73例大面积脑梗塞诊治分析

毕阳乌海市人民医院神经内科，内蒙古乌海　016000



73例大面积脑梗塞诊治分析

毕阳乌海市人民医院神经内科，内蒙古乌海016000

［摘要］目的观察并探讨经去大骨瓣减压术联合依达拉奉治疗大面积脑梗塞（Massive brain infarction，MBI）的疗效。方法整群选择2013年11月—2015年10月在该院诊治的MBI患者73例，按不同治疗方法分为观察组37例和对照组36例，分别给予依达拉奉治疗和大骨瓣减压术联合依达拉奉治疗。分析其日常生活能力（ADL）分级、神经功能缺损（NIHSS）评分、精神状态（MMSE）评分。结果治疗后两组患者的NIHSS评分和MMSE评分均优于治疗前，且观察组各评分更优于对照组（P＞0.05）；治疗后观察组和对照组的ADL分级明显优于对照组，其ADL（I+II）级占比分别为62.2％（23/37）和41.7％（15/36）（P＜0.05）。结论经大骨瓣减压术联合依达拉奉治疗后，疗效显著，值得推广应用。

［关键词］大骨瓣减压术；依达拉奉；大面积脑梗塞

在我国，随着人口老龄化进程的加剧，心脑血管疾病已经成为威胁老年乃至中年人群健康的最重要因素之一，给家庭和社会带来沉重负担。大面积脑梗死（MBI）属于脑卒类疾患，主要基于大脑主干动脉堵塞，引发脑组织结构病变，患者多表现为意识障碍、颅部水肿、脑梗死等，主要集中于老年人群，且致残率高、复发率高，给老年人群的身心健康造成严重威胁［1］，临床上获取对MBI有效的治疗方案十分关键。当前，对于MBI的治疗方式包括抗血小板聚集、神经保护剂、血压血糖控制以及营养支持等［2］，但其效果一般。而手术方式对减少颅内压等有积极作用，加之依达拉奉其独特的理化特性，对MBI的治疗也有一定的疗效［3］，但尚需事实论证。为观察并探讨经去大骨瓣减压术联合依达拉奉治疗大面积脑梗塞（Massive brain infarction，MBI）的疗效。该院在2013年11月—2015年10月期间，对37例老年MBI患者给予手术和药物治疗相结合，取得了较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2013年11月—2015年10月在该院住院诊治的MBI患者73例，根据《各类脑血管病诊断要点》中有关MBI的诊断标准［2］，通过头部CT和MRI确诊纳入标准：①确诊为脑梗塞，且发病时间在20 d以内，患者病情表现稳定患者首次发病，或者二次发病但首次发病后无严重后遗症；②符合MBI的诊断标准，年龄在50～75岁之间；③患者无意识障碍，且NIHSS评分在16～30之间病情程度中等；④患者病历资料完全，且知情受试。排除标准：①排除既往有神经系统功能障碍者；②排除病历资料不全或者术后随访不配合的患者；③排除出现脑栓塞、短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、出血性脑梗死等；④排除患有严重心脏疾病以及影响其生存的其他疾病，如严重心功能不全、近期心肌梗死史、肿瘤、脑外伤、脑寄虫病等。随机分为观察组37例和对照组36例，其中观察组，男21例，女16例，年龄（62.3±9.6）岁，病程（3.16±1.94）年；对照组：男19例，女17例，年龄（61.9±9.1）岁，病程（3.07±1.91）年。两组患者一般资料相比，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。该次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者知情同意的情况下进行。

1.2方法

所有患者均根据MBI的治疗原则以及其各自病情，给予抗凝剂、神经保护剂以及脑水肿等常规治疗。对照组加以l00 mL生理盐水稀释的依达拉奉（H20130051，规格为30 mg/20 mL）静脉注射治疗，1次/d，14 d为1个疗程，共2疗程。观察组给予大骨瓣减压术治疗，并在术后给予依达拉奉静脉注射1个疗程。去大骨瓣减压术：全麻，取仰卧位，取大骨瓣额颞顶部头皮切口，额顶部中线旁开2.0 cm，向下平颧弓，达中颅凹底，注意对蝶骨嵴的处理得当，避免侧裂血管挤压，骨窗范围为12 cm×10 cm，直径约12 cm，术后缝合人工硬脑膜以及逐层头皮。

1.3观察指标及评价标准

治疗后1个月进行NIHSS、MMSE评分以及ADL分级。NIHSS评分参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》执行［3］；MMSE评分经国际通用的简明精神状态检查表评判所得。ADL分级包括：I级，完成日常事务障碍，正常生活；II级，部分生活能力正常；III级，个人生活不便，需别人帮助；IV级，卧床不起，但意识正常。

1.4统计方法

用SPSS 19.0软件进行统计学整理和分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料采用（n，％）表示，行Χ2检验。

2　结果

2.1两组患者NIHSS评分，MMSE评分以及ADL分级比较

治疗后两组患者的NIHSS评分和MMSE评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组NIHSS和MMSE评分比较［（±s），分］

表1　两组NIHSS和MMSE评分比较［（±s），分］

注：两组相比，与治疗前相比（t=4.108，P=0.011，△P＜0.05），与对照组相比，（t=3.608，P=0.007，*P＜0.05）。

组别NIHSS　MMSE观察组（n=37）对照组（n=36）治疗前治疗后治疗前治疗后27.8±7.6 （11.9±4.1）*△26.9±8.1 （18.7±5.6）△12.7±4.2 （27.9±5.2）*△13.2±3.9 （17.4±3.8）△

2.2两组患者治疗后的ADL分级比较

结果，观察组和对照组的ADL（I+II）级占比分别为62.2％（23/37）和41.7％（15/36），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组治疗后ADL分级比较［n（％）］

3　讨论

在我国中老年人群中，MBI属于常见病和多发病之一，据统计其在心脑血管类疾病中占比高达38.8％，致残率、致死率极高，其治疗也十分复杂［4］。有研究发现，由于MBI患者的脑血管壁增厚、管腔狭窄闭塞，容易造成血栓，引发脑组织供能不足、病变，造成脑神经缺损。因此，经康复治疗以及抗凝剂、神经保护剂、脑水肿、颅内压控制等常规治疗对MBI具有一定作用，但总体效果一般，尚需更为有效的治疗方法。

药理学研究表明，依达拉奉可快速穿透血脑屏障，减少其中散布的丙二醛、花生四烯酸等炎症因子，进而有效清除脑组织中过多的自由基，抑制脂质和神经细胞过氧化，减少脑细胞氧化性损害，减少炎症因子诱导的脑水肿，起到恢复缺血、抗凝血以及改善神经损伤的作用［5］。另有研究显示，依达拉奉可快速透过血脑屏障，促进脑组织中蛋白质、核酸等的合成，稳定神经细胞膜机能，加强神经元兴奋传导作用［6］。该研究中两组换均通过依达拉奉治疗，显示所有患者的NIHSS评分和MMSE评分均优于治疗前（P＜0.05），提示神经缺损明显减少，患者精神状态明显改善。

临床上，通过安全、有效的手术减压治疗，降低MBI患者颅内高压以及缺血、水肿等反应，可显著改善患者预后，并大大降低其死亡率，且手术治疗组较保守治疗可明显改善患者术后治疗1～3年生存质量。Heppner等通过超声检查研究大骨瓣减压术对患者预后的效果，得知术后患者的脑微血管血流较之前增加将近3倍，对脑微循环改善明显［8］。也有临床研究显示，经去大骨瓣减压术治疗的的老年MBI患者，其脑组织机械损伤小，使受损脑组织快速恢复血供，且治疗后患者的日常生活得到明显改善，其NIHSS评分和MMSE评分也普遍优于治疗前，治疗后患者的ADL也得以改善［9］。该研究通过去大骨瓣减压术联合依达拉奉治疗老年MBI患者，疗效明显优于单纯使用依达拉奉治疗的患者，治疗

后患者的NIHSS评分和MMSE评分普遍较优（P＞0.05），其ADL（I+II）级占比明显提升（P＜0.05），这也与之前研究结果相一致，提示大骨瓣减压术的疗效所在。药理学研究表明，依达拉奉可快速穿透血脑屏障，减少其中散布的丙二醛、花生四烯酸等炎症因子，进而有效清除脑组织中过多的自由基，抑制脂质和神经细胞过氧化，减少脑细胞氧化性损害，减少炎症因子诱导的脑水肿，起到恢复缺血、抗凝血以及改善神经损伤的作用［5］。另有研究显示，依达拉奉可快速透过血脑屏障，促进脑组织中蛋白质、核酸等的合成，稳定神经细胞膜机能，加强神经元兴奋传导作用［6］。该研究中NIHSS评分和MMSE评分治疗前（P＞0.05），神经缺损，精神状态治疗的关键在于早诊断，早干预，及时恢复患者脑组织梗塞区的血液灌注，而有资料显示通过安全、有效的手术减压治疗，降低患者颅内高压以及缺血、水肿等反应，可显著改善患者预后，并大大降低其死亡率，且手术治疗组较保守治疗可明显改善患者术后治疗1～3年生存质量。去大骨瓣减压术对患者脑组织机械损伤小，可缓解颅内高压，改善脑血管微循环，使受损脑组织快速恢复血供因此对老年MBI患者的治疗行之有效。该研究通过去大骨瓣减压术联合依达拉奉治疗老年MBI患者，并与单纯使用依达拉奉治疗的患者疗效相比较，显示其效果更佳，治疗后患者的NIHSS评分和MMSE评分优于对照组（P＞0.05），其ADL（I+II）级占比明显提升（P＜0.05），提示去大骨瓣减压术具有较好疗效。

综上所述，通过去大骨瓣减压术联合依达拉奉治疗能明显提升MBI患者的神经功能，以及改善患者的生活质量，是临床上应用安全且行之有效的疗法。

［参考文献］

［1］喻丽芝，王娜，夏成才，等.大面积脑梗塞的诊疗体会［J］.中国中医药科技，2014（z1）：134-135.

［2］黄瑞庭，张德佳，黄海松，等.大面积脑梗塞的多层螺旋CT诊断价值［J］.中国CT和MRI杂志，2013，11（2）：10-12.

［3］高宏亮，孟娜娜，曲湛梅，等.依达拉奉联合奥拉西坦治疗大面积脑梗塞临床疗效观察［J］.中外医疗，2014（22）：138-139.

［4］王升.依达拉奉联合吡拉西坦治疗大面积脑梗死疗效观察［J］.中国实用医刊，2015（13）：75-77.

［5］黄锦凤.依达拉奉联合吡拉西坦治疗大面积脑梗塞临床疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2015（3）：533-534.

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［8］Heppner P，Ellegala DB，Durieux M，et al. Contrast ultrasonographicassessment of cerebral perfusion in patients undergoing decompressive craniectomy for traumatic brain injury［J］. J Neurosurg，2014，104（5）：738-745.

［9］赵玉琦.大骨瓣减压术治疗恶性脑梗死的临床研究［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015（1）：111-112.

Analysis of Diagnosis and Treatment of 73 Cases with Massive Brain Infarction

BI Yang
Department of Neurology，Wuhai People's Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

［Abstract］Objective To observe and discuss the curative effect of decompressive craniectmy and edaravone in treatment of massive brain infarction. Methods 73 cases of patients with massive brain infarction diagnosed and treated in our hospital from November 2013 to October 2015 were selected and divided into two groups，the observation group（37 cases）were treated with edaravone，the control group（36 cases）were treated with decompressive craniectmy and edaravone，and the activity of daily living grading，neurologic impairment scores and mental state scores were analyzed. Results The NIHSS score and MMSE score in the two groups after treatment were better than those before treatment，and the various scores in the observation group were better than those in the control group（P＞0.05），the ADL grading in the observation group was obviously better than that in the control group after treatment，and the ADL（I+II）respectively accounted for 62.2％（23/37）and 41.7％ （15/36）in the observation group and the control group（P＜0.05）. Conclusion The curative effect of decompressive craniectmy and edaravone in treatment of massive brain infarction is obvious，which is worth promotion and application.

［Key words］Decompressive craniectmy；Edaravone；Massive brain infarction

［中图分类号］R743.33

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0044-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.044

［作者简介］毕阳（1981-），女，满族，辽宁康平人，本科，主治医师，主要从事神经内科临床医疗工作。

收稿日期：（2016-02-18）