乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床疗效分析

刘军齐齐哈尔市第一医院乳腺科，哈尔滨齐齐哈尔　161000



乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床疗效分析

刘军
齐齐哈尔市第一医院乳腺科，哈尔滨齐齐哈尔161000

［摘要］目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间神经的临床效果及可行性。方法整群选取该院2011年1月—2015 年6月收治的116例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌女性患者分为两组，保留组74例患者术中保留肋间神经，切除组42例患者切除肋间神经，分析比较两组患者手术时间、住院天数、术中出血量、清除病灶数及术后感觉障碍发生率等情况。结果两组患者手术时间、住院天数、术中出血量及清除病灶数之间差异无统计学意义（P＞0.05）；保留组术后感觉障碍（16.22％）显著少于切除组（47.62％），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论乳腺癌改良根治术中保留肋间神经能够保证良好临床疗效，减少术后感觉障碍发生，提高了患者生存质量，值得推广。保留组（16.22％）术后感觉障碍显著少于切除组（47.62％）

［关键词］乳腺癌；肋间神经；改良根治术

乳腺癌是女性乳腺高发恶性肿瘤之一，常见于患者乳腺上皮组织，其发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄呈年轻化，若乳腺中游离的癌细胞转移，会严重危害患者身心健康［1］。乳腺癌临床表现为乳腺疼痛、肿块、皮肤凹陷、乳头异常及腋窝淋巴结肿等，目前临床医治乳腺癌主要通过改良根治术治疗，在治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者时传统乳腺癌改良根治术以保留患者胸长神经和胸背神经为主，不保留肋间神经（intercostobrachial nerve，ICBN），ICBN切除后会导致患者上臂出现感觉麻木、疼痛等感觉障碍，降低术后生活质量［2］。随着患者对术后生活质量和身体感受要求的提高，术中保留肋间神经得到普遍认可。该文通过对该院2011年1月—2015年6月收治的116例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者采用改良根治术进行手术治疗，其中74例患者术中保留肋间神经，42例患者采用常规切除肋间神经治疗，分析比较两组患者术后临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院2011年1月—2015年6月收治的116例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌女性患者作为研究对象，患者均采用乳腺癌改良根治术治疗，其中保留组：74例患者改良根治术中保留肋间神经，年龄25～66岁，平均年龄（42.36±5.47）岁，病程5～22年，平均病程（12.5±3.84）年。切除组：42例患者采用常规切除肋间神经治疗，年龄26～69岁，平均年龄（43.96±5.33）岁，病程6～23年，平均病程（11.2±3.54）年。通过乳腺癌TNM国际分期法，所有患者均确诊为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，其中69例Ⅰ期患者，47例Ⅱ期患者，经病理诊断：乳头状癌28例、浸润性导管癌59例、浸润性小叶癌17例、单纯癌12例。研究开始前告知患者及其监护人该研究的目的及意义，患者在知情同意书上签字，并严格保守患者个人信息，在通过伦理委员会批准后进行研究。两组患者在性别、年龄、病程及临床症状等基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均进行全身麻醉，保留组患者采用乳腺癌改良根治术保留ICBN，首先将腋筋膜悬韧带切开，使腋静脉充分暴露，将周围的淋巴和脂肪组织清除，在胸小肌外侧缘后方与第二肋间隙交界，自上而下沿胸壁清除交界处淋巴结，可以观察到由胸壁穿出的ICBN，直径为1.5～3 mm，与胸长神经相交，用湿丝线将ICBN拉起保留，清除其周围的淋巴结。切除组则将ICBN与病灶一同切除［3］。

1.3评价指标

通过对患者侧上臂的轻触觉和针刺觉检查，分为两种情况①感觉正常：触觉和痛觉正常；②感觉异常：无触觉、感觉缺失或触摸痛疼［4］。

1.4统计方法

2　结果

2.1两组患者手术时长、住院时间、术中出血量及清除病灶情况比较

对两组患者的术中情况进行分析，保留组和切除组在手术时长、术中出血量、住院时间及清除病灶数上均差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1　两组患者手术时长、住院时间、术中出血量及清除病灶数情况比较（±s）

表1　两组患者手术时长、住院时间、术中出血量及清除病灶数情况比较（±s）

组别　手术时长（min）住院时间（min）术中出血量（mL）清除病灶数（个）保留组（n=74）切除组（n=42）t P 93.51±7.06 91.76±7.59 1.35 ＞0.05 6.23±2.67 5.78±2.13 1.17 ＞0.05 45.06±8.77 44.35±8.43 0.51 ＞0.05 16.32±7.81 17.46±6.46 0.32 ＞0.05

2.2患者术后感觉障碍发生情况比较

术后对两组患者进行随访，保留组患者出现麻木者2例、疼痛者5例、灼痛者2例、知觉减弱3例；切除组患者出现麻木者5例、疼痛者6例、灼痛者4例、知觉减弱5例，保留组在术后感觉障碍少于切除组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者术后感觉障碍发生状况比较［n（％）］

3　讨论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，其发病率在全球范围内以每年0.2％～8％的速度增长，已成为威胁女性健康的主要疾病之一，近年来乳腺癌在我国发病率逐年升高并呈现年轻化，是女性恶性肿瘤的首位［5］。目前临床主要采取乳腺癌改良根治术治疗，常规治疗中只保留胸长神经和胸背神经而将肋间神经切除，术后常造成患者上臂感觉缺失、麻木或疼痛等感觉障碍。随着患者对生存质量和术后感受要求的提高，乳腺癌手术不再局限于治愈肿瘤，而是在治愈的同时保证术后生活质量［6］。肋间神经通过上臂内侧传导皮肤感觉，属于纯感觉神经，位于胸小肌外侧缘后方，直径约2～3 mm，临床手术中肋间神经常随淋巴结和脂肪组织一共切除，造成患者术后出现感觉障碍［7］。目前，临床改良根治术中通过保留肋间神经治疗乳腺癌，取得很好的临床疗效，术后生存质量得到显著提升，取得患者普遍认可，已逐步应用在乳腺癌临床治疗中。

该文对乳腺癌改良根治术中保留肋间神经研究中发现，在手术时长、住院天数、术中出血量及清除病灶数比较中，保留组和切除组之间差异无统计学意义（P＞0.05），表明术中保留肋间神经不会增加手术难度及手术时间，并且能够达到良好的临床疗效，能够完全清除病灶；在术后随访患者感觉障碍发生情况中，保留组（16.22％）术后感觉障碍显著少于切除组（47.62％），有统计学意义（P＜0.05），与马金海等［8］研究实验组64例患者中感觉障碍8例（12.5％），对照组56例患者感觉障碍38例（67.9％），实验组优于对照组，研究结果相一致，表明通过保留肋间神经能够大幅度减少术后感觉障碍的发生，能够提高患者术后生存质量和术后身体感受，对于减少术后局部并发症复发具有很大意义。

综上所述，乳腺癌改良根治术中保留肋间神经在不增加手术难度和手术时间的前提下，能够保证良好临床疗效，减少术后感觉障碍发生，提高了患者生存质量，值得推广。

［参考文献］

［1］宋成鑫.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值及可行性探讨［J］.中国实用医药.2014（31）：65-66.

［2］郑桓，石畅，张世伟，等.乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的组织学观察［J］.中华医学杂志.2014（46）：136-138.

［3］耿兴荣，黄良平.乳腺癌术中保留肋间臂神经的临床应用［J］.世界最新医学信息文摘.2015（A1）：121-126.

［4］王岩，周军，王学彩，等.乳腺癌手术中保留肋间臂神经与术后感觉异常的关系［J］.医学理论与实践.2013（11）：1413-1414.

［5］黄哲宙，陈万青，吴春晓，等.中国女性乳腺癌的发病和死亡现况--全国32个肿瘤登记点2003—2007年资料分析报告［J］.肿瘤，2012（6）：435-439.

［6］李献哲.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的手术技巧［J］.实用癌症杂志，2013（3）：297-299.

［7］潘成武，陈刚，李辉，肖劲松.乳癌根治术中保留肋间臂神经应用体会［J］.淮海医药.2013（6）：519-520.

［8］马金海，孟建彬，张建立.保留与不保留肋间臂神经的乳腺癌手术效果对比［J］.中国社区医师.2014（24）：48-50.

Analysis of Clinical Curative Effect of Preserving Intercostobrachial Nerve in Modified Radical Mastectomy

LIU Jun
Galactophore Department，Qiqiha'er First Hospital，161000 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect and feasibility of preserving intercostobrachial nerve in modified radical mastectomy. Methods 116 cases of female patients with breast cancer of stageⅠandⅡtreated in our hospital from January 2011 to June 2015 were divided into two groups，the preserving group（74 cases）preserved intercostobrachial nerve in operation，the removal group（42 cases）removed intercostobrachial nerve，and the operation time，length of stay，intraoperative blood loss，removing lesion number，incidence rate of postoperative sensory disturbance and other conditions of the two groups were analyzed and compared. Results The differences in the operation time，length of stay，intraoperative blood loss and removing lesion number between the two groups had no statistical significance，P＞0.05；the incidence rate of postoperative sensory disturbance in the preserving group was obviously fewer than that in the removal group with statistical significance（16.22％vs 47.62％），P＜0.05. Conclusion Preserving intercostobrachial nerve in modified radical mastectomy can ensure a good clinical curative effect，reduce the occurrence of postoperative sensory disturbance and improve the survival quality of patients，which is worth promotion.

［Key words］Breast cancer；Intercostobrachial nerve；Modified radical operation

［中图分类号］R737.9

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0127-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.127

［作者简介］刘军（1976.4-），男，河北昌黎人，本科，副主任医师，研究方向：乳腺癌的规范化诊疗，乳腺科。

收稿日期：（2016-02-11）