腹腔镜微创手术治疗小儿阑尾炎疗效研究

柳明哲长春市儿童医院普外、新生儿科，吉林长春　130000



腹腔镜微创手术治疗小儿阑尾炎疗效研究

柳明哲
长春市儿童医院普外、新生儿科，吉林长春130000

［摘要］目的探讨腹腔镜微创手术治疗小儿阑尾炎的临床疗效。方法整群选取2010年12月—2015年10月该院收治的采用腹腔镜治疗的98例阑尾炎患儿作为腹腔镜组，并与同期收治的采用开腹手术治疗的98例患儿作为开腹组，比较两组手术效果和并发症发生率。结果腹腔镜组患儿术中出血量为（27.57±5.97）mL、排气时间为（19.54± 4.37）h、住院天数为（6.02±1.23）d、并发症发生率为2％，均明显优于开腹组（P＜0.05）。结论腹腔镜微创手术治疗小儿阑尾炎的临床疗效满意。

［关键词］腹腔镜；小儿阑尾炎；并发症

小儿阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症之一，其发病率约占人群发病率的10％，多见于5岁以上的小儿，高发年龄段为6～12岁，每年3、4月和7、8月份发病较高［1-2］。小儿阑尾炎的临床症状极不典型，病情进展迅速，可在数小时内发生弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿等［3］，严重时危及患儿的生命。腹腔镜手术是目前临床常用的治疗方法，与开腹手术相比，具有术后瘢痕小、恢复快、易被患者接受等优点。为了探讨腹腔镜微创手术治疗小儿阑尾炎的临床疗效，对2010年12月—2015年 10月该院收治的196例阑尾炎患儿采取不同的治疗方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2010年12月—2015年10月该院收治的采用腹腔镜治疗的98例阑尾炎患儿作为腹腔镜组，男50例，女48例，年龄2.5～12岁，平均（5.2±2.1）岁。并与同期收治的采用开腹手术治疗的98例患儿作为开腹组，男53例，女45例，年龄3～10岁，平均（4.5±2.3）岁。所有患儿均符合小儿阑尾炎的诊断［4］。患儿的各种资料均经过患儿家属的同意，并通过伦理委员会的批准。两组患儿在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1开腹组所有患儿均取仰卧位，行全麻，取麦氏切口依次切开皮肤，给予阑尾切除术，后逐层缝合，根据患儿情况放置引流管，抗生素治疗。

1.2.2腹腔镜组所有患儿均取头低足高位，行全麻，脐旁作一切口，建立人工气腹，置入腹腔镜，在左下腹和耻骨联合上分别取操作孔，如有脓液，先吸净脓液，然后行阑尾切除术，无菌生理盐水冲洗，根据患儿情况放置引流管，抗生素治疗。

1.3观察指标

比较两组手术效果和并发症发生率。

1.4统计方法

数据采用SPSS8.0软件分析，计数资料用（n，％）表示，用Χ2检验，计量资料用（±s）表示，用t检验。

2　结果

2.1手术效果比较

腹腔镜组均顺利完成手术，无1例中转开腹。腹腔镜组患儿在术中出血量、排气时间和住院天数均明显优于开腹组（P＜0.05），腹腔镜组手术时间与开腹组相比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1　手术效果比较（±s）

表1　手术效果比较（±s）

组别　手术时间（min）术中出血量（mL）　排气时间（h）住院天数（d）腹腔镜组（n=98）开腹组（n=98）t值P值59.01±10.25 54.98±10.57 1.468 ＞0.05 27.57±5.97 63.58±9.74 7.479 ＜0.05 19.54±4.37 31.63±5.26 7.369 ＜0.05 6.02±1.23 11.35±1.74 7.579 ＜0.05

2.2并发症发生率比较

腹腔镜组有2例切口感染，并发症发生率为2％，开腹组有5例切口感染，3例腹腔脓肿，并发症发生率为8.2％（Χ2=6.378，P＜0.05）。

3　讨论

小儿阑尾炎又名小儿急性阑尾炎，是常见的外科疾病，它可以分为急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿四种［5］，其典型特征是转移性右下腹痛、阑尾点压痛和反跳痛。小儿阑尾炎的发病与生理解剖、感染、免疫功能等关系密切［6］，小儿的阑尾淋巴组织比较丰富，壁比较薄，一旦发生感染，容易形成阑尾腔梗阻，继而血运障碍，出现阑尾穿孔，而小儿大网膜发育不良且腹膜腔表面积较大，可继发弥漫性腹膜炎，轻者造成局限性脓肿，重者发生腹腔化脓、感染性休克等，危及患儿的生命健康。小儿阑尾炎感染常见的病菌为金黄色葡萄球菌［7］，其次是大肠杆菌、链球菌等。小儿的免疫功能相对较低，年龄越小，其症状越不典型，全身症状较严重，如果不及时进行治疗，会带来严重的并发症，因此，早诊断、早治疗小儿阑尾炎是重中之重。

腹腔镜手术是新发展起来的一种微创方法，是在腹部不同部位做数个小切口，插入摄像头，从多角度和方向直接观察患儿阑尾的情况，后用手术器械对病变的阑尾组织进行探查、电凝、组织分离、切开等操作，达到治疗疾病的目的。从医院的研究发现，腹腔镜组均顺利完成手术，无1例中转开腹，腹腔镜组患儿术中出血量为（27.57±5.97）mL、排气时间为（19.54±4.37）h、住院天数为（6.02±1.23）d，并发症发生率为2％，均明显优于开腹组（P＜0.05），与白海平［8］报道的实验组手术时间为（58.63±12.32）min，对照组手术时间为（55.34±12.45）min（P＞0.05），实验组术中出血量为（28.85±6.57）mL，住院时间为（5.23±1.64）d，明显优于对照组（P＜0.05）的结果相似，可见，腹腔镜治疗小儿阑尾炎可以明显减少术中出血量，缩短排气时间和住院天数，是一种安全、有效的微创方法。

综上所述，腹腔镜微创手术治疗小儿阑尾炎的临床疗效满意，具有创伤小、恢复快等优点，值得在临床上大力推广应用。

［参考文献］

［1］薛太平.腹腔镜小儿阑尾炎手术治疗的临床观察［J］.临床医药文献杂志：电子版，2015，2（21）：4324.

［2］殷金成.小儿复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗体会［J］.医学信息，2014，2（8）：3.

［3］徐珂.腹腔镜技术在治疗小儿阑尾炎中优缺点分析［J］.吉林医学，2014，35（5）：1025-1026.

［4］卢宗耀，冯力.小儿急性阑尾炎的腹腔镜手术治疗研究［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（2）：153-155.

［5］崔凤斌.小儿阑尾炎的诊治体会［J］.基层医学论坛，2015，19 （3）：425-426.

［6］杨威.腹腔镜治疗小儿阑尾炎156例临床体会［J］.医学信息，2014，7（16）：34.

［7］胡万运.腹腔镜与开腹手术治疗小儿阑尾炎疗效分析［J］.医学理论与实践，2014，27（21）：2856-2857.

［8］白海平.腹腔镜微创技术与传统开放手术治疗小儿阑尾炎的临床效果比较［J］.医学美学美容，2014，5（2）：56.

Research on Curative Effect of Laparoscopic Minimally Invasive Surgery in Treatment of Children Acute Appendicitis

LIU Ming-zhe
1. Changchun City Children's Hospital of general surgery，neonatology，Changchun，Jilin Province，130000 China

［Abstract］Objective To study the clinical curative effect of laparoscopic minimally invasive surgery in treatment of children acute appendicitis. Methods 98 cases of children with acute appendicitis receiving laparoscopic treatment from November 2010 to October 2015 were selected as the laparoscopic group，98 cases of children with acute appendicitis receiving laparotomy treatment at the same period were selected as the laparotomy group，and the operative effects and incidence rates of complications were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss，exhaust time，length of stay and incidence rate of complications in the laparoscopic group were respectively（27.57±5.97）mL，（19.54±4.37）h，（6.02±1.23）d and 2％，which were obviously better than those in the laparotomy group，P＜0.05. Conclusion The clinical curative effect of laparoscopic minimally invasive surgery in treatment of children acute appendicitis is satisfactory.

［Key words］Laparoscopic；Children acute appendicitis；Complication

［中图分类号］R726.5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0135-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.134

［作者简介］柳明哲（1979.8-），男，本科，黑龙江大庆人，主治医师，研究方向：腹腔镜微创治疗阑尾炎、小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液的诊断和治疗。

收稿日期：（2016-02-16）