彩色多普勒超声诊断小儿急性肠套叠的应用价值

韦天军，胡国兵，朱向明，李国杰

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院　超声医学科，安徽　芜湖　241001)



·影像医学·

彩色多普勒超声诊断小儿急性肠套叠的应用价值

韦天军，胡国兵，朱向明，李国杰

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院超声医学科，安徽芜湖241001)

【摘要】目的：探讨小儿急性肠套叠彩色多普勒超声图像特征及临床应用价值。方法：收治急性肠套叠患儿65例，分别用腹部(探头频率3.5～5.0 MHz)和高频(探头频率7.5～10.0 MHz)彩色多普勒超声检查，回顾性分析其声像图特征，使用彩色多普勒血流显像(CDFI)检测套叠部肠管壁及肠系膜血供情况。结果：65例患儿中有63例诊断正确，诊断准确率高达96.9%。结论：腹部联合高频彩超检查诊断小儿急性肠套叠准确率高，还可为临床治疗方案的选择提供重要依据，应作为临床诊断肠套叠首选检查方法。

【关键词】急性肠套叠；彩色多普勒超声；儿童

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.03.019

小儿急性肠套叠是指某段肠管及其邻近肠系膜凹陷入其远段肠管腔内的一种绞窄性肠梗阻[1]。套入的肠管可因肠壁血管长时间受压致血液循环障碍而发生肠坏死、肠穿孔，甚至危及患儿生命；因此能够早期做出明确诊断是至关重要的[2]。彩色多普勒超声检查在临床诊断小儿急性肠套叠中已经广泛开展。本文是通过对我院2014年9月～2015年9月小儿外科收治的65例急性肠套叠患儿进行回顾性分析，旨在探讨小儿急性肠套叠彩色多普勒超声图像特征及临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集2014年9月～2015年9月急性肠套叠患儿65例，其中男性44例，女性21例，男女之比为2.1∶1；发病年龄53 d～6岁， 2岁以内55例，2～5岁 7例，>5岁3例；发病时间3 h～4 d不等。绝大多数患儿以阵发性腹部绞痛或阵发性呕吐、哭闹不安来我院急诊就诊。其中32例患儿在腹部可扪及包块，17例患儿出现果酱样血便。

1.2仪器与参数使用TOSHIBA Aplio XG型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0 MHz，高频探头频率7.5～10.0 MHz。

1.3方法患儿取仰卧位，首先用腹部探头对腹盆腔各脏器进行全面系统扫查，观察有无包块，肠管是否扩张、积气、积液及有无腹腔积液等；发现可疑包块后，将腹部探头切换成高频探头，对包块进行多切面扫查并配合体位改变进行动态观察，记录包块的位置、形态、内部回声情况，测量套入部和鞘部大小；使用彩色多普勒血流显像(CDFI)探测套叠部肠壁血流信号情况。

表165例患儿的年龄和性别分布

年龄n(%)性别(n)男女<6个月7(10.77)436个月～2岁48(73.85)33152～5岁7(10.77)52>5岁3(4.61)21总计65(100)4421

2结果

本组65例患儿中，63例探及典型肠套叠包块，2例探及不典型低回声包块且误诊为肿瘤，彩超诊断符合率约96.9%。63例探及典型肠套叠包块患儿中，58例套叠部位在右腹部，5例在左腹部。本组65例中回盲型38例(占58.46%)、回结型17例(占26.15%)、回回结型6例(占9.23%)，小肠型4例(占6.16%)。53例患儿套叠部肠壁检测到较丰富血流信号，8例探及星点状血流信号，2例未探及血流信号。61例经空气灌肠复位成功，2例行部分肠切除术。

3讨论

急性肠套叠以2岁以内儿童多发，男性发病率比女性高，以右侧腹腔好发，常伴有肠系膜淋巴结肿大[3]。绝大多数(约90%～95%)肠套叠为原发性的，只有少部分(约2%～4%)肠套叠为继发性的，主要是由消化道畸形、肠道肿瘤及肠道息肉等所继发[4]。腹部阵发性绞痛、哭闹不安、呕吐、血便及腹部包块是小儿急性肠套叠的主要临床表现；其中以酱红色黏稠血便和腹部包块最具特征性。病因至今未完全明了，一般认为婴幼儿肠系膜的一些解剖特点，如回盲部尚未固定，活动度大，可能是易发肠套叠的解剖因素；近年来有部分学者认为小儿肠套叠的发生与腺病毒感染有关[5]。按照肠套叠的发生部位可分为回盲部型(此型最多)、结肠型、小肠型(最少见)。

急性肠套叠患儿的彩超图像有以下四种特征性改变：①腹部包块回声混杂且不均匀，形态较规则，边界清晰。②套叠部短轴切面呈同心圆样改变，即“靶环征”(图1)，由外向内可分为5层，外层是远端肠管的浆膜层，呈光滑线状高回声；其内侧是远端肠管的肠壁，呈较厚且大多数呈均质环状低回声带；再内侧为远端肠管的内容物和套入段肠管的浆膜层，呈形态不规则的较高回声；再内侧是套入段肠管壁，呈较弱回声；中央部是套入段肠管的内容物、水肿的黏膜及渗出物，呈强弱混杂回声。③套叠部长轴切面呈套筒样改变，即“套筒征”(图2)，表现为对称的高低相间回声的多层平行管状结构，外层强回声为肠壁回声，弱回声为两层套叠肠壁形成的间隙，中央部是肠腔内气体强回声反射。④水肿增厚的肠壁呈低回声，套叠部以上肠管可见不同程度扩张、积气、积液、蠕动亢进等肠梗阻征象。

图1短轴切面示“靶环征”

图2长轴切面示“套筒征”

本组中有53例腹部超声检查见明确的肠套叠征象，在高频超声补充检查中有63例均可见明确的肠套叠征象，由此可见腹部超声与高频超声相结合可以更好地避免漏诊，诊断准确率更高。对于临床症状不典型，未出现便血或未触及腹部包块的患儿，应仔细多方位扫查，避免漏诊。尽管肠套叠单发多见，也有可能在两个或两个以上部位同时套叠，超声检查时一定要仔细认真，腹部联合高频超声对全腹

进行系统检查。CDFI能检测套入的肠壁及肠系膜血供情况，预测肠管的生机；套入的肠壁血流循环障碍的程度与套入时间有关，套入部近端与远端血流信号有差别，远端较近端血流信号丰富；套入部肠壁的血流动力学测定为临床治疗方案的选择提供重要依据[6-9]。本组2例经手术治疗的病例，肠套叠时间均超过48 h，套叠部肠壁及肠系膜检测不到血流信号，肠壁发生缺血性坏死可能性大，行手术治疗，术中见套入的肠管呈黑色，切除部分肠管。

本病应注意与急性阑尾炎、胃肠道肿瘤及正常胃窦部等相鉴别[10-12]:急性阑尾炎患儿短轴切面可见“同心圆征”，但直径要比肠套叠小；纵轴切面可见一端为盲端的增粗阑尾结构。胃肠道肿瘤(如肠淋巴瘤、肠间质瘤)亦可出现“同心圆征”，但形态不规则，肠壁厚薄不均匀，中央部呈活动性气体强回声。胃排空时正常胃窦部有时可以出现类“同心圆征”，但大多数是暂时性的、不固定，动态观察其随着蠕动可在较短时间内消失。

彩色多普勒超声检查方便快捷，诊断正确率高，避免X线辐射损伤，患儿易于接受，同时可根据患儿病情变化及时复查，及早发现复发患儿，避免漏诊，彩色多普勒超声检查对肠套叠及时诊断具有较好的应用价值，应作为临床诊断本病首选检查方法。

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Diagnostic value of color Doppler ultrasound in acute intussusception in children

WEI Tianjun,HU Guobing,ZHU Xiangming,LI Guojie

Department of Ultrasonography,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

【Abstract】Objective：To investigate the image properties of color Doppler ultrasound in the acute intussusception in children and the diagnostic value for this condition.Methods:Images of color Doppler ultrasound were retrospectively examined in 65 children with acute intussusception received ultrasonic examination at the abdomen by using high frequency,and determination of the blood supply in the intestinal wall and mesenterium via color Doppler flow imaging (CDFI).Results:Sixty-three in 65 children were confirmed as acute intussusceptions,and the diagnostic accuracy was 96.9%.Conclusion:Combined high frequency color Doppler ultrasound examination at the abdomen can lead to accurate diagnosis of acute intussusceptions in children,and may provide evidence for therapeutic strategies as well,suggesting that color Doppler ultrasound can be the first option to clinical diagnosis of acute intussusception in children.

【Key words】acute intussusception; color Doppler ultrasonography; children

文章编号：1002-0217(2016)03-0267-03

收稿日期：2015-12-07

作者简介：韦天军(1987-)，男，住院医师，(电话)15955395319，(电子信箱)258256972@qq.com；

【文献标识码】【中图号】R 445.1;R 726.5A

朱向明，男，主任医师，教授，硕士生导师，(电子信箱)zhuxmwuhu@163.com，通讯作者.