手助腹腔镜与开腹低位直肠癌切除术疗效分析

陈文，吴雄辉湛江中心人民医院普外一科，广东湛江　524000



手助腹腔镜与开腹低位直肠癌切除术疗效分析

陈文，吴雄辉
湛江中心人民医院普外一科，广东湛江524000

［摘要］目的探讨手助腹腔镜与开腹低位直肠癌切除术疗效情况。方法整群选取并分析广东省湛江中心人民医院2012年9月—2015年9月诊治的350例低位直肠癌患者临床资料，依据治疗措施不同进行分组，手助腹腔镜组200例和开腹组150例。观察两组低位直肠癌患者手术时间、术中出血量、排气时间、留置尿管时间、进食流质时间、术后住院时间情况。观察两组低位直肠癌患者术后并发症情况。结果手助腹腔镜组低位直肠癌患者手术时间（165.6± 14.8）min高于开腹组（138.5±12.3）min，手助腹腔镜组低位直肠癌患者术中出血量（61.5±10.4）ml、排气时间（2.0±0.5）d、留置尿管时间（3.4±1.2）d、进食流质时间（3.1±0.6）d、术后住院时间（8.1±1.2）d均低于开腹组（136.8±12.9）ml、（3.0±0.6）d、（5.9±1.4）d、（4.4±0.8）d、（10.2±1.9）d，手助腹腔镜组低位直肠癌患者术后并发症0％低于开腹组18.7％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手助腹腔镜低位直肠癌切除术创伤小，恢复快，值得临床推广应用。

［关键词］手助腹腔镜；开腹；低位直肠癌切除术

表1　两组低位直肠癌患者手术时间、术中出血量、排气时间、留置尿管时间、进食流质时间、术后住院时间情况（±s）

表1　两组低位直肠癌患者手术时间、术中出血量、排气时间、留置尿管时间、进食流质时间、术后住院时间情况（±s）

组别　手术时间（min）　术中出血量（mL）　排气时间（d）　留置尿管时间（d）　进食流质时间（d）　术后住院时间（d）开腹组（n=150）腹腔镜组（n=200）t值P值138.5±12.3 165.6±14.8 18.20 ＜0.05 136.8±12.9 61.5±10.4 60.43 ＜0.05 3.0±0.6 2.0±0.5 16.99 ＜0.05 5.9±1.4 3.4±1.2 17.95 ＜0.05 4.4±0.8 3.1±0.6 17.37 ＜0.05 10.2±1.9 8.1±1.2 12.63 ＜0.05

低位直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，其主要是指距离肛缘8 cm以内的直肠癌，具有复发率高、患者预后差等特点［1］。目前手术切除是临床治疗低位直肠癌有效治疗措施，随着手术技术的不断发展，除了传统的开腹低位直肠癌切除术，手助腹腔镜低位直肠癌切除术的应用也明显增多［2］。该研究通过对该院2012年9月—2015年9月收治的350例低位直肠癌患者临床资料进行分析，拟探讨手助腹腔镜与开腹低位直肠癌切除术疗效情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取广东省湛江中心人民医院2012年9月—2015年9月收治的350例低位直肠癌患者临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行分组，手助腹腔镜组200例，男性123例，女性77例，年龄50～82岁，平均年龄（64.6±11.8）岁，分化情况：高分化100例，中分化80例，低分化20例，开腹组150例，男性98例，女性52例，年龄51～83岁，平均年龄（65.9±12.0）岁，分化情况：高分化80例，中分化60例，低分化10例，纳入标准：患者病理诊断为低位直肠癌，无远处转移，术前影像学评估为局部可切除的低位直肠癌。排除标准：排除患有除直肠癌以外，还有其他肿瘤或者转移性肿瘤患者，排除其他重要脏器功能衰竭者，排除术前有完全或者不完全肠梗阻者。两组患者均在知情同意下参与本项调查，该研究获得道德伦理委员会批准进行。两组直肠癌患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

开腹组：在下腹部正中右侧绕脐部做一个切口，遵循全系膜切除术原则，对直肠环周充分的暴露，将直肠切除后，对保肛患者采用管型吻合器进行结肠肛管端端吻合。Miles手术的患者，在左下腹脐水平下方4 cm，正中线旁边切开4 cm切口，经腹膜外进行单腔造瘘。

手助腹腔镜组对于保肛手术患者采取左侧绕脐部切口，长度约为6 cm，Miles手术患者采取左下腹部脐水平下方4 cm，正中线旁边切开4 cm直径约为4 cm圆形切口，柱状切除皮肤和皮下脂肪。经过切口处将蓝碟放入，建立气腹，在右侧下腹部麦氏点做一个操作孔，耻骨上方2 cm正中线部位作为目镜孔，女性患者经过耻骨上方左侧旁正中2 cm食管带悬吊子宫。遵循全系膜切除术原则，在肿瘤远端将肠管切断，近端结肠经过手助孔从腹腔拖出，切断之后将抵钉座放入，再放入腹腔，建立起气腹，经过肛门放入管型吻合器，然后在进行结肠肛管端端吻合。进行Miles手术的患者，经过手助腹腔镜距离肿瘤近端10 cm以上，将结肠切断，在远端封闭，然后将肛门切除。

1.3观察指标

①观察两组低位直肠癌患者手术时间、术中出血量、排气时间、留置尿管时间、进食流质时间、术后住院时间情况。

②观察两组低位直肠癌患者术后并发症情况主要包括切口感染、肺部感染、肠梗阻、吻合口出血。

1.4统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件建立数据库，针对患者临床资料进行分析，其中计数资料通过百分比（％）表示，通过Χ2检验和分析，计量资料通过均数±标准差（±s）表示，采用t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

①两组低位直肠癌患者手术时间、术中出血量、排气时间、留置尿管时间、进食流质时间、术后住院时间情况，见表1。

②两组低位直肠癌患者术后并发症情况，见表2。

表2　两组低位直肠癌患者术后并发症情况［n（％）］

3　讨论

直肠癌属于消化系统常见性恶性肿瘤，发生率位居消化系统恶性肿瘤总发生率的第二位，手术治疗是临床有效的措施。随着手术技术的不断完善和发展，传统开腹手术、手助腹腔镜下手术治疗在普外科均得到了广泛的应用。

手助腹腔镜在患者的腹壁上做一个小切口，将手助装置放置好，防止漏气，在维持气腹压力的情况下，进入腹腔进行探查，牵拉组织器官，辨认血管，对组织进行钝性分离，控制活动性出血，配合腹腔镜器械完成各项手术操作［3］。手助腹腔镜创伤明显小于开腹手术，患者术后机体恢复较快，其可以很好的保留术者的手触觉，让术者可以准确的判定病变，对血管、输尿管等组织辨认度较高，对周围脏器有很好的保护［4-5］。手助腹腔镜可以在患者狭小腹腔内进行精细的操作，对直肠内病灶进行局部的放大，提高了手术切除效率和准确度，不会对周围脏器造成误伤，从而有效的降低了感染发生率。另外手助腹腔镜还可以对手术切口很好的保护，尽最大可能将病灶彻底切除，减少了癌细胞在切口处发生移植的可能性［1，6］。有资料显示［7-8］，手助腹腔镜是结合了手触觉反馈和腹腔镜放大作用，可以保护好盆腔自主神经。手助腹腔镜可以充分的利用蓝碟装置的特点，对肠系膜淋巴结彻底清扫，提高了手术效率的同时也提高治疗的彻底性，降低了术后复发率。该研究结果显示，手助腹腔镜组低位直肠癌患者手术时间（165.6±14.8）min高于开腹组（138.5±12.3）min，手助腹腔镜组低位直肠癌患者术中出血量（61.5±10.4）ml、排气时间（2.0±0.5）d、留置尿管时间（3.4±1.2）d、进食流质时间（3.1±0.6）d、术后住院时间（8.1±1.2）d均低于开腹组（136.8±12.9）ml、（3.0±0.6）d、（5.9±1.4）d、（4.4±0.8）d、（10.2±1.9）d，此结果和以往研究中手助腹腔镜手术出血量（80±21）ml、肠道功能恢复时间（2.0±1.0）d、术后住院时间（7.0±1.0）d的结果基本一致［9］，提示手助腹腔镜低位直肠癌切除术创伤小，恢复快，另外手助腹腔镜组低位直肠癌患者术后并发症0.0％低于开腹组18.7％，提示手助腹腔镜组手术治疗直肠癌的术后并发症相对较低，安全性优于开腹组。

综上所述，手助腹腔镜切口小，操作精细，减少了感染，术后恢复快，有效的降低了术后并发症的发生率，值得临床推广应用。

［参考文献］

［1］樊晓龙，董胜利，段俊鹏，等.手助腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌疗效对比的Meta分析［J］.中国肿瘤外科杂志，2014，6（1）：4-8.

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［3］陈超，奉典旭，左青松，等.手助腹腔镜在结肠直肠癌根治术中的应用及评价［J］.外科理论与实践，2014，19（4）：358-360.

［4］袁远.手助腹腔镜与开腹低位直肠癌切除术疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（7）：703-704.

［5］袁远，宋笑飞，张鹏，等.手助腹腔镜下手术治疗贲门癌72例临床分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（11）：1127-1128.

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［7］朱玉萍，冯海洋，刘卓，等.手助腹腔镜与传统开腹直肠癌根治术的对比研究［J］.中华结直肠疾病电子杂志，2015，4 （4）：57-60.

［8］植华德，何德荣.手助腹腔镜结直肠癌根治术的应用研究［J］.微创医学，2015，10（3）：354-357.

［9］汪正广，齐东江，祁义军，等.手助腹腔镜手术辅助下结直肠癌切除术的临床观察及术后生活质量研究［J］.安徽医药，2015，19（5）：899-902.

Analysis of Curative Effect of Hand -assisted Laparoscopic Surgery and Open Resection for Low Rectal Cancer

CEHN Wen，WU Xiong-hui
First Department of General Surgery，Zhanjiang Central People's Hospital，Zhanjiang，Guangdong Province，524000 China

［Abstract］Objective To discuss the curative effect of hand-assisted laparoscopic surgery and open resection for low rectal cancer. Methods The clinical data of 350 cases of patients with low rectal cancer treated in our hospital from September 2012 to September 2015 were analyzed，and the patients were divided into the hand-assisted laparoscopic surgery group with 200 cases and the laparotomy group with 150 cases according to the different treatment measures，and the operation time，intraoperative blood loss，exhaust time，indwelled urinary catheter time，eating liquid time and postoperative length of stay of the two groups were observed，and the postoperative complications of the two groups were observed. Results The operation time in the hand-assisted laparoscopic surgery group was higher than that in the laparotomy group，［（165.6±14.8）min vs（138.5±12.3）min］，the intraoperative blood loss，exhaust time，indwelled urinary catheter time，eating liquid time and postoperative length of stay in the hand-assisted laparoscopic surgery group were lower than those in the laparotomy group，［（61.5±10.4）ml，（2.0±0.5）d，（3.4±1.2）d，（3.1±0.6）d，（8.1±1.2）d vs（136.8±12.9）ml，（3.0±0.6）d，（5.9±1.4）d，（4.4±0.8）d，（10.2±1.9）d］，and the incidence rate of postoperative complications in the hand-assisted laparoscopic surgery group was lower than that in the laparotomy group（0 vs 18.7％），and all differences had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The hand-assisted laparoscopic surgery has small trauma and rapid recovery，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Hand-assisted laparoscopic surgery；Laparotomy；Resection for low rectal cancer

［中图分类号］R735.37

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0026-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.026

［作者简介］陈文（1970.6-），男，广东湛江人，本科，主治医师，主要从事胃结肠研究。

收稿日期：（2016-02-23）