应用A型肉毒毒素治疗咬肌肥大及面部皱纹的临床体会

孙健宇，朱唯力， 潘　勇， 林　渊， 汪　雁

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院　整形美容科，安徽　芜湖　241001)



·临床医学·

应用A型肉毒毒素治疗咬肌肥大及面部皱纹的临床体会

孙健宇，朱唯力， 潘勇， 林渊， 汪雁

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院整形美容科，安徽芜湖241001)

【摘要】目的：探讨A型肉毒毒素在治疗咬肌肥大、面部皱纹中的应用。方法：应用A型肉毒毒素治疗咬肌肥大、面部除皱116例，对治疗后效果进行随访观察。结果：患者恢复良好，经注射 1 个月后疗效评价，效果满意，总有效率达90%以上。结论：A型肉毒毒素治疗咬肌肥大、面部皱纹临床疗效确切，不良反应少，效果显著。

【关键词】A型肉毒毒素；咬肌肥大；面部皱纹

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.03.016

A型肉毒毒素(botulinum toxin type A)是肉毒杆菌在繁殖中分泌的一种有毒性的蛋白质，是一种神经毒素[1]。1992年，加拿大一位眼科教授率先正式发表A型肉毒毒素治疗眉间皱纹获得成功[2],使肉毒素在美容外科中的应用得到迅速的发展，临床应用越来越广泛[3]。近年来随着人们生活水平的不断提高，“微整形”的概念越来越深入人心，肉毒素注射见效快，副作用小，无创伤的特点亦越来越得到人们的认识。我科自2014年1月～2015年9月应用肉毒素治疗咬肌肥大、去除面部皱纹共计116例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料女性113例，男性3例，年龄18～42岁；其中咬肌注射58例，额纹注射14例，鱼尾纹注射28例，眉间纹16例。

1．2药品冷藏冻干结晶的A型肉毒毒素(兰州衡力牌)，剂量为100 U/支。

1．3禁忌症过敏；重症肌无力、运动神经元性疾病者；在4周内使用氨基糖苷类药物、阿司匹林或非甾体类抗炎药物者；注射部位有感染灶；孕妇及哺乳期妇女，小于12岁的儿童[4]。由于存在过敏风险，故注射前需常规进行皮试。

1．4注射方法

1．4．1咬肌注射从下颌角处进针，用5号针头的1 mL注射器呈扇形注射，分5点注射，每点注射0.2 mL,将药液均匀注射到肌肉中，同时病人有酸痛感。嘱病人进针时咬紧肌肉，注射时放松肌肉。

1．4．2鱼尾纹注射时以眶外缘1 cm处为中心呈弧形注射，于上、下睑处各注射一针，每点距中点0.5～1 cm左右，如鱼尾纹较长者，可于中心点延长线0.5～1 cm处再弧形注射3点。每点的注射量为0.1 mL。

1．4．3眉间纹注射方式以“V”字形注射，即鼻根部中央处注射一点，再沿眉间向上呈等距注射2点，每点间距为1 cm；如眉间纹范围较大，可再向上注射3个点。每点的剂量为0.1 mL。注射额纹时可将两侧皱眉肌各注射1点，阻断左右皱眉肌，有助于减轻额纹的形成。

1．4．4 额纹注射时根据额纹的分布情况，可注射1～2排，每排5点，以眉上1 cm处等距离注射，每点距离1.5～2 cm，剂量为每点0.1 mL。

1．5评价标准由专人对每位患者注射前后1个月进行拍照，皱纹拍摄静态和动态照片。咬肌注射评价标准为显效：下颌轮廓改善明显，咬肌菲薄；有效：咬肌隆起缩小；无效：无明显改善。除皱评价标准[5]为显效：注射区皱纹完全消失，皮肤光滑平整；有效：注射区皱纹变浅、变平，皮肤光泽度增加；无效：注射区皱纹未消失，皮肤不光滑平整。总有效率=显效+有效。

2结果

58例咬肌注射者1例效果不显著，余均取得了满意的效果，总有效率为98.3%。鱼尾纹注射者2例无效，总有效率为92.9%。额纹注射者1例无效，总有效率为92.9%。眉间纹注射者1例无效，总有效率为93.4%。注射者经过3～4次注射后均达了令人满意的效果，详见表1和图1、2。

表1各部位注射效果一览表

注射部位总例数显效有效无效总有效率/%咬肌58525198.3额纹1494192.9眉间纹16132193.4鱼尾纹28197292.9

a.注射前；b.注射后。

图1咬肌注射前后

a.注射前；b.注射后。

图2鱼尾纹注射前后

3讨论

A型肉毒毒素是由神经毒素、血凝素和非血凝素蛋白组成的复合体，由一个重链和一个轻链组成，通过一个二硫键连接，重链具有与周围胆碱能神经元内高度选择性结合位点，可使整个毒素渗入到突触中，轻链则具有神经元内作用，囊泡被溶解毒素进入胞浆，能阻断神经末梢钙离子介导的乙酞胆碱释放[6]，产生化学性失神经支配，从而缓解肌肉痉挛。直接在选择的肌肉终极处注射极少量的肉毒素，可产生足够的麻痹效应，但肉毒素的阻断作用不影响乙酞胆碱的产生，数月后，产生的神经接头和轴突代替了无功能的神经肌肉接头，又重新恢复了神经功能[7]，故肉毒素需反复多次注射，才能达到持久满意的效果。

3.1注射浓度以往肉毒素注射浓度是用2 mL生理盐水稀释成50 U/mL。近年来有文献报道[8]采用低浓度在多点除皱中注射可减少不良反应。文献中将浓度再稀释一倍，即用4 mL生理盐水配成25 U/mL。我们在实际应用中发现，因肉毒素安瓿瓶容量为3 mL，注射4 mL生理盐水操作较繁琐，故笔者在注射时将其改成3 mL，即33 U/mL，在临床应用中亦取得了良好的作用效果。而在注射咬肌时为保证效果仍采用高浓度注射。

3.2不良反应注射肉毒素的常见不良反应有肌肉无力，眉尾上翘，上睑下垂等；少见的不良反应为复视，视物模糊，畏光等[9]。本文治疗的注射咬肌病人在1～2周出现咬肌乏力，咀嚼较硬食物费力。3～4周后症状消失。在注射鱼尾纹时,有两例出现了不良反应，1例是1周后出现左侧轻度上睑下垂，病人主诉两眼睁眼大小不等，3～4周后未经治疗症状即消失。另1例在注射2周后出现复视，观察2个月症状未见好转，给予皮下注射复方樟柳碱后症状消失[10]。上述2例不良反应的出现，考虑为药液进入眼眶中，影响眼部肌肉所致。故注射鱼尾纹时注射点应轻按，切勿用力按摩，以免造成不良后果。在注射额纹及眉间纹时均未出现不良反应。

综上所述，A型肉毒毒素在治疗咬肌、面部皱纹等方面有着良好的效果。娴熟的技术、准确的注射以及适应证的严格控制是影响效果，减少不良反应的关键。

【参考文献】

[1]JORGE O,GUERRISSI.lntraoperative injection of botulinum toxin A into the orbicularis oculi muscle for the treatment of crow′s feet[J].Plast Reconstr Surg,2003,112(5 Suppl):S151-157.

[2]CARRUTHERS JD,CARRTTHERS JA.Treatment of glabellarfrown lines with C.botulinum——A exotoxin[J].J Dermatol Surg OncoL,1992,18(1):17-21.

[3]郭若愚，任圆圆，朱金土.A型肉毒毒素临床应用研究进展[J].世界中西医结合杂志，2011,6(4):350-352.

[4]CARRUTHERS JD，GLOGAU RG,BLITZER A.Advances in facial rejuvenation:botulinum toxin type a,hyaluronio acid dermal fillers.and combination therapies consensus recommendations[J].Plast Reconstr Surg,2008，121(5 Suppl):S31-36.

[5]孟玲，林庚庭，张荷.A型肉毒素不同注射方法额颞部除皱的疗效与副作用比较[J].临床军医杂志，2013,41(12)：1308-1309.

[6]虞瑞尧，王荫椿.A型肉毒杆菌毒素在皮肤科临床上的应用[J].国外医学皮肤性病学分册，2002,28(6):382-384.

[7]BENEDETTO AV.The cosmetic uses of Botulinum toxin typeA[J].lnt J Dermatol,1999,38(9):641-655.

[8]朱麟， 吴玉芬，唐燕丽.两种稀释浓度A型肉毒毒素治疗上面部动力性皱纹的疗效观察[J].中国美容整形外科杂志，2014，25(9)：517-520.

[9]金娟娟.A型肉毒毒素美容注射的并发症及防治对策[J].中国美容医学，2011,20(9)：1462-1463.

[10] 杨宗红，张双虎.复方樟柳碱注射液治疗眼外肌麻痹的疗效观察[J].医学信息，2015,28(36)：316.

Experience of treating masseter muscle hypertrophy and facial wrinkles with botulinum toxin type A

SUN Jianyu,ZHU Weili,PAN Yong,LIN Yuan,WANG Yan

Department of Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Wangnan Medical College,Wuhu 241001,China

【Abstract】Objective：To observe the therapeutic effects of botulinum toxin type A on masseter muscle hypertrophy and facial wrinkles.Methods:116 patients with masseter muscle hypertrophy and facial wrinkles were treated with botulinum toxin type A,and the effects were observed.Results:The therapeutic effects were good in general.Evaluation after one month of treatment indicated that the patients were satisfactory with the therapy,and the total effective rate was 90%.Conclusion:Botulinum toxin type A is effective for masseter muscle hypertrophy and facial wrinkles,with less adverse effects.

【Key words】botulinum toxin type A; masseter muscle hypertrophy; facial wrinkles

文章编号：1002-0217(2016)03-0259-03

收稿日期：2015-12-19

作者简介：孙健宇(1978-)，男，主治医师，(电话)18955339566，(电子信箱)sean212@yeah.net.

【文献标识码】【中图号】R 782;R 685.3A