瘢痕子宫再次妊娠时分娩方式的选择

秦英

(仙桃市妇幼保健计划生育服务中心，湖北 仙桃 433003)



瘢痕子宫再次妊娠时分娩方式的选择

秦英

(仙桃市妇幼保健计划生育服务中心，湖北 仙桃 433003)

[摘要]目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠合适的分娩方式。方法：2014年1月至2015年12月医院瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇835例，根据分娩方式不同分为经阴道分娩组和再次剖宫产组，比较两组产妇产褥感染、子宫破裂或切除、产妇出血量、住院天数及住院费用有无差异，比较两组新生儿窒息、湿肺、吸入性肺炎、肺不张、颅内出血有无差异。结果：阴道分娩组产妇产褥感染率、产妇出血量、住院天数、住院费用均低于剖宫产组，差异有统计学意义(P<0.05)，阴道分娩组子宫破裂或切除率稍高于剖宫产组，但差异无统计学意义(P>0.05)。阴道分娩组新生儿窒息、湿肺、吸入性肺炎、肺不张、颅内出血均低于剖宫产组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：瘢痕子宫再次妊娠选择不同的分娩方式对产妇预后影响较大，但对新生儿结局影响较小。

[关键词]瘢痕子宫；妊娠结局；产妇；新生儿

瘢痕子宫是指既往有子宫手术史，经组织修复过程形成瘢痕的子宫[1]。我国的剖宫产率一直居高不下，剖宫产手术后形成的瘢痕子宫最为常见[2]。随着近年来生育政策的调整，剖宫产后再次妊娠孕妇数量明显上升，其分娩方式的选择也成为产科医生面临的新的难题[3]。为提高产科质量，笔者回顾性分析了本院瘢痕子宫再次妊娠分娩者的临床资料，探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。

1对象与方法

1.1对象

2014年1月至2015年12月在我院就诊的瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇835例，年龄24～48岁，孕次2～5次，产次1～4次，均为足月产，距前次手术间隔时间<2年298例，>2年例537例，有流产史者633例。

1.2方法

根据分娩方式不同将瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇分为经阴道分娩组和再次剖宫产组，比较两组产妇产褥感染、子宫破裂或切除、产妇出血量、住院天数及住院费用有无差异，比较两组新生儿窒息、湿肺、吸入性肺炎、肺不张、颅内出血有无差异。

2结果

2.1不同分娩方式对产妇的影响

408例试产者最终阴道分娩成功365例(43.7%)，剖宫产470例(56.3%)。阴道分娩组产妇产褥感染率低于剖宫产组，差异有统计学意义(P<0.05)；阴道分娩组产妇子宫破裂或切除率稍高于剖宫产组，但差异无统计学意义(P>0.05)；阴道分娩组产妇出血量、住院天数、住院费用均少于剖宫产组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　不同分娩方式对产妇的影响

注：与剖宫产组比较，*P<0.05。

2.2不同分娩方式对新生儿的影响

阴道分娩组新生儿窒息、湿肺、吸入性肺炎、肺不张、颅内出血均低于剖宫产组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　不同分娩方式对新生儿的影响

3讨论

本组结果表明，瘢痕子宫再次妊娠选择不同的分娩方式对产妇预后影响较大，如出血较多、产褥感染几率增大、住院天数延长、住院费用增加等，但对新生儿结局影响较小，两组新生儿窒息、湿肺、吸入性肺炎、肺不张及颅内出血的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

近年来，剖宫产率在我国不断上升，全国平均剖宫产率已近50%，这既有医疗水平不断上升的原因，更有社会因素的作用。但剖宫产率的提升并没有降低围生儿死亡率[4]，相反手术侵犯了妇女身体的完整性，由此引起相关母婴并发症的报道却越来越多[5]。“一次剖宫产，次次剖宫产”是美国Graigin早年提出的观点，现代医学表明，尽管这一观点失之偏颇，剖宫产后的疤痕子宫再次妊娠时，既可以选择重复剖宫产，也可以选择阴道试产，但重复剖宫产手术并发症多，将来再次妊娠的风险明显增加。本组瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩率达到43.7%，无明显并发症，产褥感染率、产妇出血量、住院天数、住院费用均低于剖宫产组(P<0.05)，阴道分娩组子宫破裂或切除率尽管稍高于剖宫产组，但差异无统计学意义(P>0.05)。阴道分娩组新生儿窒息、湿肺、吸入性肺炎、肺不张、颅内出血均低于剖宫产组(P>0.05)，表明阴道试产亦是瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的最重要选项之一，对于有条件的产妇可以考虑经阴道分娩，但应严格掌握阴道试产的适应证：本次怀孕距离上次剖宫产间隔两年左右；仅有一次剖宫产史；前次剖宫产为子宫下段横切口；无阴道分娩禁忌证；胎儿不宜过大；无其他子宫疤痕或先前破裂史等。

[参考文献]

[1]付棟，郭冠荣.瘢痕子宫妊娠处理现状[J].医学综述，2011,17(1):119～121.

[2]周圣涛，张力.瘢痕子宫妊娠阴道试产的研究进展[J].中华妇产科杂志，2015,50(4):305～308.

[3]张香兰，王冰.剖宫产后妊娠再分娩方式选择与母婴结局分析[J].中国妇幼保健，2005,20(1):55～56.

[4]陈诚，常青，王琳.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012,28(4):278～280.

[5]李琴赞，司倩，刘敬.瘢痕子宫妊娠的分娩方式研究[J].河北医药，2014,36(8):1175～1177

[编辑]方多

[收稿日期]2016-01-16

[作者简介]秦英(1967-)，女，主管护师，主要从事产科临床工作，1148266954@qq.com。

[中图分类号]R714

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)18-0039-02

[引著格式]秦英.瘢痕子宫再次妊娠时分娩方式的选择[J].长江大学学报(自科版)，2016，13(18)：39～40.