多维认知功能评估在急性缺血性脑血管病病人中的应用价值

周　婷，李青叶，黄菲菲，侯　明

多维认知功能评估在急性缺血性脑血管病病人中的应用价值

周婷1，李青叶2，黄菲菲1，侯明1

1．武汉市东西湖人民医院(湖北武汉 430040)；2．湖北省中医院

摘要：目的评估急性缺血性脑血管病病人的认知功能。方法连续收集我院2013年10月—2014年10月神经内科住院发病14 d内急性缺血性脑血管病病人，首先采用简易智能精神状态量表(MMSE)、中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)选取功能正常的病人，并在此基础上采用多维心理评估系统评估认知功能。结果病人在选择反应时测验、瑞文推理测验、数字序列推理测验、词语记忆能力测验、言语工作记忆测验、语义流畅性测验等方面未见明显异常；但是病人在简单计算测验、数量大小比较测验、空间工作记忆测验、图片记忆测验、词语辨析测验、颜色判断Stroop测验得分显著降低(P<0．05)。结论多维认知功能测查可以更加准地反映急性缺血性脑血管病病人的认知功能。

关键词：卒中；缺血性；认知；多维；评估

脑血管病病人后伴发认知功能障碍发生率较高，尤其是缺血性脑血管病，其伴发的认知功能障碍不仅会影响到急性期功能恢复，更会影响到长期预后。目前针对缺血性脑血管病病人认知功能评估手段较少，且在仅有的评估手段中对于认知功能受损的范畴及程度也不尽相同[1]。研究发现脑血管病病人急性期的认知功能测验有助于认知功能及肢体活动功能预后的判断[2]，可以推测急性期缺血性脑血管病病人的认知评估，具有较好的临床价值。

本研究采用回顾性临床研究，进行临床上常用的简易智能精神状态量表(MMSE)、中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)初步筛查，并在此基础上，采用多维认知评估系统探讨评估急性缺血性脑血管病认知功能障碍的特点，为临床评估急性缺血性脑血管病病人急性期认知功能提供一新的评估方法。

1资料与方法

1．1研究对象为回顾性临床研究，连续收集2013年10月—2014年10月我院神经内科住院，第一诊断急性缺血性脑血管病病人，发病14 d内，愿意配合完成认知功能评估的病人。同时按照性别、年龄、教育水平、既往病史等临床资料，进行1∶2配对设计，所有病人均在就诊3 d内完成颅脑磁共振成像(MRI+DWI)检查，并排除脑出血。

1．2入组标准试验组：①符合2010年中华医学会神经病学分会中国急性缺血性脑血管病病人诊治指南[3]；②年龄40岁～85岁，且简易智能精神状态量表、中文版蒙特利尔认知评估量表检测正常范围内；③脑血管病病人发病14 d内；④无感觉性失语，视力和听力尚可，无明显肢体活动障碍，能够完成评估测查。

对照组：①无脑血管病病人；②颅脑MRI未发现新发脑血管病病灶；③年龄40岁～85岁；④知情者老年人认知功能减退问卷(Information Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly，IQCODE)提示正常。

1．3排除标准①已知的抑郁症和精神病病人；②已知的可能导致轻度认知功能障碍的系统性疾病(如肝肾功能不全、心脏病、甲状腺疾病)；③已知的代谢性疾病(维生素B12缺乏)、感染性疾病(艾滋病、梅毒等)；④已知的可能导致认知功能障碍的其他神经系统疾病(如脑外伤、癫痫、脑炎、脑积水、脑肿瘤、多发性硬化、放射性损伤等)。

1．4研究方法所有研究对象均由经过培训的神经内科专科医生使用统一的指导语对病人首先进行MMSE、MoCA等初步认知功能评估。再进行多维认知评估，包括选择反应时测验、瑞文推理测试、数字序列推理测验、简单数字计算、数字大小比较测验、言语工作记忆测验、空间工作记忆测验、词语辨析测验、词语记忆测验、图片记忆测验、颜色Stroop测验(执行功能)、语义流畅性测验。多维认识评估所有测验均来自于北京师范大学认知神经科学与学习国家重点实验室多维心理网络平台(www．dweipsy．com/lattice)。选择反应时测验主要考察反应能力和基本视知觉能力；简单数字计算测验、数字大小比较测验考察计算能力；词语回忆测验采用改编自Gabrieli(1998)的词语记忆研究里的测验，图片记忆测验类似于Brewer 等的研究，测验个体学习和记忆能力；言语工作记忆测验改编自韦氏智力测验中的数字广度任务，数字越多代表容量越大；空间工作记忆测验任务类似于Corsi组块任务，集中性值越高代表空间工作记忆能力越强；词语辨析测验类似于Mummery等和So & Siegel的研究；Stroop颜色判断测验测查信息加工冲突能力，可以评估执行功能。语义流畅性任务改编自Monsch的测验，以平均答对的物体个数来评估记忆能力。每一项量表需要(5～10)min，出于病人耐受性和结果的客观性考虑，一般分为3次进行评估，总共约1．5 h。MMSE、MoCA结果以总得分表示，而多维测验数量指标主要采用校正后的正确题数、正确率和准确度表示。

1．5资料收集根据颅脑MRI记录病人的发病部位，本研究中将额叶、顶叶、侧脑室、半卵圆中心类属于前循环，枕叶、小脑、脑干、丘脑类属于后循环。根据病人陈述和既往史病历查询记录其既往病史，包括高血压病、糖尿病、高血脂。

2结果

2．1基线资料比较(见表1)共收集到急性缺血性脑血管病病人15例，男8例，年龄59．12岁±7．36岁；女7例；年龄62．05岁±10．26岁，中学及以上教育水平10例；高血压病6例，糖尿病5例，高血脂12例，既往有心脏疾病病史5例。所有病人首先进行MMSE、MoCA评估，评估得分正常者方可入组，进入下一步临床研究。

2．2病人的后续多维认知功能评估(见表1)

表1　病人多维认知功能评估比较(x±s)

为避免年龄、性别、教育水平因素对本研究的影响，首先对病人的认知功能进行协方差分析。与正常值相比较，急性缺血性脑血管病病人组在简单计算、数字大小比较、图片记忆、空间工作记忆、词语辨析、颜色判断Stroop测验(执行功能)等得分方面差异具有统计学意义(P<0．05)；在选择反应时测验、瑞文推理测验、数字序列推理测验、词语记忆能力测验、言语工作记忆测验(正向，反向)、语义流畅性测验得分差异无显著性(P>0．05)。

3讨论

脑血管病病人发病后认知功能下降在临床上比较常见[4]，目前常用的MMSE、MoCA，因其操作简便、耗时少，广泛用于筛查认知功能障碍病人。然而，大脑认知功能具有相对的领域特异性，需要从不同维度评估脑功能。多维心理评估系统是基于计算机网络的心理学和脑科学研究及应用平台，可从注意力、推理能力、计算能力、即刻回忆、工作记忆、语义理解能力、执行功能等多个维度系统评估认知功能。本研究中运用多维认知评估系统对急性缺血性脑血管病病人进行了协方差分析，很大程度上更为客观的、系统的评估了急性缺血性脑血管病病人的认知功能。

本研究选取MMSE和MOCA检测得分正常的病人，进一步通过多维心理评估发现急性缺血性脑血管病病人在计算能力、数量大小认知能力、空间工作记忆能力、图片即刻回忆能力、语言理解能力、执行功能的评估。研究结果发现，急性缺血性脑血管病病人组在简单计算测验、数字大小比较、图片记忆测验、空间工作记忆测验、词语辨析测验、颜色判断Stroop测验(执行功能)得分方面差异具有显著性；在选择反应时测验、瑞文推理测验、数字序列推理测验、词语记忆能力测验、言语工作记忆测验(正向、反向)、语义流畅性测验得分与对照组相比差异无统计学意义，这与既往多项类似研究结果是一致的[5-7]。

卒中后发生认知功能损伤的原因可能与以下因素相关：①与机体的创伤后应激相关。平素“健康”的病人，在遭到突发“中风”应激后，机体会产生强烈的应激反应，给病人的生理功能造成紊乱，间接影响病人的认知功能变化。②与卒中的类型和部位相关。如果卒中部位在情绪记忆等认知功能调控中枢，无疑会给病人的认知功能障造成重大的影响。如果影响的认知功能中枢不常见，普通的MMSE和MOCA量表难以发现，多维认知功能评估可以很好的克服这一缺点[8]。③很可能与神经内分泌变化相关。大脑急性缺血后可以造成大脑皮质和/皮质下结构的大脑神经细胞变性、软化、萎缩、坏死等一系列病理变化，从而破坏了脑干 5-羟色胺能神经纤维，经过丘脑下部、 基底核、 放射冠到达皮质的传导通路，使去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降[9]。④可能与卒中后抑郁相关。卒中后抑郁是卒中后常见的并发症之一，严重影响卒中病人的生存质量，延长康复时间，增加自杀意念和自杀成功率和认知功能损害[10]。⑤其他未知因素。

目前通用的MMSE和MOCA量表主要集中于传统的认知功能评估，如记忆障碍和执行功能方面，缺乏其他方面的认知功能损伤评估手段。其他方面的认知功能损害也可能明显影响病人的生活质量[1，8]，因此对缺血性脑血管病病人需要更全面的评估认知状态。多维认知评估系统可以更为全面、系统的评估认知功能，也可以为评估急性缺血性脑血管病病人后的认知功能选择合适的工具提供参考依据。

本研究存在一些不足之处，如研究的样本量较少，并未就急性缺血性脑血管病病人的病灶大小、部位进行进一步分析；缺乏病人患病前的认知评估及后期的随访资料。因此有待展开更大样本的前瞻性研究，以进一步详细了解多维认知功能评估在急性脑缺血病病人认知功能缺损情况中的应用价值。

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[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑血管病患者诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑血管病患者诊治指南2010[J]．中华神经科杂志，2010，43：146-152．

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[10]Hackett ML，Chaturangi Yapa．Freque cy of depression after stroke： a systematic review of observational studies [J]．Stroke，2005，36：1330-1340．

(本文编辑王雅洁)

Clinical Application of Multi-dimensional Cognitive Function Assessment in Patients with Acute Ischemic Stroke

Zhou Ting，Li Qingye，Huang Feifei，Hou Ming

People’s Hospital of Dongxihu District，Wuhan 430040，Hubei，China

Abstract：ObjectiveTo study the characteristics of multi-dimensional cognitive function in patient with acute ischemic stroke，which is used as a reference for comprehensive assessment．Methods We prospectively enrolled consecutive patients at Department of Neurology．Mini-Mental State Examination(MMSE)，Montreat Congnitive Assessmen (MoCA) and Multi-dimensional Cognitive Function test were used to assess the cognitive function．ResultsThere was no significant difference in choice reaction time test，Raven standard reasoning test，number sequence reasoning test，word memory test，word working memory test，verbal fluency test between acute ischemic stroke group and control group (all P>0．05)．The scores of simple computation test，number comparison test，spatial working memory test，picture memory test，word discriminating test，stroop test were lower in acute ischemic stroke group(P<0．05)．ConclusionThe multi-dimensional cognitive function assessment system can more accurately reflect the cognitive condition in patients with acute ischemic stroke．

Key words：stroke；ischemic； cognitive function； multi-dimensional；assessment

通讯作者：李青叶，E-mail：zhouting1230@yeah．net

中图分类号：R743R255

文献标识码：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．009

文章编号：1672-1349(2016)03-0257-03

Corresponding Author：Li Qingye(Hubei Hosipital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan，Hubei，China)

(收稿日期：2015-01-04)