电针远近取穴干预胆石症保胆取石术后恢复研究

李统虎，王　一，马俊杰，*

(1.沭阳县中医院，江苏 沭阳 223600；2.南京中医药大学基础医学院，南京 210046)

电针远近取穴干预胆石症保胆取石术后恢复研究

李统虎1，王一2，马俊杰1，2*

(1.沭阳县中医院，江苏 沭阳 223600；2.南京中医药大学基础医学院，南京 210046)

摘要：目的探讨电针远、近部取穴对胆石症保胆取石术后恢复情况及其差异性。方法将80例胆石症保胆取石术后患者采用随机数字表法随机分为对照组、远部组、近部组以及联合组各20例。对照组予西医常规术后治疗，远部组(胆囊穴、阳陵泉)、近部组(肝俞、胆俞)以及联合组(前两组穴位相加)在对照组基础上对相应腧穴施予电针法，共治疗10 d。各组于治疗前后分别检查胆囊壁厚度、胆囊收缩功能以及术后2年复发率和并发症发生情况，评价临床疗效。结果与治疗前比较，各组胆囊壁厚度及胆囊收缩功能均有好转，治疗后远部组、近部组以及联合组均优于对照组，联合组最优(P<0.05)，远部组、近部组比较差异无统计学意义(P>0.05)；复发率联合组优于对照组(P<0.05)，其他组间对照以及并发症发生率的组间对照差异无统计学意义(P>0.05)。结论与对照组相比，电针法可有效促进胆石症保胆取石术后恢复，远近联合取穴较单独取穴疗效更佳。

关键词：针灸疗法；电针；配穴；保胆取石术；术后恢复

胆石症是普外科常见的一种肝胆系统疾病,可引发多种严重的并发症，危害人们的生命健康和生活质量，目前我国成年人胆囊结石发病率逐年上升，达到7%～10%[1]。近年来微创技术被运用到胆石症的手术治疗中，先利用ERCP内镜技术将胆总管结石取出，再通过腹腔硬质胆道镜取出结石并保留胆囊[2]。虽然保胆取石术的运用较传统的开腹胆囊切除术有一定的优越性，避免了胆囊切除后的一系列弊端[3]，但由于胆囊的保留所以术后存在了一定的复发概率[4]。本研究运用电针法，与西医常规术后治疗进行对照，观察远近配穴以及远、近单独取穴对胆石症保胆取石患者术后恢复情况的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年5月—2013年5月胆石症保胆取石术后患者，共80例，采用随机数字表法随机分为对照组、远部组、近部组以及联合组各20例。各组患者性别、年龄、病程、体温比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究获本院伦理委员会批准。

组 别年龄/岁最小最大平均性别男女平均体温/℃对照组186041.40±12.60101036.39±0.55远部组196040.75±12.2411936.36±0.63近部组185638.00±11.3691136.43±0.84联合组206041.45±13.5613736.21±0.38

1.2诊断标准参照《外科学》[5]，结合病史、临床表现、实验室及影像学检查等诊断为胆石症。

1.3纳入标准1)符合西医诊断标准；2)保胆取石术成功且术后恢复良好；3)年龄18～60岁；4)患者自愿受试并签署知情同意书。

1.4排除标准1)年龄<18岁或>60岁；2)并发严重不良反应者；3)精神病患者；4)妊娠或哺乳期妇女。

1.5治疗方法对照组予西医常规术后治疗：头孢曲松钠3.0 g,静脉滴注，2次/d；甲硝唑250 mL，静脉滴注,1次/d，连续治疗3 d。

治疗组同时加用电针法。患者取左侧卧位，远部组取穴：右侧胆囊穴、阳陵泉；近部组取穴：右侧肝俞、胆俞；联合组为二组取穴同用。采用华佗牌一次性无菌针灸针(0.30 mm×25～50 mm)，胆囊穴直刺1～2寸;阳陵泉直刺或斜向下刺1～1.5寸；肝俞、胆俞斜刺0.5～0.8寸，各腧穴皆采用平补平泻手法。针刺得气后留针，连接电针仪，从低频到中频缓慢调节输出旋钮，以患者感觉酸胀且局部肌肉微颤为宜，20 min/次，1次/d，并连续治疗10 d。

1.6观察指标通过B超检测治疗前后的胆囊收缩功能、胆囊壁厚度；随访术后2年内结石复发情况以及并发症发生情况。

1.7统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1各组治疗前后胆囊收缩功能及胆囊壁厚度比较见表2。

组 别胆囊壁厚度/mm治疗前治疗后胆囊收缩功能/%治疗前治疗后对照组3.97±0.262.84±0.07# 30.12±2.3840.03±0.24# 远部组4.00±0.672.52±0.11#△ 30.47±1.8654.96±0.20#△ 近部组3.95±0.202.55±0.04#△ 31.05±2.3355.13±0.65#△ 联合组4.04±0.262.41±0.03#△▲30.12±0.4265.11±0.40#△▲

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05；与远部组、近部组比较，▲P<0.05

2.2各组治疗后复发及并发症发生情况比较见表3。

表3　各组治疗后复发及并发症发生情况比较　例

注：与对照组比较，#P<0.05(并发症为出血和胆瘘)

3讨论

电针法是在传统针灸手法上，加以电针仪所输出的脉冲电流[6]，并作用于腧穴，治疗相关疾病，是传统针灸与现代医疗设备结合的产物[7]，其优势在于将针刺与电流相结合，增强了对经络和腧穴的刺激[8]，并且可以节省行针的人力，起到持续刺激的效果[9]。除此之外，通过电针仪可以控制输出的脉冲电流，为不同的患者选择最合适的刺激量[10]。 在胆石症的手术治疗上，虽然随着内镜技术的普及，规避了传统手术诸如创伤大、功能破坏等劣势[11]，但目前西医对术后并发症以及复发的预防上依然没有非常有效的方法[12]。中医认为经络是人体各部分机能的调节和控制系统[13]，并有对应的脏腑，电针法可通过电流的适当刺激，改善气血循环，促进局部的功能恢复等作用[14]。本研究在近部选取了同属足太阳膀胱经的肝俞、胆俞穴，其分别为肝胆的背腧穴，由于肝胆互为表里，经络上相互属络，在功能上肝的疏泄与胆汁的分泌也相互影响[15]，故选之改善术后胆囊功能；远部选取了胆囊穴及阳陵泉，胆囊穴属经外奇穴，其对各种急慢性胆囊疾病的疗效已得到肯定[16]，而阳陵泉则为足少阳胆经之合穴，有疏肝利胆之功[17]。本研究证实了，在反应胆囊恢复程度的胆囊壁厚度以及胆囊收缩功能指标上，加用电针的3组皆明显优于对照组(P<0.05)，且联合组也明显优于远部及近部组(P<0.05)，而远部和近部组之间差异并无统计学意义(P>0.05)；复发率上，联合组要优于对照组(P<0.05)，而其他组别在复发率以及并发症发生率上，由于病例数限制，差异并无统计学意义，值得后续扩大样本量研究。

在本院前期通过针灸对阑尾炎性包块干预的研究中，已经发现了联合取穴相较远近部单独取穴的优势[18]，而本研究对其进行了进一步的证实，以期对针灸的临床操作予以指导。此外，在安全性上，在外科手术术后联合电针的病例中并未有不良并发症的出现，体现出了电针在使用上的优势。

综上所述，本研究运用电针疗法并选用远近联合取穴的方法干预胆石症保胆取石术后的复发，通过胆囊壁厚度、胆囊收缩率、复发率、并发症发生率做以评估，证实了电针疗法对胆石症保胆取穴术后功能恢复以及预防复发确有疗效。

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Intervention of gallstones in minimally invasive surgery recovery study by electric acupuncture adopted distant and neighboring point selection

LI Tonghu1,WANG Yi2,MA Junjie1,2*

(1.Shuyang Hospital of TCM,Shuyang 223600,Jiangsu Province,China;2.School of Basic Medicine,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the curative of gallstones in minimally invasive surgery by galvano-acupuncture adopted distant and neighboring point selection recovery and the influence of the difference.MethodsThe 80 patients with postoperative cholelith disease confirmed biliary lithotomy by random number table method were randomly divided into control group,far of,almost group and combined group 20 cases each.Control group routine postoperative treatment in western medicine,far group (Ex-LE6,GB 34),nearly group (BL 18,BL 19),and joint group (the first two points to add) in the control group on the basis of the corresponding acupoints unit electric acupuncture,a total of 10 d treatment.Between groups in treatment before and after check the gallbladder wall thickness and gallbladder contraction function respectively,and two years postoperative recurrence rate and complication occurrence,evaluate the clinical efficacy.ResultsCompared with before treatment,the gallbladder wall thickness and gallbladder contraction function were improved,which far department,nearly group and combined group were superior to control group,the optimal joint group(P<0.05),Far department,nearly group there was no statistically significant difference compared (P>0.05);Recurrence joint group is better than the control group (P<0.05),Comparison between the other groups as well as the complication rates between groups there was no statistically significant difference comparison(P>0.05).ConclusionCompared with control group,electric acupuncture can effectively promote the cholelith disease confirmed biliary lithotomy postoperative recovery,and jointly find a separate find curative effect is better.

Keywords：acupuncture therapy;electric acupuncture;point combination;EMIC;postoperative recovery

中图分类号：R245.31

文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2016)03-0531-03

基金项目：国家自然科学基金“基于三物白散逆转荷瘤机体Th1/Th2漂移探讨‘祛邪以扶正’治则应用规律”(81273639)。

作者简介：李统虎(1974-)，男，副主任医师，主要从事腹腔镜微创手术研究。

*通信作者：马俊杰，博士，主治中医师，电子信箱-970997117@qq.com

(收稿日期:2015-09-23)