亚胺培南与美罗培南对重症感染患者的临床疗效及血清CRP、PCT的影响比较

方冬香，屈品均，陈玉娟

(湖北武汉科技大学医院 护理部，湖北 武汉 430000)

亚胺培南与美罗培南对重症感染患者的临床疗效及血清CRP、PCT的影响比较

方冬香，屈品均，陈玉娟Δ

(湖北武汉科技大学医院 护理部，湖北 武汉 430000)

目的 探讨亚胺培南和美罗培南对重症感染患者临床疗效及血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)的影响。方法 选取2014年5月～2015年10月于湖北武汉科技大学医院ICU以重症感染为诊断收入院的患者42例，根据随机数字表法随机分为2组：对照组21例，予亚胺培南治疗；实验组21例，予美罗培南治疗。观察2组患者血清C反应蛋白、降钙素原、不良反应的变化，探索亚胺培南和美罗培南对重症感染患者的临床疗效与安全性。结果 与对照组比较，实验组血清中PCT、CRP明显降低(P<0.05)；临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)；2组之间不良反应发生率差异无统计学意义。结论 亚胺培南和美罗培南均能降低重症感染患者血清CRP、PCT水平，但美罗培南临床疗效更优于亚胺培南，且安全性较高。

亚胺培南；美罗培南；重症感染；CRP；PCT

感染是临床常见疾病之一，尤其是急性重症感染，由于致病生物在机体内生长繁殖，不能及时有效控制感染，较易并发多系统脏器衰竭, 进一步发展为感染性休克、败血症、DIC等急重症，严重时危及生命[1]。由于新型广谱抗生素的广泛应用，医院感染特别是重症感染的患病率和病死率呈逐年上升趋势[2]。相关流行病学研究指出，每年全球约有21万例患者因全身性感染死亡，在美国，重症感染是第10位的致死原因，虽然现代医学的发展使抗感染治疗和器官功能支持技术取得了快速进步，但重症感染的病死率仍高达30%～70%[3]。抗生素的应用是治疗重症感染的主要治疗方法，感染的有效控制是降低重症感染死亡率的关键。亚胺培南为新型β-内酰胺类抗生素，有极强的广谱抗菌活性，又有β-内酰胺酶抑制作用[4]。美罗培南是一种具有非常广的抗菌谱的人工半合成碳青霉烯类抗生素,通过抑制细菌细胞壁的合成达到抗菌作用，对革兰阳性菌和阴性菌具有很好的药理作用[5]。亚胺培南和美罗培南均是临床抗感染的常用药物，但2者对重症感染患者血清C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平的影响却鲜见报道。因此，本研究通过观察亚胺培南与美罗培南对重症感染患者血清CRP、PCT水平的影响，以探究亚胺培南和美罗培南对重症感染患者的临床疗效和安全性，为重症感染患者的治疗提供新的思路和依据。

1 资料与方法

病例来源选择2014年5月～2015年10月于湖北武汉科技大学医院ICU以重症感染为诊断收入院的患者42例，年龄均在18～70岁之间。采用随机数字表法将所有研究对象随机分为实验组和对照组，对照组21例，男性11例，女性10例，平均年龄(53.6±7.1)岁，急性胰腺炎10例，细菌性痢疾4例，肺炎4例，胆道感染3例；实验组21例，男性12例，女性9例，平均年龄(54.0±6.8)岁，急性胰腺炎8例，细菌性痢疾5例，肺炎5例，胆道感染3例。2组患者的性别、年龄、致病原因差异均无统计学意义，且本研究经本院伦理委员会批准，并签署知情同意书。

纳入标准：①肺部感染参照2001年美国胸科学会发布《重症肺炎诊断标准》[6]拟定以下纳入标准：主要标准：呼吸衰竭患者需要创伤性机械通气治疗；感染性休克患者需要应用血管收缩剂治疗。次要标准：呼吸频率≥30次/分；氧合指数≤250；多个肺叶浸润；高尿素氮血症；感染致白细胞减少。患者有主要标准或3项次要标准予以纳入；②严重腹腔感染参照2001年美国外科感染学会和美国感染病学会的发布的《腹腔内感染诊治指南》[7]拟定纳入标准：各种原因导致的腹腔脏器感染，炎症扩散至腹腔内进一步导致腹膜炎或者脓肿形成。

排除标准：①年龄低于18岁或高于70岁者；②对本研究所用药物过敏者；③就诊前2月内有激素或免疫抑制剂使用史者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤患有乙肝、艾滋病等传染性较强疾病者；⑥伴有重度精神障碍，无法配合治疗者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者均在入院后完善相关检查，一级护理，予心电监护、吸氧等常规治疗。对照组：严格参照《重症肺炎诊断标准》和2010年美国感染病学会和外科感染学会发布的《复杂腹腔内感染诊治指南》[8]中常规方案治疗：予对照组患者注射用亚胺培南(山东新时代药业有限公司，国药准字H20093435)1.0 g，以0.9%氯化钠注射液100 mL稀释后静点，3次/天，共连续治疗10 d。实验组：在与对照组相同的常规治疗基础上予注射用美罗培南(Dainippon Sumitomo Pharma Co.,Ltd．，进口药品注册证号：H20090956)1.0 g，以0.9%氯化钠注射液100 mL稀释后静点，3次/天，共连续治疗10 d。

1.2.2 观察指标及检测方法

①血清CRP、PCT：治疗前后分别抽取2组患者3 mL空腹肘静脉血，离心后取血清。采用ELISA法检测血清中CRP、PCT浓度水平，具体操作由专业人员参照试剂盒说明进行。

②临床疗效：参照《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》[9]进行判定：痊愈：患者症状、体征、实验室检查及细菌学检查均正常；显效：患者症状、体征明显好转，实验室检查未恢复正常；好转：患者症状、体征有好转，实验室检查及细菌学检查仍为阳性；无效：患者病情无进步或加重。总有效率=治愈率+显效率+好转率。

1.2.3 不良反应：治疗过程中注意观察2组患者发生的所有不良反应，并及时予以对症处理以免造成不良后果。

2 结果

2.1 2组治疗前后血清CRP、PCT比较 本研究显示，治疗前2组患者血清CRP、PCT差异无统计学意义，基线可比。治疗10天后，2组患者血清CRP、PCT均明显降低，且实验组更低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后CRP、PCT的比较Tab.1 Comparison of CRP and PCT levels pre- and post-treatment

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组临床疗效比较 本研究显示，实验组总有效率(95.24%)高于对照组(61.90%)，差异有统计学意义(χ2=6.9293，P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较[n(%)]Tab.2 Comparison of efficacy between two groups[n(%)]

#P<0.05，与对照组较，compared with control group

2.3 2组不良反应比较 本研究显示，在治疗过程中患者出现了轻微的不良反应，均经对症处理后消退。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。见表3。

表3 2组患者不良反应比较

#P<0.05，与对照组较，compared with control group

3 讨论

重症感染包括全身炎性反应综合征、脓毒症、感染性休克以及全身多脏器功能障碍综合征，若不及时有效地控制感染，会严重威胁患者生命安全。亚胺培南和美罗培南是临床常用的抗感染药物，已有将之用于治疗重症感染的报道。但2者对重症感染患者血清CRP、PCT以及临床疗效影响的比较并不多见。因此，本研究通过观察重症感染患者血清CRP、PCT以及临床疗效的变化，为重症感染患者临床治疗时的药物选择提供数据支持。

本研究结果显示，治疗前2组患者血清CRP、PCT水平均明显高于正常范围。C反应蛋白(CRP)是由肝脏合成的急性时相反应蛋白，被认为是炎症反应的主要指标之一[10]，当机体感染等应激反应发生时，血清中CRP水平随之升高。研究指出，正常生理情况下血液中能检测出的PCT水平极低，但在感染的情况下，血清PCT浓度明显升高[11]。2组患者均为ICU重症感染患者，因此血清中CRP、PCT均明显增高。经10天治疗后，实验组患者血清PCT、CRP水平明显低于对照组(P<0.05)，其原因可能与实验组应用美罗培南有关。美罗培南为第2代碳青霉烯类抗生素，具有更广的抗菌活性， 用于治疗多种感染， 为一线治疗药物[12]，对大部分耐药菌仍保持较高的敏感率，是临床上治疗耐药菌所致严重感染的首选。因此，实验组患者经美罗培南治疗后，其感染控制优于对照组。且从2组患者临床疗效比较可知，实验组患者临床疗效更优于对照组(P<0.05)，可见对于重症感染患者美罗培南的临床疗效更优于亚胺培南。在10 d治疗过程中，2组患者有不良反应发生，但经及时对症治疗后均已痊愈，且2组之间不良反应发生率差异无统计学意义。

通过对42例重症感染患者血清PCT、CRP、不良反应等情况进行比较分析，证实了美罗培南对重症感染患者的治疗具有更好的临床疗效，且安全性较高。在以后研究中，本课题组将进一步进行细胞分子水平的研究，为本实验出现的研究结果做出合理解释。

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(编校：王俨俨)

Comparison of the effect between imipenem and meropenem on serum CRP and PCT in patients with severe infection and its efficacy

FANG Dong-xiang, QU Pin-jun, CHEN Yu-juanΔ

(Department of Nursing, Wuhan University of Science & Technology Hospital, Wuhan 430000, China)

ObjectiveTo compare the effect between imipenem and meropenem on serum C reactive protein (CRP), procaicltonin (PCT) and clinical effect in patients with severe infection.Methods42 cases with evere infection from May 2014 to October 2015 in ICU of our hospital were selected and according to the random number table method were randomly assigned into two groups: control group (40 cases) were treated with imipenem treatment; experimental group (40 cases) were treated with meropenem therapy.The serum CRP, PCT levels, adverse reaction, clinical efficacy and safety between imipenem and meropenem in severe infection patients were compared.ResultsCompared with the control group, the serum PCT and CRP significantly decreased in the experimental group (P<0.05), clinical total effective rate was significantly higher in the experimental group (P<0.05), while there were no significant difference in adverse reactions between two groups.ConclusionThe imipenem and meropenem both could reduce the serum CRP and PCT levels in patients with severe infection patients, but the clinical efficacy of meropenem is better than that of imipenem, and the safety is higher.

imipenem; meropenem; severe infection; CRP; PCT

方冬香，女，本科，主管护师，研究方向：院感管理、临床全科护理，E-mail：fangdongxiang0498@163.com；陈玉娟，通信作者，女，大专，主管护师，研究方向：临床全科护理，E-mail：476556588@qq.com。

R969

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.05.27