产妇自由体位对分娩结局的影响

谭志华，熊永芳湖北省妇幼保健医院，湖北武汉　430000



产妇自由体位对分娩结局的影响

谭志华，熊永芳
湖北省妇幼保健医院，湖北武汉430000

［摘要］目的探讨在陪伴分娩过程中产妇采取自由体位对其分娩结局的影响。方法选择2015年6—12月在该院分娩的产妇600例，依据产妇临产后自愿选择的原则分为观察组和对照组各300例，观察组实施自由体位待产与分娩，对照组采取传统体位待产与分娩，比较两组产妇的生产时间、胎方位、宫颈水肿、催产素的使用、分娩方式、产后2 h出血率、新生儿窒息率。结果两组产妇的潜伏期、活跃期、第二产程时间、胎方位异常、催产素的使用（观察组11、25例，对照组34，52例）、宫颈水肿（观察组18例，对照组32例）、阴道助产、中转剖宫产（观察组6、12例，对照组11、30例），比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇产后出血率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组新生儿窒息率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论自由体位分娩较传统体位分娩更加科学合理，能缩短生产时长，减轻产妇的痛苦，减少产后出血率，降低手术产及减少产程中干预，有利于母婴健康。

［关键词］孕产妇；自由体位；陪伴分娩

仰卧位是目前采用较多的分娩体位，此体位存在的不足显而易见：①分娩时胎儿不能很好的压迫宫颈，宫口开大缓慢，第一产程时间延长；②增大的子宫常压迫腹主动脉，导致胎盘循环障碍，胎儿缺氧；③子宫压迫下腔静脉，导致仰卧位低血压综合征；④骨盆可塑性受限增加难产机会；⑤增加产妇的不安和疼痛。产妇在产程中自主选择舒适的体位是产妇的愿望，有助于产妇积极参与分娩过程，也更符合人性化的需求。WHO 于1996年在《正常分娩监护实用手册》［1］中提出产时全面支持，自由体位是有用的，应鼓励使用［1］。自由体位分娩是目前临床产科发展的一个趋势［2］，对促进产程进展，减少医疗干预，提高自然分娩起到十分重要的作用，是转变分娩模式的重要措施之一。2010年起，该院实施自由体位分娩。选择2015年6—12月在该院产科住院分娩的600产妇分为观察组与对照组，观察实行自由体位管理对产程、分娩的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择在该院产科分娩的产妇600例为研究对象。入选与排除标准：①年龄在20～35岁；②单胎妊娠；③既往无异常妊娠史、生育史，无严重心、脑、肾等内科并发症者；④按照自愿原则，孕妇分娩前签署知情同意书，并通过伦理委员会的批准，排除中途退出者。入选产妇年龄21～35岁，平均（25±3.0）岁；孕周37～41周，平均（39±3）周；将600例产妇依据临产后自愿选择的原则分为观察组和对照组，各300例，两组产妇在年龄、孕周、孕次等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组产妇一般情况（±s）

表1　两组产妇一般情况（±s）

组别　年龄（岁）　孕次（次）　孕周（周）观察组（n=300）对照组（n=300）t P 25±3 24±4 2.629 0.107 2±1 2±1 0.638 0.425 39±3 39±3 0.436 0.647

1.2方法

1.2.1观察组产妇采取自由体位待产与分娩：鼓励产妇多活动，在第一产程中可采取走、站、蹲、坐、半卧、侧卧、俯卧等自己认为舒适的体位。宫口开全至胎头拨露前也可依自己的舒适程度选择侧卧、半坐位、坐位进行屏气用力至胎头拔露，准备接产时转为坐位、侧卧位或截石位分娩。

1.2.2对照组采用常规卧位待产分娩，不作体位宣教的指导。第二产程开始即采取截石位屏气用力分娩。两组产妇的产程、处理措施和方法均相同。

1.3统计方法

数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）形式表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用Χ2检验。

2　结果

2.1两组产妇胎方位、阴道助产、中转剖宫产情况

观察组产妇的胎方位异常（枕后位+枕横位）发生率、中转剖宫产率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），阴道助产率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组在胎方位、分娩方式比较［n（％）］

2.2经阴道分娩产妇的产程比较

观察组在潜伏期、活跃期及第二产程时间方面与对照组相比，均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组产程及产后出血发生率、新生儿窒息率情况［min，（±s）］

表3　两组产程及产后出血发生率、新生儿窒息率情况［min，（±s）］

组别　潜伏期　活跃期　第二产程观察组（n=300）对照组（n=300）t值P值300±136 440±165 14.387 0.000 164±70 201±82 8.324 0.007 42±17 69±27 5.127 0.021

2.3两组经阴道分娩产妇的宫颈水肿、催产素的使用及产后出血、新生儿窒息发生率

观察组宫颈水肿、催产素的使用低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇产后出血率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），新生儿窒息率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4　两组产程及产后出血发生率、新生儿窒息率情况［n（％）］

3　讨论

3.1自由体位可以加速产程进展

自由体位具有以下优点：第一，在分娩的早期，产妇采取坐位或屈膝半卧位，能达到纠正胎儿倾斜姿势的目的，从而避免前顶骨先入盆。产妇在第一产程中通过采用骑坐、抱、靠分娩球等方式可缓解疼痛，减少产妇滞产和手术产的几率［3］。王海荣［4］研究表明自由体位可以增加产妇舒适感和缩短产程。第二，研究表明产妇在坐位、半坐位或站立时，子宫向腹壁靠近，胎儿纵轴与产轴在一个垂直线上，胎儿的重力与子宫收缩力形成合力，增加胎头对宫颈的压力，有利于宫颈口张开，加速产程［5］。研究表明产妇站位时可使坐骨棘间径平均增长0.76 cm，骨盆出口前后径增加1～2 cm，骨盆出口面积平均增加28％，子宫静止期压力增加25～35 mmHg［6-7］，这样有利于加速分娩过程。同时与仰卧位比较，产妇的总产程缩短了18％，剖宫产率下降15％，产程中使用镇静药减少16％，缩宫素使用率减少15％，阴道助产率减少5％［8］。第三，自由体位使产妇饮食量增加，保证了其能量充足，减少子宫收缩乏力的发生，促进产程加速。丁依玲等研究表明［8］与仰卧位分娩相比较，初产妇宫口开全的平均时间缩短23％，经产妇宫口开全的平均时间缩短42％；第二产程从向下屏气开始至胎儿娩出的平均时间缩短48％，经产妇缩短9％。第四，坐位使肛提肌向下及两侧扩展，有利于胎儿的娩出。第五，坐位能减少骨盆倾斜度，有利于胎头入盆和分娩机转顺利完成。该研究表明，观察组潜伏期［（300±136）min vs（440± 165）min］、活跃期［（164±70）min vs（201±82）min］及第二产程时间（42±17）min vs（69±27）min］与对照组相比均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2自由体位可以预防和纠正胎方位不正，减少中转剖宫产的几率。

胎头位置异常是头位难产的主要原因，而持续性枕后位、枕横位是造成头位难产的重要原因［9］。这是因为这两个胎方位容易造成子宫收缩乏力、胎头下降停滞等，增加了难产率和剖宫产率。该研究组通过观察表明对照组多采取平卧位和侧卧位，头位异常明显增多；而观察组产妇采取自由体位，则增加了顺产率，减少了剖宫产的机率。该文对照组胎方位异常34例，中转剖宫产30例；观察组胎方位异常11例，中转剖宫产12例，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3自由体位可以减少催产素的使用率

进入第一产程后根据个体情况采取自由体使产妇全身放松、情绪稳定，同时产程中使产妇有一种被尊重感和舒适感，分散产妇对宫缩阵痛的注意力，从而减少了产妇因精神紧张产生的宫颈水肿、宫口扩张停滞等继发宫缩乏力导致的产程延长，减少了产程干预的机会，催产素的使用率明显低于对照组。

综上所述，分娩是一个健康、自然、正常的生理过程，让产妇在分娩过程选择自己喜欢和感觉舒适的自由体位，较传统体位更加科学合理，能缩短生产时长，减轻产妇的痛苦，减少产后出血率，降低手术产及减少产程中干预，有利于母婴健康。产科医护人员应积极转变服务理念，创造条件让孕产妇“动起来”，让分娩回归自然。

［参考文献］

［1］零恒莉，潘敏，雪丽雪，等.临产妇全程体位管理的观察分析［J］.护理研究，2014，28（1）：317-319.

［2］陈伟霞.自由体位分娩护理体会［J］.吉林医学，2015，36（6）：1217-1218.

［3］李玉珍.导乐陪护配合自由体位对分娩结局的影响［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（8）：69-70.

［4］王海荣.产妇第二产程自由体位88例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（12）：6-8.

［5］厉跃红.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响［J］.中华护理杂志，2013，48（9）：793-795.

［6］张惜阴.实用妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2003：130-131.

［7］覃秀珠，沈岩金.自由体位对分娩影响的临产观察［J］.中国妇幼保健，2014，29（12）：1842-1844.

［8］丁依玲.黄丽霞.分娩期的体位［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：259-260.

［9］张华珍，刘永珍.自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用［J］.护理实践与研究，2014，11（6）：67-38.

Effect of Free Position in Delivery Women on the Delivery Outcome

TAN Zhi-hua，XIONG Yong-fang
Maternal and Child Health Care Hospital of Hubei Province，Wuhan，Hubei Province，430000 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of free position adopted by the delivery women on the delivery outcome in accompanying childbirth. Methods 600 cases of delivery women giving birth in our hospital from June 2015 to December 2015 were selected and divided into two groups with 300 cases in each according to the voluntary principle after labor of the delivery women，the observation group adopted the free position for pre-delivery and delivery，and the control group adopted traditional position for pre-delivery and delivery，and the production time，fetal position，cervical edema，use of oxytocin，delivery method，bleeding rate in postpartum 2h and neonatal asphyxia were compared between the two groups. Results The incubation phase，active phase and second birth course in the observation group obviously shortened compared with those in the control group，the abnormal fetal position，use of oxytocin，cervical edema，vaginal delivery and transit cesarean section occurred to 11 cases，34 cases，18 cases，6 cases and 11 cases respectively in the observation group and 25 cases，52 cases，32 cases，12 cases and 30 cases in the control group，and all differences had statistical significance（P＜0.05）；the postpartum bleeding rate in the observation group was lower than that in the control group，and the difference had no statistical significance（P＞0.05），and the comparison in the neonatal asphyxia between the observation group and the control group had no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion Compared with the traditional position，the free position is more scientific and rational，which can shorten the production time，relieve pains of the delivery women，reduce the postpartum bleeding rate，operation ratio and the intervention in the labor process，which is conducive to the maternal and child health.

［Key words］Maternal；Free position；Accompanying childbirth

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0038-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.038

［基金项目］湖北省卫生厅专项科研重点项目（HL2012-7）。

［作者简介］谭志华（1967.9-），女，湖北武汉人，本科，副主任护师，研究方向：妇产科助产方向。

收稿日期：（2016-02-19）