PFNA、DHS、LPFP治疗股骨粗隆间骨折的手术疗效

邱红生，梁朝莹，胡永华，韦振飞.广西医科大学第十附属医院（钦州市第一人民医院）骨二科，广西钦州　55000；.广西医科大学第十附属医院（钦州市第一人民医院）神经内一科，广西钦州　55000；.广西医科大学第十附属医院（钦州市第一人民医院）医务科，广西钦州　55000



PFNA、DHS、LPFP治疗股骨粗隆间骨折的手术疗效

邱红生1，梁朝莹2，胡永华3，韦振飞1
1.广西医科大学第十附属医院（钦州市第一人民医院）骨二科，广西钦州535000；2.广西医科大学第十附属医院（钦州市第一人民医院）神经内一科，广西钦州535000；3.广西医科大学第十附属医院（钦州市第一人民医院）医务科，广西钦州535000

［摘要］目的探讨分析股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、动力髋螺钉（DHS）、股骨近端锁定板（LPFP）3种手术内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法前瞻性整群选取该院骨科2013年9月—2015年5月期间收治的126例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，所选患者按随机数字法分为PFNA组、DHS组、LPFP组，每组各42例，对比3组患者应用不同手术方式的治疗效果。结果PFNA组患者手术时间、下地负重时间、骨折愈合时间、总失血量少于LPFP组和DHS组（P=0.048、P=0.038、P=0.041、P=0.017）；PFNA组患者切口长度小于LPFP组和DHS组（P=0.020），PFNA组术后血色素下降小于其余两组（P=0.045）。LCP组和DHS组比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论临床治疗股骨粗隆间骨折疾病可选用PFNA方式进行治疗，此方式属于微创手术，和人体生物力学相符，降低患者失血量，对患者预后有良好作用，临床有一定应用价值。

［关键词］PFNA；DHS；LPFP；股骨粗隆间骨折；锁定钢板

表1　比较3组患者临床治疗指标（±s）

表1　比较3组患者临床治疗指标（±s）

组别　住院时间（d）　手术时间（min）　切口长度（cm）　下地负重时间（周）　骨折愈合（周）　总失血量（mL）LPFP组（n=42）DHS组（n=42）PFNA组（n=42）方差齐性检验方差分析19.7±6.2 18.6±6.9 15.1±5.9 F=0.931 P=0.444 F=1.622 P=0.250 92.2±26.6 89.1±25.1 47.7±15.7 F=3.507 P=0.897 F=6.146 P=0.048 18.8±3.2 16.4±2.8 7.2±2.1 F=1.525 P=0.244 F=26.25 P=0.020 16.1±3.3 15.7±3.0 9.5±2.8 F=4.444 P=0.973 F=7.069 P=0.038 22.4±4.8 21.7±5.0 15.7±4.5 F=4.226 P=0.927 F=6.729 P=0.041 745±105 697±99 471±101 F=6.019 P=0.809 F=10.74 P=0.017

股骨粗隆间骨折在老年髋部骨折中极为常见。由于老年人合并内科疾病相对较多，因此针对该疾病应用非手术进行治疗，在很大程度上可引发一系列并发症，如肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、脑梗死等［1］。有研究表明，传统非手术治疗股骨粗隆间骨折可造成患肢外旋、髋关节内翻以及下肢短缩等畸形。随着我国骨科手术科技不断发展，闭合复位内固定作为治疗该病的首选方案，为股骨近端微创治疗的发展铺垫坚实基础。该文整群选取该院2013年9月—2015年5月期间收治的126例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机分为3组，探讨分析PFNA、DHS、LPFP治疗股骨粗隆间骨折的手术疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

前瞻性整群选取该院住院部2013年9月—2015 年5月期间收治的126例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，所有患者均由于跌倒导致脆性骨折，且符合临床中股骨粗隆间骨折疾病诊断标准［2］。该次研究已获得该院伦理委员会批准，患者及家属均签署手术同意书。126例患者中合并2型糖尿病31例、高血压病69例、脑中风后遗症26例。排除标准：①排除严重心、肺、肝、肾及血液系统疾病；②头颅磁共振显示无中枢神经系统的明显异常。所选患者按随机数字法分为PFNA组、DHS组、LPFP组，每组各42例。PFNA组中男29例，女13例，平均年龄（65.4±12.8）岁，骨折AO分型即A1型为5例、A2型为34例、A3型为3例；DHS组中男26例，女16例，平均年龄（64.6±13.1）岁，骨折AO分型即A1型为6例、A2型为32例、A3型为4例；LPFP组中男25例，女17例，平均年龄（63.9±11.9）岁，骨折AO分型即A1型为7例、A2型为30例、A3型为5例。且在性别、年龄、体重等方面比较，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

患者入院后接受各项术前检查，给予椎管内麻醉后，各分组采用相应的手术方式。

1.2.1PFNA组在股骨大粗隆顶点上3～4 cm处作切口，于大粗隆顶点开口，向髓腔内置入导针，扩髓处理后将PFNA主钉置入［3］，置入螺旋刀片导针，C臂透视确认骨折复位及导针位置，置入适宜长度的螺旋刀片并锁紧，置入远端锁钉，放置引流管，缝合。

1.2.2DHS组患者牵引床固定并骨折牵引复位，作髋外侧纵切口，股骨颈方向钻入定位克氏针，三联扩孔器扩孔，拧入适合长度髋螺钉，针对不稳定骨折可置入空心防旋螺钉［4］，螺钉固定相应钢板于股骨干上，冲洗，置入引流管，缝合；

1.2.3LPFP组在髋外侧作纵切口，将大粗隆部、股骨干上段、股骨颈基底部充分进行暴露，明确骨折状况后给予骨折复位，股骨近端锁定钢板在股骨上外侧贴附［5］，安装套筒，股骨颈方向钻入定位克氏针，C臂透视确认导针深度、方向满意后，钻孔，拧入相应长度松质骨全螺纹锁定钉，股骨干分别钻孔，将螺钉拧入固定，置入引流管，缝合；所有患者术后均接受24～48 h抗生素预防感染，引流管24～48 h后拔出。

1.3指标判定

治疗过程中密切监护患者各体征指数，记录包含总失血量、住院时间、手术时间、切口长度、下地负重时间（电话或门诊随访时记录）、骨折愈合时间（1～6个月每月复诊行DR检查确定），记录术前、术后血红蛋白测量值。

1.4统计方法

使用SPSS 19.0软件分析处理所得数据，计数资料用百分比（％）表示，用Χ2检验，计量资料采用（±s）来表示，用方差分析行3样该组间两两比较，非正态分布的资料采用秩和检验。

2　结果

2.13组患者的住院时间手术时间、切口长度、下地负重时间、骨折愈合时间、总失血量比较

用方差分析比较3组患者治疗的手术时间、切口长度、下地负重时间、骨折愈合时间、总失血量，各组间数据方差齐性检验方差齐，各组间数据差异有统计学意义（除住院时间）；经Dunnet检验LPFP组和DHS组比较差异无统计学意义，PFNA组手术时间、下地负重时间、骨折愈合时间均短于其余两组，切口长度小于其余两组，总失血量少于其余两组。住院时间3组间差异无统计学意义。见表1。

2.23组患者的手术前及术后血红蛋白值比较

术前3组血红蛋白值间差异无统计学意义（P=0.892），术后3组间差异有统计学意义（P=0.045），经Dunnet检验LPFP组和DHS组比较无差异，PFNA组血色素下降小于其余两组。见表2。

表2　比较3组患者围手术期血红蛋白指标［（±s），g/L］

表2　比较3组患者围手术期血红蛋白指标［（±s），g/L］

组别　术前血红蛋白　术后血红蛋白LPFP组（n=42）DHS组（n=42）PFNA组（n=42）F P值130.2±10.6 129.7±11.3 131.4±10.9 0.020 0.892 108.2±9.6 110±10.3 117.4±11.5 6.369 0.045

3　讨论

股骨粗隆间骨折指股骨颈基底到股骨小粗隆水平上骨折［6］，好发于老年人群，随着我国老龄化趋势不断严重，此疾病发病率也在不断上升。骨折患者中4％左右的患者为股骨粗隆间骨折患者，在整个髋部骨折患者中占比大约为36％左右。目前，针对此疾病的治疗，多采用手术治疗，且有多种手术方式可进行选择。股骨粗隆间骨折也称为“终末骨折”，存在较高死亡率，学者杨庭莲指出［7］，老年骨折患者采用保守治疗后一年出现死亡的可能性大约在25％左右，而随访存活患者两年内出现疼痛状况的可能性大约在27％，关节功能障碍大约有60％。而我国黄善武学者［8］在对此方面做出研究表明，股骨粗隆间骨折患者接收手术治疗一年后出现死亡的状况几乎为零，采用药物保守治疗组术后一年死亡率大约在17％。可见，关于股骨粗隆间骨折采用手术治疗的必要性，国内外认识具有一致性［9］。采用手术治疗不仅可降低患者死亡率，同时可使患者生活质量得到改善，延长寿命，由此表明，治疗股骨粗隆骨折疾病手术方式具有一定必要性。

该研究中PFNA组患者手术时间（47.7±15.7）min、下地负重时间（9.5±2.8）周、骨折愈合时间（15.7±4.5）周、总失血量（471±101）mL少于LPFP组和DHS组；PFNA组患者切口长度（7.2±2.1）cm小于LPFP组和DHS组，PFNA组术后血色素下降小于其余两组。认为DHS和 LPFP两种方式，虽取得一定治疗疗效，但临床中存在失血量多、创伤性大、治疗时间长等缺点，PFNA方式失血量少、创伤性小、治疗时间短更容易被患者所接受。临床经验认为此疾病在接受手术治疗过程中，围手术期出血量低，对术后患者的早期愈合更有利，而围手术期失血包含隐性失血和显性失血，显性失血包含术后引流和术中失血，隐性失血的原因则较为复杂，包含创伤时失血、术中止血不彻底等。有研究表明［7］，PFNA方式在治疗股骨粗隆间骨折疾病上疗效显著，其研究指出患者血红蛋白指数［（118.1±10.9）g/L］和治疗过程中各指标［住院时间（15.4±5.7）d、下地活动时间（9.9±2.9）周、骨折愈合时间（14.9±5.2）周、失血量（469±109）mL等指数［7-9］，和该研究以上所列举数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述临床治疗股骨粗隆间骨折疾病可选用PFNA方式进行治疗，此方式属于微创手术，和人体生物力学相符，降低患者失血量，对患者预后有良好作用，临床有一定应用价值。

［参考文献］

［1］吴元勇，郭金伟.人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折42例分析［J］.重庆医学，2013，42（11）：1243-1244，1247.

［2］仇志韬，王文革，李仕臣，等.股骨粗隆间骨折手术相关并发症分析［J］.中国实用医刊，2013，40（3）：41-42.

［3］秦宏敏，殷光义，邹拥军，等.PFNAⅡ治疗老年AO各型股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］.中国矫形外科杂志，2014，22 （22）：2017-2023.

［4］邬波，闫江涛，赵松海，等.股骨粗隆间骨折髓内固定与髓外固定失血量比较［J］.中国保健营养，2014，24（3）：1152.

［5］黄广聪，郭应伟，潘俊宇，等.DHS、PFNA、LPFP内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）：545-546.

［6］苏军，胡建山，宋锡伦，等.148例老年型股骨粗隆间骨折后患者生存质量与影响因素的关系［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（4）：129-131.

［7］杨廷莲.老年骨折患者120例临床护理体会［J］.中国现代药物应用，2011，5（5）：209-210.

［8］黄善武，欧阳永生.DHS LPFP和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］.基层医学论坛，2013，17（34）：4555-4557.

［9］涂一凡.直视下DHS治疗股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折手术体会［J］.中国医药导报，2009，6（19）：222-223.

Operative Curative Effect of PFNA，DHS，LPFP in Treatment of Femoral Intertrochanteric Fracture

QIU Hong-sheng1，LIANG Chao-ying2，HU Yong-hua3，WEI Zhen-fei1
1. Second Department of Orthopaedics，The Tenth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，（Qinzhou First People's Hospital），Qinzhou，Guangxi，535000 China；2. First Department of Neurology，The Tenth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，（Qinzhou First People's Hospital），Qinzhou，Guangxi，535000 China；3. Medical Department，The Tenth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，（Qinzhou First People's Hospital），Qinzhou，Guangxi，535000 China

［Abstract］Objective To discuss and analyze the three operative internal fixation methods including proximal femoral nail anti-rotation，dynamic hip screw and femoral locking plates in treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods 126 cases of patients with femoral intertrochanteric fracture admitted and treated in the department of orthopaedics of our hospital from September 2013 to May 2015 were prospectively included as the research objects and randomly divided into the PFNA group，DHS group and LPFP group with 42 cases in each，and the treatment effects of the different operative methods of the three groups were compared. Results The operative time，weight-bearing time，fracture healing time and total blood loss in the PFNA group were less than those in the LPFP group and the DHS group，（P=0.048，P=0.038，P=0.041，P=0.017）；the cut length in the PFNA group was smaller than that in the LPFP group and the DHS group，（P=0.020），the postoperative hemochrome decrease in the PFNA group was less than the other two groups，（P=0.045），and the difference between the LCP group and the DHS group had no statistical significance by comparison（P＞0.05）. Conclusion The PFNA method can be selected in clinical treatment of femoral intertrochanteric fracture，and the method belongs to minimally invasive surgery and conforms to the physical ergonomics，which can decrease the blood loss of patients and has a good effect on the prognoses of patients，and it is of a certain application value in clinic.

［Key words］PFNA；DHS；LPFP；Femoral intertrochanteric fracture；Locking plate

［中图分类号］R68

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0032-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.032

［作者简介］邱红生（1979.11-），男，壮族，广西马山人，本科，主治医师，研究方向：脊柱、关节骨科临床。

收稿日期：（2016-02-15）