乳酸清除率评估严重脓毒症患者预后的临床分析

陈强广西医科大学第一附属医院重症医学科，广西南宁　530021



乳酸清除率评估严重脓毒症患者预后的临床分析

陈强
广西医科大学第一附属医院重症医学科，广西南宁530021

［摘要］目的分析乳酸清除率评估重度脓毒症患者预后的临床效果。方法随机选取该院在2015年2月—2016年2月间收治的50例重度的脓毒症患者，根据患者的存活状况分成死亡组与存活组，各25例，对比分析两组患者乳酸的清除率与乳酸情况。结果存活组乳酸的清除率明显比死亡组低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；存活组APACHEⅡ的评分明显比死亡组高，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。死亡组有7例（28.0％）患者死亡，在病人预后的判断中，乳酸的清除率以及APACHEⅡ的评分比较一致（P＞0.05）。结论对于严重脓毒症患者而言，6 h动脉乳酸的清除率是严重的脓毒症病人预后预测的一种有效指标，具有应用价值。

［关键词］乳酸清除率；重度浓毒症；预后

脓毒症是因为感染致使患者全身发生炎症的一种反应性综合征，经常会并发休克、严重创伤与感染等严重的并发症，一旦脓毒症患者合并器官功能的衰竭，就会演变成严重的脓毒症［1］。因此，为在早期准确诊断浓度症患者疾病情况，及时展开针对性的治疗，降低患者病死率，乳酸清除率的研究逐渐受到重视。该文分析了该院2015年2月—2016年2月间收治的50例重度的脓毒症患者中应用乳酸清除率评估的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院2015年2月—2016年2月收治的50例重度的脓毒症患者，其中男性患者30例，女性患者20例；年龄在55～80岁之间，平均年龄为（73±2.96）岁；严重脓毒症患者40例，脓毒症休克患者10例；原发病分布：炎症介质10例，免疫功能的紊乱15例、细胞内毒素5例、凝血功能的紊乱15例、基因多变性5例。全部患者均同意参与研究，同时或者伦理委员会批准。

1.2治疗的方法

全部患者均用早期目标指导性治疗的方式，也就是对患者行严密监护，同时在治疗早期，需在病人体中留置静脉的导管，以此予以病人器官功能的支持。另外，液体复苏以及抗感染的治疗、营养支持同等重要，然后检测患者复苏前的乳酸、复苏后6 h的乳酸，计算6 h乳酸的清除率。在病人治疗后24 h内行APACHEⅡ的评分。而病人动脉血的乳酸检测通过ABL800型的血气生化仪器进行检测，在全部检测的指标中，病人动脉的血乳酸尤为重要，正常值一般在1-1.5 mmol/L之间。从病人入院开始研究，到病人出院结束研究，并将全部病人分成死亡组与存活组，比较两组病人APACHEⅡ的评分、血乳的酸水平以及乳酸的清除率

1.3统计方法

应用SPSS 17.0统计软件来统计分析所得数据，用均数±的标准差（±s）来表示计量资料，进行t检验；用率（％）来表示计数的资料，进行Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

存活组乳酸的清除率明显比死亡组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；存活组APACHEⅡ的评分明显比死亡组高，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。存活组有1例（4.0％）患者死亡，死亡组有7例（28.0）患者死亡，在病人预后的判断中，乳酸的清除率以及APACHEⅡ的评分比较一致（P＞0.05）。

表1　两组患者各项指标对比（±s）

表1　两组患者各项指标对比（±s）

组别　乳酸（mmol/L）治疗6 h后乳酸的清除率APACHEⅡ的评分（分）存活组（n=25）死亡组（n=25）t P 6±2.08 7±1.39 -1.9986 0.5003 31±6.96 9±3.24 14.3281 0.0153 9±6.35 20±4.68 -6.9724 0.0488

3　讨论

脓毒症（sepsis）主要指因为感染所致的一种全身性炎症综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），经临床证实，有高浓度的感染灶或者是存在细菌［2］。近年来，脓毒症休克以及严重脓毒症逐渐变成医学研究难点与热点，且病死率高达28％～50％。欧洲为重疾病学会与美国危重疾病学会联合组织开展了脓毒症拯救运动，制订出脓毒症最新治疗指南以及诊断标准，主要目的就是早期识别、诊断与治疗，降低脓毒症的病死率［3］。Benn［4］尝试将早期目标指导治疗当作脓毒症休克以及重度脓毒症早期抢救治疗重点，也就是在初期治疗6 h以内实现：中心静脉压为8～12 mmHg、平均的动脉压大于65 mmHg、每小时的尿量大于0.5 mUkg体质量、混合静脉以及中心静脉血氧的饱和度应大于70％，防止脏器功能衰竭。Blow［5］指出恰当液体治疗加上足够氧供，可以构成危重症病人早期治疗基石。脓毒症特别是严重脓毒症的患者，因为存在氧合障碍以及组织灌注的障碍，所以经常会并发高乳酸的血症。但由于病人机体的基础状态存在差异，如：既往药物的使用史、肝脏以及肾脏基础，导致所受应激的强度也存在差异，若简单检测某时刻血乳酸浓度还不可以充分反映出疾病严重程度以及机体状态［6］。相关研究结果证实，如果乳酸的浓度在24 h以内恢复到正常水平，脓毒症患者的存活率达到100％，若在6 h以内持续升高，则病死率也会提高［7-8］。该次研究中，存活组乳酸的清除率明显比死亡组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；存活组A PACHEⅡ的评分明显比死亡组高，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。存活组有1例（4.0％）患者死亡，死亡组有7例（28.0）患者死亡，在病人预后的判断中，乳酸的清除率以及APACHEⅡ的评分比较一致（P＞0.05）。

综上，对于严重脓毒症患者而言，6 h动脉乳酸的清除率是严重的脓毒症病人预后预测的一种有效指标，对于病人乳酸清除率的早期判断与动态检测有着重要作用，值得推广与应用。

［参考文献］

［1］王超，任爱民，张淑文.老年脓毒症休克患者凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系［J］.临床和实验医学杂志，2013，14（5）：1324-1325.

［2］贾志彬，杨双喜，董丽丽.血清降钙素原联合白细胞介素检测评估急诊脓毒症患者预后的价值［J］.海南医学，2015，26 （20）：188-189.

［3］康霞艳，祝益民，张新萍.正五聚体蛋白3对脓毒症患儿病情及心血管功能损害的诊断价值［J］.中华儿科杂志，2015，21（8）：98-99.

［4］杨韶华，周佾龙，仝旭亚.动脉血乳酸和早期乳酸清除率对老年脓毒症患者预后判断的价值［J］.中国老年学杂志，2014，34（7）：103-104.

［5］刘萍萍，卢秀兰，张新萍.脓毒症/严重脓毒症/脓毒性休克患儿高尿酸血症与预后关系的研究［J］.中华急诊医学杂志，2015，22（9）：1132-1134.

［6］余志金，龙国清，王国标.脓毒症患者肝功能变化与病情严重度及预后的关系［J］.中国现代医生，2013，14（30）：78-79.

［7］蒋炳林，朱海龙，张毅.重症脓毒症和脓毒症休克患者心脏损伤指标的临床价值［J］.医学综述，2015，23（10）：1121-1122. ［8］朱旭生.血钙离子水平与脓毒症严重度及其预后的相关性研究［J］.中外医学研究，2015.14（2）：142.

Clinical Analysis of the Rrognosis of Patients with Severe Sepsis by Lactic Acid Clcarance Rate

CEHN Qiang
Severe medical science，The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi Province，530021 China

［Abstract］Objective To analyze the clinical effect of lactate clearance in evaluating the prognosis of patients with severe sepsis. Methods 50 cases of patients with severe sepsis admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into the death group and the survival group with 25 cases in each according to the survival conditions，and the lactate clearance and lactate conditions of the two groups were compared and analyzed. Results The lactate clearance in the survival group was obviously higher than that in the death group，and the difference was obvious by comparison，P＜0.05；the APACHEⅡscore in the survival group was obviously higher than that in the death group，and the difference was obvious by comparison，P＜0.05，1 case（4.0％）died in the survival group and 7 cases（28.0％）died in the death group，the lactate clearance and APACHEⅡscore were consistent in the judgment of the patient's prognosis，P＞0.05. Conclusion For patients with severe sepsis，6-hour arterial lactate clearance is an effective index in predicting the prognosis of patients with severe sepsis，which is of application value.

［Key words］Lactate clearance；Severe sepsis；Prognosis

［中图分类号］R459

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0125-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.125

［作者简介］陈强（1970.11-），男，广西博白人，硕士研究生，主治医生，研究方向：重症感染。

收稿日期：（2016-04-05）