防旋型股骨近端髓内钉在老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松症患者中的应用研究

沈友银无锡市仁德（康复）医院骨科，江苏无锡　214028



防旋型股骨近端髓内钉在老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松症患者中的应用研究

沈友银
无锡市仁德（康复）医院骨科，江苏无锡214028

［摘要］目的探究防旋型股骨近端髓内钉在老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松症患者中的应用。方法整群选取该院2008年4月—2014年4月收治的223例老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松症患者，分成A组113例，B组110例。除常规治疗外，A组行防旋型股骨近端髓内钉手术，B组行动力螺旋钉手术。观察对比两组围术期、术后情况及临床疗效。结果A组围术期、术后恢复等一般情况均明显优于B组（P＜0.05）；A组并发症率（6.19％）明显低于B组（16.36％）（P＜0.05）；A组优良率明显优于B组（P＜0.05）。结论防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松症的疗效显著，值得临床推广。

［关键词］防旋型股骨近端髓内钉；老年股骨粗隆间骨折；骨质疏松

股骨粗隆间骨折是一种骨科常见骨折，此处血运相对丰富，发生骨折较易愈合，常采用保守方案治疗［1-2］。该文为探究防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松症的疗效进行研究，选择该院2008 年4月—2014年4月期间收治的老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松症作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院2008年4月—2014年4月收治的老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松症患者223例作为研究对象，均为择期手术单侧骨折且骨质疏松。排除肝肾等功能不全、多处骨折、病理性骨折。男145例，女78例；年龄平均（70.6±4.8）岁；按Evans分型：Ⅰ型33例，Ⅱ型60例，Ⅲ型79例，Ⅳ型44例，Ⅴ型7例；其中，车祸伤93例，跌倒伤101例，高处坠落伤29例。分成A 组113例，B组110例，两组性别、年龄、Evans分型等对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比性高。且所有患者均签署知情同意书，并通过伦理委员会的批准。

1.2方法

所有患者均接受降压、降糖、营养支持等常规治疗。持续硬膜外或全身麻醉，取仰卧位，保持健侧肢体向外，骨折侧肢取中立位，内收15°左右，在C臂X线机器辅助下，完成闭合复位。A组防旋型股骨近端髓内钉手术治疗：纵向切开大转子上方2 cm左右处，切口3 cm左右，遇到大粗隆顶点需稍偏向中央或外侧，插入导针于髓腔内，沿钻头扩大股骨近端，成型后，沿导针缓慢将PFNA主钉插入髓腔，调整好插入深度，利用瞄准器缓慢把导针打入股骨颈处，微调后，正位在股骨颈中轴线上，侧位于股骨颈中心区域，测量螺旋刀片长度，将股骨外侧皮质扩孔，缓慢锤击，直达近端深处固定牢固远端锁定螺钉，拧入主钉尾帽，常规冲洗，逐层将切口关闭。B组动力螺旋钉手术方式：切口取大转子上方股外侧处，长度15 cm左右，充分暴露股骨上端、股骨大粗隆，直视复位，C臂X线机器辅助，将拉力螺钉导针置入，正位在股骨颈中轴线靠下方位置，侧位于股骨颈中心区域，三联钻扩髓，测量长度，完成螺钉、配套钢板固定，拉力适度，常规冲洗后，逐层将切口关闭。

1.3观察指标

观察对比两组围术期、术后情况及临床疗效，随访12个月，关节功能恢复采用Harris评分［3］，优：90分以上；良：80-89分；可：70-79分；差：低于70分。

1.4统计方法

用SPSS 16.0统计学软件处理该次数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用Χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2　结果

A组与B组围术期、术后恢复等一般情况对比，见表1。A组中髓内翻1例，切口感染4例，下肢静脉血栓2例，术后并发症率为6.19％（7/113）；B组中髓内翻4例，内固定物断裂2例，患肢缩短1例，切口感染6例，股骨颈内螺钉切出1例，下肢静脉血栓4例，术后并发症率为16.36％（18/110）；A组并发症率明显低于B组（P＜0.05）。A组优良率为95.58％（108/113），B组优良率为87.27％（96/110），A组优良率明显优于B组（P＜0.05）。

表1　A组与B组围术期、术后恢复等一般情况对比（±s）

表1　A组与B组围术期、术后恢复等一般情况对比（±s）

组别　手术时间（min）术中出血量（mL）切口长度（cm）骨折愈合时间（d）下地负重时间（d）A组（n=113）B组（n=110）t P 73.43±9.39 114.90±11.66 9.152 ＜0.05 81.51±8.45 134.25±10.58 12.261 ＜0.05 6.19±1.98 13.54±4.58 8.141 ＜0.05 9.34±2.27 11.88±1.56 7.524 ＜0.05 39.20±8.53 51.71±7.61 9.681 ＜0.05

3　讨论

老年患者股骨粗隆间骨折，需要卧床且时间相对较长，易引发下肢静脉血栓、压疮等，有时还会导致畸形愈合，影响患肢功能，正因如此，应尽快恢复功能，减少卧床，降低并发症［4-5］。骨质疏松老年人一旦受到外力冲击，大粗隆极易发生骨折，治疗难度加大，尤其影响髋关节功能恢复［6-7］。寻找最佳治疗方案，对于股骨粗隆间骨折合并骨质疏松老年患者治疗非常重要。防旋型股骨近端髓内钉是一种新型的固定方案，其可通过在股骨近端骨髓内钉基础上改良而成，对老年骨质疏松患者发生不稳定性股骨粗隆骨折时尤其适用。相关研究学者指出，给予不稳定性股骨粗隆间骨折患者动力螺旋钉手术创伤较大，与该研究中对照组患者所应用的方法一样，因固定不是特别牢固，容易引起二次移位，对不稳定性骨折患者适用性较差，粉碎性骨折伴随骨质疏松患者则忌用该术式。其他类似术式应用同样受到一定限制，如Camma锁钉容易断裂，抗旋能力差，外翻明显；股骨近段髓内钉虽然稳定性较强，但操作不便，容易损伤股骨颈；股骨近段解剖型钢板具有创伤较大、股骨颈容易被螺钉损伤，长时间引发螺钉及钢板断裂，导致血栓、感染等并发症发生。

该次研究中发现动力螺旋钉手术抗旋转效果不佳，骨质疏松影响螺钉把持力，极易造成螺钉松动，不利于骨折愈合；而防旋型股骨近端髓内钉抗旋转力较强，远端为可屈性设计，缓解局部压力，利于骨折愈合。可见防旋型股骨近端髓内钉治疗对骨质疏松类股骨粗隆间骨折更有效。该次研究与其他学者研究结果一致，其可达到增强固定稳定性的疗效确切，该术式应用螺栓刀片有效的避免了敲入时的扩孔过程。进入股骨颈股骨质内通道为四边形，有较好的抗旋作用和较强的抗切割力，是不稳定性骨折合并骨质疏松患者有效治疗方案［8］。

综上，防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松症的疗效显著，值得临床推广。

［参考文献］

［1］宋备战，陈胜利，张志辉.防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折17例［J］.江西医药，2013，48（10）：878-880.

［2］王申宇，徐南伟，黄勇，等.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］.实用临床医药杂志，2014（16）：67-69，74.

［3］李智，吴海辉，潘福根，等.亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效观察［J］.检验医学与临床，2014（10）：1367-1368.

［4］孙钰，李小磊，颜连启，等.股骨近端防旋型髓内钉治疗老年外侧壁破裂型股骨转子间骨折的临床疗效［J］.江苏医药，2015（14）：1716-1717.

［5］方超，谢加兵，徐祝军，等.亚洲型防旋股骨近端髓内钉微创修复股骨转子间骨折：可为高龄患者首选［J］.中国组织工程研究，2014（22）：3469-3474.

［6］栾和旭，杨帆，王剑波.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗降间骨折的疗效［J］.中国老年学杂志，2015，35（4）：980-982.

［7］管国义，陈家麟，严伟.防旋型股骨近端髓内钉在老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松症患者中的应用效果［J］.安徽医学，2016，37（2）：187-189.

［8］程波，易兴彪，陈维义，等.股骨近端防旋髓内钉在老年股骨粗隆骨折患者中的运用分析［J］.中国医药指南，2015（12）：102-103.

Application Research on Proximal Femoral Nailantirotation in Aged Thighbone Carina Space Fracture with Osteoporosis

SHEN You-yin
Department of Orthopaedics，Wuxi Rende（Rehabilitation）Hospital，Wuxi，Jiangsu Province，214028 China

［Abstract］Objective To discuss the application of proximal femoral nailantirotation in aged thighbone carina space fracture with osteoporosis. Methods 223 cases of patients with aged thighbone carina space fracture with osteoporosis admitted and treated in our hospital from April 2008 to April 2014 were selected and divided into two groups，both groups were given conventional treatment，the group A（113 cases）were treated with proximal femoral nailantirotation operation，the group B （110 cases）were treated with dynamic screw operation，and the perioperative period，postoperative conditions and clinical curative effects of the two groups were observed and compared. Results The perioperative period and postoperative recovery and other general conditions in the group A were obviously better than those in the group B，P＜0.05，the complication rate in the group A was obviously lower than that in the group B，（6.19％vs 16.36％），P＜0.05，and the excellent and good rate in the group A was obviously better than that in the group B，P＜0.05. Conclusion The curative effect of proximal femoral nailantirotation in aged thighbone carina space fracture with osteoporosis is obvious，which is worth clinical promotion.

［Key words］Proximal femoral nailantirotation；Aged thighbone carina space fracture；Osteoporosis

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0106-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.106

［作者简介］沈友银（1964.11-），男，江苏扬州人，学士，副主任医师，骨科主任，主要从事创伤骨科，骨病等工作。

收稿日期：（2016-02-21）