保乳术联合辅助化疗治疗乳腺癌的临床疗效分析

郭宁，高文，李彩霞

(天津市第四中心医院 两腺科，辽宁 锦州 300000)

保乳术联合辅助化疗治疗乳腺癌的临床疗效分析

郭宁，高文，李彩霞Δ

(天津市第四中心医院 两腺科，辽宁 锦州 300000)

目的 分析保乳术联合辅助化疗对乳腺癌患者的临床疗效和不良反应。方法 选择88例患有Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组44例。所有患者均采用表柔比星联合多西他赛新辅助化疗方案。其中观察组患者采用辅助腔镜乳腺癌保乳术治疗，对照组患者采用传统保乳术进行治疗。对比分析2组患者手术的效果、2年生存率、复发率、化疗的不良反应。同时对手术时间、平均引流量、术中出血量、术中淋巴结的清除数目及引流管拔管时间进行记录。结果 观察组患者有1例死亡，2例复发，对照组有3例死亡，4例复发，2组死亡率和复发率差异无统计学意义。观察组患者的乳房美容优良率明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者的手术时长、拔管时间、插管引流量均明显低于对照组(P<0.05)，但2组淋巴结清扫数目差异无统计学意义。2组患者均出现了不同程度的不良反应，但观察组患者不良反应率明显低于对照组(χ2=8.25，P<0.05)。结论 采用腔镜进行乳腺癌保乳术的辅助治疗，联合药物化疗具有较好的临床治疗效果，机体所受损伤较小，不良反应较少且可耐受。

保乳术；腔镜；辅助化疗；乳腺癌；不良反应

乳腺癌作为妇科主要恶性肿瘤之一，临床上常采用保乳术对早期的乳腺癌患者进行治疗，研究表明这2种方法的临床疗效接近[1-2]，近年来，随着腔镜技术的发展，采用腔镜辅助保乳术可降低机体损伤的程度，还有乳房美容的效果[3]。辅助化疗又称为诱导化疗，主要是在患者恶性肿瘤的局部在手术前对其进行全身性的化疗，这种方法最初用于手术切除较困难的晚期乳腺癌患者，操作时首先对其行2个疗程的全身化疗，若肿瘤体积缩小，则可采用手术方法将肿瘤切除[4-5]。采用保乳治疗可降低临床分期，更易将肿瘤切除，对远期疗效也有利，但化疗方案目前尚无统一标准[6]。本次研究通过分析腔镜下行保乳术联合表柔比星化疗方案对乳腺癌治疗的临床疗效和不良反应，并经过跟踪随访，对其术后局部复发率、转移率和总生存率及美容的效果等临床指标进行观察，取得了较好的临床疗效。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择天津市第四中心医院2010年8月～2014年8月期间收治的88例患有Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的患者作为研究对象，且均经X射线、乳腺钼靶及穿刺活检等免疫学检测和病理学检查等诊断为乳腺癌。其中年龄分布为28～62岁，平均年龄为(42.7±10.2)岁，肿瘤的直径分布为1.20～3.00 cm，平均直径为(2.11±0.55)cm。根据治疗方式的不同将其随机分为观察组和对照组，每组44例。观察组患者年龄29～62岁，平均年龄为(44.1±11.0)岁，肿瘤的直径分布为1.30～3.00 cm，平均直径为(2.41±0.32)cm；对照组年龄分布为28～61岁，平均年龄为(41.3±10.0)岁，肿瘤的直径分布为1.20～2.90 cm，平均直径为(2.41±0.46)cm。其中观察组患者采用辅助腔镜乳腺癌保乳术治疗，而对照组患者则采用传统保乳术进行治疗，2组患者均进行多西他赛联合表柔比星的治疗措施。2组患者年龄、病情和肿瘤的直径比较差异无统计学意义，本研究获得患者知情同意，且得到本院伦理委员会批准。

纳入标准：①肿瘤的直径低于3 cm且尚未侵染其皮肤或胸肌，都没有发生远处转移；②病灶均未侵犯至乳头或胸壁[7]；③要求采用保乳治疗方案且自愿参与化疗；④单发性肿瘤；⑤同侧的腋淋巴结肿大但可活动[8]；⑥重要脏器功能受损无法耐受化疗和手术治疗的患者排除。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组患者采用临床保乳术的治疗方案，观察组患者采用腔镜的联合保乳术方案，操作如下[9]：首先对其给予全身麻醉，并在其上象限的病灶作一放射状的切口，而在其下象限的病灶作一弧状的切口，然后采用腔镜进行辅助性操作，操作时需远离患者的切口，将病变的乳腺叶全部切除并送去进行病理学检查。如检查结果确定切缘为阴性时方可将其缝合，并采用腔镜辅助清扫其腋窝淋巴结。术前2组患者均需进行辅助化疗，具体如下：第1天静脉滴注表柔比星，给药剂量为75 mg/m2，第2天静脉滴注多西他赛，给药剂量为75 mg/m2，21 d为1个疗程，根据病情共治疗2～6个疗程，待化疗结束后2 w给予手术治疗。具体操作如下：给予其全身麻醉，在乳腔镜的辅助下对肿瘤外2 cm的位置采用乳房象限切割，并将肿瘤周围2 cm内正常的组织和胸大肌的筋膜切除送去病理学检查，若其切缘是阳性则扩大1 cm切除，确保其癌性物质均被清除。术后对所有患者进行定期根据随访，对其双侧乳腺采用钼靶、超声或CT进行影像学检查，并对其脏器的转移情况进行分析。术后1年内随访，每3个月/1次，1年后则每6个月/次。对可疑复发部位采用穿刺活检进行病理分析。

1.2.2 指标监测：本次研究需对比分析2组患者手术的效果、2年的生存率、复发率、化疗的不良反应。同时对手术时间、平均引流量、术中出血量、淋巴结的清除量及引流管的拔管时间进行记录。其中化疗的不良反应判断需参照由世界卫生组织(WHO)制定的抗癌药物毒性分级标准[10]。

乳房美容的效果采用哈佛放疗联合中心制定的标准进行评价[11]：优秀为患者两侧的乳房大小形状均类似；良为患者两侧的乳房大小形状差异不大；一般为患者两侧的乳房差异较明显；差为患侧的乳房不良反应较严重。

化疗的临床疗效分级如下：完全缓解为：可见病灶均消失且可维持4w；部分缓解为病灶最大径和最大垂直径乘积降低高于50%且可维持4w；稳定为病灶最大径和最大垂直径的乘积降低低于25%或者升高低于25%，且无新的病灶发生；病变进展为病灶最大径和最大垂直径的乘积升高高于25%或者发生新的病灶。

2 结果

2.1 2组患者治疗预后及效果对比 本次研究中，观察组患者有1例死亡，2例复发，而对照组中有3例死亡，4例复发，2组患者的死亡率和复发率差异无统计学意义。观察组患者的乳房美容优良率明显高于对照组(χ2=4.023，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗预后及效果对比分析[n(%)]

#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组患者临床指标对比 观察组患者的手术时长和拔管时间明显短于对照组(P<0.05)，观察组患者的插管引流量明显低于对照组(P<0.05)，但2组淋巴结清扫数目差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者临床指标对比

#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组患者化疗不良反应对比 2组患者均出现了不同程度的不良反应。其中观察组患者出现脱发2例、呕吐4例，而对照组患者脱发3例、恶心呕吐6例、中性粒细胞减少2例、血红蛋白减少1例、血小板减少6例。观察组患者的不良反应率明显低于对照组(χ2=8.25，P<0.05)。

3 讨论

近年来，辅助化疗的出现使乳腺癌患者的预后得到了大大的改善。此方法主要是采用紫杉类药物或蒽环类药物。其中蒽环类治疗方案如表柔比星可与DNA发生结合而发挥药理效应，药物插入DNA碱基对时可影响其转录的过程，对DNA和RNA的合成都起到了抑制的效果，但对骨髓的抑制和心脏的毒性作用较小[12]。紫杉类药物如多西他赛通过微管双聚体合成微管，并对微管的稳定起到维持的作用，从而阻断了肿瘤细胞发生有丝分裂。本研究部分患者发生了脱发、恶心呕吐及中性粒细胞下降等不良反应，但所有患者均未发生严重的心脏毒性等不良反应[13]。

保乳手术首先必须确保患者的病灶被全部切除，其次还需注意乳房的美观，手术操作主要涉及切除病变的肿瘤和腋窝淋巴结的清除。研究结果表明，观察组患者的手术时长和拔管时间明显短于对照组，观察组患者的插管引流量明显低于对照组，但2组淋巴结清扫数目差异无统计学意义。由此可见，2种手术方法均可达到较满意的治疗效果，但保乳术联合腔镜进行治疗时对乳房的美观效果更佳，同时机体所受到的伤害也更少。

采用腔镜对乳腺病灶进行切除并腋窝淋巴结清扫，可保证其病灶全部切除，并达到了淋巴结清扫和乳房美容的效果[14]。本研究结果证实，2种方法对术后复发率无明显的差异，腔镜疗法对乳房美观程度和患者生活质量的提高均明显优于对照组。2组患者的生存率无显著性差异。与对照组相比，观察组患者远处转移的发生率明显降低，手臂肿胀及感觉障碍等各种并发症的发生率也较低。可见这种方法可避免病灶发生挤压，降低癌细胞的扩散，与肿瘤彻底治疗的理念相符。无法彻底清除病灶可诱导保乳术治疗后再次复发，而手术切缘常常作为手术切除程度的主要评价参数[15]。传统临床保乳术会破坏患者的腋窝结构，更易损伤患者的血管神经，临床上常常出现功能损伤、上肢水肿及感觉障碍等并发症[16]。

综上所述，采用腔镜联合乳腺癌保乳术进行治疗，联合辅助化疗方案具有较好的临床治疗效果，机体所受的损伤较小，不良反应较少。

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(编校：谭玲)

Clinical efficacy of breast conserving surgery combined with adjuvant chemotherapy in treatment of breast cancer

GUO Ning, GAO Wen, LI Cai-xiaΔ

(Two Department of Gland,Tianjin Fourth Central Hospital, Jinzhou 300000, China)

ObjectiveTo analyze the breast conserving surgery combined with adjuvant chemotherapy on the clinical efficacy and adverse reactions during the treatment of patients with breast cancer. Methods88 cases with I-II breast cancer from August 2010 to August 2010 were randomly divided into observation group(n=44) and control group according to the different treatment(n=44). All the patients were treated with epirubicin and docetaxel (TE) neoadjuvant chemotherapy. Which observation group were treated by video-assisted breast cancer breast conserving surgery, and patients in the control group using traditional breast conserving surgery treatment, two groups of patients were soft than stars and docetaxel (TE) combination therapy. The adverse reaction of the two groups were compared and analyzed the effect of the operation, 2 years survival rate, recurrence rate, chemotherapy. At the same time, operation time, average bleeding volume, drainage volume, intraoperative lymph node clearance and drainage tube extubation time were recorded. ResultsObservation group were 1 cases of death, 2 cases of recurrence, while the control group had 3 cases died, 4 cases of recurrence, the mortality and recurrence rate in two groups after statistical analysis has no significant difference, the observation group of patients with breast cosmetic was significantly higher than the control group; the observation group of patients with operation time and extubation time were significantly shorter than the control group, (P<0.05).The observation group of patients with intubation drainage was significantly lower than the control group, after statistical analysis, with significant difference (P<0.05), but the two group number of resected lymph nodes after statistical analysis, there was no significant difference; the two groups had different degrees of adverse reactions, which observation group in patients with hair loss, vomiting, and patients in the control group appeared in the hair loss, nausea and vomiting, the neutral granular cell reduction, decrease in hemoglobin, thrombocytopenia and cardiac toxicity and other adverse reactions,the adverse reaction rate of experiment group was lower than control group(χ2=8.25,P<0.05). ConclusionEndoscopic breast cancer breast conserving surgery adjuvant therapy and combination chemotherapy has better clinical curative effect, less damage to the body, less adverse reaction and tolerable.

breast conserving surgery; laparoscopy; adjuvant chemotherapy; breast cancer; adverse reaction

郭宁，女，硕士，主治医师，研究方向：乳腺恶性肿瘤的治疗，E-mail：guon1986@sina.com；李彩霞，通信作者，女，本科，主任医师，研究方向：乳腺及甲状腺疾病的治疗，E-mail：14988400@qq.com。

R737.9

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.05.65