氢氧化钙制剂根管消毒对根管治疗临床疗效和疼痛的影响

高艳朋

(延安大学医学院，陕西 延安 716000)

刘亚东，谷秀娟

(延安大学附属医院检验科，陕西 延安 716000)



氢氧化钙制剂根管消毒对根管治疗临床疗效和疼痛的影响

高艳朋

(延安大学医学院，陕西 延安 716000)

刘亚东，谷秀娟

(延安大学附属医院检验科，陕西 延安 716000)

[摘要]目的：探讨氢氧化钙制剂根管消毒对根管治疗临床疗效的影响。方法：急慢性根尖周炎、牙髓炎和牙髓坏死患者150例，随机分为观察组与对照组，每组各75例(75颗牙)，所有患者均采用常规根管治疗，对照组采用甲醛甲酚根管消毒治疗，观察组采用氢氧化钙根管消毒治疗。1周后复诊，复诊3次后评价其疗效，记录治疗后1个月患牙术后疼痛情况。结果：观察组临床疗效有效率(97.3%)显著高于对照组(80.0%)，相比较有统计学差异(P<0.05)；观察组根管治疗期间的疼痛(Endodontic interappointment emergencies，IAE)发生率为10.7%，显著低于对照组(32.0 %)，相比较有统计学差异(P<0.05)。结论：根管治疗中氢氧化钙制剂的使用效果要优于传统甲醛甲酚，术后痛疼发生率低。

[关键词]氢氧化钙制剂；根管治疗；疗效评价；术后疼痛

甲醛甲酚是临床常用的根管消毒药物，但甲醛类药物有较强的半抗原性，细胞毒性较强，可以引起根尖周组织损伤，并导致致癌和致突变[1]。氢氧化钙制剂具有碱的通性，是一种强碱，可深入牙本质小管内发挥杀菌作用，对根管内多种细菌有杀伤作用，效果明显，刺激性小，同时可以促进根尖孔的封闭和修复根尖周损严重的组织[2]。近年来，我们采用氢氧化钙制剂进行根管消毒，临床效果佳。

1对象与方法

1.1对象

将2011年6月至2015年6月间在我院口腔科门诊就诊的急慢性根尖周炎、牙髓炎和牙髓坏死患者150例(150颗牙)为研究对象。入选患者均为全身健康，无系统性疾病，牙根已发育完成，患牙未行任何根管治疗及药物治疗，未见髓石。150例患者中男98例，女52例；年龄22～68(32.84±17.75)岁；根尖周炎47例，牙髓炎54例，牙髓坏死49例；临床牙位：上颌前牙和上颌前磨牙各27颗，下颌前牙22颗，下颌前磨牙和上颌后磨牙各23颗，下颌后磨牙28颗。入选研究对象按随机数字表法分为观察组和对照组，每组75例(75颗牙)，两组一般资料经统计学分析具可比性(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均在术前拍摄X线片，记录患牙工作长度。两组均按照常规根管治疗步骤操作，观察组以氢氧化钙做根管消毒药，对照组以甲醛甲酚做根管消毒药。无痛状态下行拔髓开髓引流，用生理盐水和3%双氧水交替冲洗根管，置丁香油棉球于于前牙根管口处或后牙髓室内，开放2d。根管预备：根据术前X线片结果，根管长度采用根管测量仪测量，根管预备采用逐步后退法。对照组采用甲醛甲酚液根管封药，观察组采用蒸馏水和氢氧化钙粉调和成氢氧化钙糊剂封药，氢氧化钙糊剂采用螺旋输送器充满根管，然后用氧化锌丁香油水门汀暂封，期间不需要任何抗生素治疗。如果发生根管治疗期间的疼痛(Endodontic interappointment emergencies，IAE)，要及时复诊，若症状较轻，重复根管预备。无IAE发生时方可行根管充填，1周后复诊，复诊3次后评价其疗效，记录治疗后1个月患牙术后疼痛情况。

术后疼痛反应评价和疗效评价均按文献[3]进行：

治疗有效率=[(显效例数+有效例数)/总病例数]×100%

1.3统计学分析

2结果

2.1两组临床疗效比较

第3次诊治时，对照组临床疗效有效率为80.0%(60/75)，而观察组临床疗效有效率为97.3%(73/75)。观察组临床疗效较对照组显著提高(P<0.01)。见表1。

表1　两组临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.01。

2.2两组术后疼痛反应比较

对照组IAE发生率为32.0%，而观察组IAE发生率为10.7%。观察组IAE发生率较对照组显著降低(P<0.01)。见表2。

表2　两组术后痛疼反应比较

注：与对照组比较，*P<0.01。

3讨论

在根管消毒药物的选择上，既要考虑药物控制感染，抑制或杀灭根管内细菌的能力，又要避免对根尖周组织的激性。甲醛甲酚合剂是临床常用的根管消毒剂，但甲醛的刺激性较强烈，副作用较大，可与载体蛋白结合致敏机体，导致机体的免疫学损害[4]。有报道显示甲醛甲酚行根管封药可以加重根尖周组织的损伤，并可以诱发机体产生过敏反应[5]。封药后期甲醛甲酚可迅速扩散至体内，有致癌和致突变可能[6]。因而甲醛甲酚并不是理想的根管消毒剂。

氢氧化钙理化性能稳定，作为强碱性物质对炎症产生的酸性物质能起到中和作用，并可以减轻疼痛[1]。氢氧化钙可以增强组织细胞间钙离子的浓度，降低毛细血管的通透性，减少渗出液和病原菌的滋生，对尖周组织无刺激，不致敏。氢氧化钙可以通过激活碱性磷酸酶活性来促进根尖周组织的损伤修复[7]。本研究将氢氧化钙糊剂采用螺旋输送器充满根管，使糊剂与根管壁充分接触，根管内氢氧化钙药物浓度增高，从而使其抗菌效果和清除根管内组织细胞碎片的能力更强。

本研究中，观察组临床疗效有效率显著优于对照组，而术后IAE发生率较低。提示氢氧化钙制剂作为根管消毒剂能有效提高根管治疗的临床疗效。因此，我们认为根管治疗中氢氧化钙制剂的使用效果要优于传统甲醛甲酚，术后痛疼发生率低。

[参考文献]

[1]梁登忠.根管消毒的研究进展[J].广西医科大学学报，2013，30(3)：480～482.

[2] 李艳红.根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响观察[J].中国现代药物应用，2015，10(5):78～79.

[3] 王晓仪.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：90～123.

[4] 张大云.不同根管消毒剂预防根管治疗期间急症发生的疗效观察[J].医学理论与实践，2015，16(1):81～82.

[5] 戴德华，王璇，代婧，等.根管充填质量的临床评价[J].口腔医学研究，2015，31(1):69～71.

[6] 陈敏.210例根管治疗期间急症的原因分析[J].四川医学，2012，33(9)：1664～1665.

[7] 李怡源，陈进，胡琛.两种根管糊剂用于根管消毒的疗效比较[J].医学理论与实践，2014，15(27)：2037～2038.

[编辑]一凡

[收稿日期]2015-10-26

[作者简介]高艳朋(1991-)，男，主要从事临床检验医学学习；通信作者：谷秀娟，745800137@qq.com。

[中图分类号]R781.3

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)18-0030-02

[引著格式]高艳朋, 刘亚东，谷秀娟.氢氧化钙制剂根管消毒对根管治疗的临床疗效和疼痛的评价影响[J].长江大学学报(自科版)，2016，13(18)：30～31，33.