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.034