观察大型多功能呼吸机无创正压通气治疗急性肺损伤的临床疗效

陆骏灏苏州市吴江区第一人民医院，江苏苏州　215200



观察大型多功能呼吸机无创正压通气治疗急性肺损伤的临床疗效

陆骏灏
苏州市吴江区第一人民医院，江苏苏州215200

［摘要］目的研究探讨大型多功能呼吸机无创正压通气治疗急性肺损伤的疗效。方法整群选择该院2014年8月—2015年8月期间收治的82例急性肺损伤患者，将其按照治疗方法2组，对照组和观察组，均为41例，对照组患者给予气管插管接呼吸机同步间歇指令通气+呼气末正压通气治疗，观察组给予大型多功能呼吸机无创正压通气治疗，对比两组患者呼吸频率、PaO2/FiO2、呼吸机支持时间等医学检测指标。结果观察组呼吸频率、PaO2/FiO2分别为（18.4± 2.4）次/分、（82.4±3.2）mmHg，对照组分别为（10.2±2.9）次/分、（39.5±2.9）mmHg；各项医学指标改善情况均优于对照组患者（P＜0.05）。结论给予急性肺损伤患者应用大型多功能呼吸机无创正压通气临床疗效确切，可有效避免气管插管，通气效果较好。

［关键词］多功能；呼吸机；无创正压通气；急性肺损伤

急性肺损伤（ALI）是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期发病阶段，在这个时期给予无创正压通气进行治疗可以有效的给患者提供更多的时间进行抢救。无创正压通气是指通过不侵袭气道的方法对肺部进行的正压通气方法，近些年在临床的应用十分广泛［1］。该操作更加安全、舒适、方便而又经济，可以有效避免有创通气伴随的并发症，患者的日常生活行为习惯不会发生改变，生活质量提高，是目前急诊科治疗ARDS和ALI十分常用的一线治疗方案［2］。该次研究对该院2014 年8月—2015年8月期间收治的急性肺损伤82例患者的治疗方案进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择该院门诊部2014年8月—2015年8月期间收治的82例急性肺损伤患者，患者意识清醒，将82例患者按照治疗方法分为对照组和观察组，均为41例。对照组中男女例数分别为25例和16例；年龄在21～42岁，平均年龄（34.5±3.2）岁；平均心率为（129±20）次/min；平均呼吸频率为（42±8）次/min；动脉血样分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2）为（260±32）mmHg。观察组男女例数分别为27例和14例；年龄在20～45岁，平均年龄（36.7±3.8）岁；平均心率为（131±19）次/min；平均呼吸频率为（41±7）次/min；动脉血样分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2）为（258±30）mmHg。两组患者的平均资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合以下纳入标准：①均符合急性肺损伤诊断标准；②有发病高危因素；③除心源性肺水肿；④ALI时氧合指数PaO2/FiO2≤300 mmHg，ARDS时PaO2/FiO2≤200 mmHg；⑤经胸部X线检查显示两肺浸润阴影。

1.2治疗方法

对照组患者给予经口气管插管呼吸机辅助通气，选择容控模式下同步间歇指令通气（SIMV）+呼气末正压通气（PEEP）指令，小潮气量通气5～8 mL/kg，呼吸频率为20次/min，PEEP为5～12 cmH2O，初始氧浓度（FiO2）为100％，根据患者动脉血氧分压、动脉血氧饱和度逐步调整降低到50％以下［3］。

观察组患者则给予大型多功能呼吸机无创正压通气进行治疗。用正压通气面罩连接患者，通气模式设定为PSV加PEEP，初始设定PSV为8～10 cmH2O，PEEP 为4～10 cmH2O，根据患者耐受程度、动脉血气设定通气参数，将潮气量（VT）参数逐渐调至6 mL/kg，PEEP参数逐渐调至6～12 cmH2O，压力支持（PSV）参数逐步上调至15～30 cmH2O，气道峰压（PAP）＜35 cmH2O。FiO2给予100％，后期FiO2控制在60％～90％之间［4］。

1.3观察指标

在治疗后监测两组患者呼吸频率、辅助呼吸肌动用评分标准、PaO2/FiO2、呼吸机支持时间指标［5］。

1.4统计方法

该次研究中得到的数据均使用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料、计数资料分别应用（±s）、％表示，组间比较分别使用t、Χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

对比两组患者治疗结束时各项医学检测指标，详情见表1，从表1中可以看出观察组患者各项指标改善情况均优于对照组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　对比两组患者后各项医学检测指标

3　讨论

经气管插管行有创通气，气道保护能力好、通气保障高，易清除气道分泌物，密封性非常好，通气保障高，还可应用镇静剂，支持肺泡通气和换气功能有效可靠，但大多清醒患者很难接受该种治疗方案，且具有造瘘易出血、拔管后并发症较高，易引起支气管痉挛、心率不齐、血压升高等，以上缺点妨碍通气支持的有效及时性［6-7］。大型呼吸机因具有双回路，前端流速触发的敏感性高，而且能够设置较多的参数和呼吸模式，帮助患者维持呼吸道通畅。该次研究中观察组无创通气不进行气管插管，在一定程度上保留防御机制、气道完整，使用的大型呼吸机具有前段流速触发，反应时间短，为临床患者提供多种有效通气模式，减少有创方案治疗的并发症，减轻呼吸肌吸气负荷，降低呼吸肌耗氧，有效缓解患者的临床症状，稳定患者病情。但无创通气的人机连接方式主要用面罩，增加了通气死腔量，密闭性差，容易漏气，而且不利于排痰，气道阻力大，死腔大，因而反映的参数与实际情况不符。特别是加用PEEP后，由于患者的肺顺应性差，气道峰压和吸气平台压可有较大波动，常使漏气发生，故通气支持治疗的效力要逊于有创通气。迄今为止，尽管大量临床研究报道了无创正压通气治疗各种原因引起的ARF多数取得较满意的疗效，但对ALI/ARDS应用无创正压通气的研究，仅见个别报道。

该次研究中应用大型多功能呼吸机无创正压通气知识量急性肺损伤临床疗效确切，与相关文献报道相似，且有部分指标优于文献报道。部分学者认为，给予早期急性肺损伤患者应用无创通气可避免气管插管，且通气效果非常显著，与传统机械通气方案相比，大型去闯通气在通气要求上课达到相似效果，且有效的降低呼吸机相关肺炎发生率，充分利用大型多功能呼吸机的优点

总而言之，给予急性肺损伤患者应用大型多功能呼吸机无创正压通气，避免建立人工气道，通气效果显著，临床效果较为满意。由于无创通气开展的时间较短，争论较大，仍有待于在临床工作中进一步探讨。

［参考文献］

［1］刘琳，佘晓佳，钟建，等.乌司他丁联合无创正压通气治疗48例急性肺损伤患者血气指标分析及临床疗效比较［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（11）：847-848.

［2］梁剑平，郭伟洪，黄宇筠，等.无创正压通气治疗急性肺损伤的临床效果［J］.广东医学，2014，35（14）：2240-2242.

［3］钱小英.乌司他丁联合无创正压通气治疗18例急性肺损伤患者血气指标分析及临床疗效比较［J］.药学实践杂志，2013，31（3）：207-209.

［4］程曦，沈亚伟.无创与有创机械通气治疗急性肺损伤比较研究［J］.中国临床医生，2014，42（6）：20-22.

［5］骆玲.早期双水平无创正压通气治疗急性肺损伤的研究［J］.现代中西医结合杂志，2015，14（19）：2124-2126.

［6］杨龙峰，瞿星光，叶永青，等.早期无创正压通气治疗严重腹腔感染术后并发急性肺损伤42例临床观察［J］.临床合理用药杂志，2014，7（13）：8-10.

［7］张俭，王辉.乌司他丁对创伤后急性肺损伤患者炎症水平的影响及其临床疗效的评价［J］.中国临床药理学杂志，2014，5（10）：886-888.

［8］潘明达.无创正压通气治疗急性肺损伤临床疗效观察［J］.按摩与康复医学，2015（9）：74-75.

Observation on Clinical Curative Effect of Large Multi-function Ventilator Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Treatment of Acute Lung Injury

LU Jun-hao
The First People's Hospital of Wujiang District，Suzhou，Jiangsu Province，215200 China

［Abstract］Objective To research and discuss the curative effect of large multi-function ventilator noninvasive positive pressure ventilation in treatment of acute lung injury. Methods 82 cases of patients with acute lung injury admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected and divided into two groups with 41 cases in each according to the treatment method，the control group were given endotracheal intubation by breathing machine synchronous maudatory ventilation and positive end-expiratory pressure，the observation group were treated with large multi-function ventilator noninvasive positive pressure ventilation，and the medical detection indexes including the respiratory rate，PaO2/ FiO2 and respirator support time of the two groups were compared. Results The respiratory rate and PaO2/FiO2were respectively（18.4±2.4）times/min and（82.4±3.2）mmHg in the observation group and（10.2±2.9）times/min and（39.5±2.9）mmHg in the control group，and the improvement of various medical indexes in the observation group was better than that in the control group，P＜0.05. Conclusion The clinical curative effect of large multi-function ventilator noninvasive positive pressure ventilation for patients with acute lung injury is definite，which can effectively avoid the endotracheal intubation and the ventilation effect is better.

［Key words］Multi-function；Respirator；Noninvasive positive pressure ventilation；Acute lung injury

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0113-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.113

［作者简介］陆骏灏（1975.9-），男，江苏苏州人，硕士研究生，副主任医师，研究方向：危重症医学。

收稿日期：（2016-02-05）