嗜酸乳杆菌片联合小儿腹泻贴对小儿急性腹泻患儿血清心肌酶、同工酶水平的影响

李金萍，雷敏刚

(1.德阳市第二人民医院 儿科，四川 德阳 618000；2.通江县人民医院 感染科，四川 巴中 636600)

嗜酸乳杆菌片联合小儿腹泻贴对小儿急性腹泻患儿血清心肌酶、同工酶水平的影响

李金萍1Δ，雷敏刚2

(1.德阳市第二人民医院 儿科，四川 德阳 618000；2.通江县人民医院 感染科，四川 巴中 636600)

目的 探讨嗜酸乳杆菌片联合小儿腹泻贴对小儿急性腹泻患儿血清心肌酶、同工酶水平的影响。方法 回顾性选取德阳市第二人民医院儿科诊断及治疗的急性腹泻患儿92例，按随机数字表法进行分组，对照组46例予以常规治疗，研究组46例予以嗜酸乳杆菌片联合小儿腹泻贴治疗，治疗前后采血测定血清心肌酶、同工酶，炎症因子及T淋巴细胞水平，同时对比临床疗效。结果 对照组患儿治疗后临床有效率(82.61%)低于研究组患儿治疗后临床有效率(95.65%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，研究组治疗后血清心肌酶、同工酶均降低，治疗后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平均降低，治疗后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组患儿均未出现胃肠道不适、皮肤红肿等不良反应。结论 采用嗜酸乳杆菌片联合小儿腹泻贴能降低急性腹泻患儿血清心肌酶、同工酶水平，提高免疫能力，效果显著。

嗜酸乳杆菌片；小儿；腹泻贴；急性腹泻；心肌酶；同工酶

小儿腹泻是以腹泻为主要症状的临床综合征[1]，发病率较高，如果不采取及时的治疗措施会导致消化道感染、中毒性肝炎、营养障碍、严重脱水等，甚至还会引起死亡率增加，对小儿身体健康影响极大。因此采取具有操作简单、有效率高的治疗措施对小儿腹泻的病情抑制十分重要。临床常规使用止泻药及抗生素治疗效果不佳，且常迁延不愈，易反复发作[2]。随着医学技术的不断进步，小儿腹泻的中医外治法得到广泛应用，小儿腹泻贴具有镇痛解热、散寒止泻的功效，无痛感，无不良反应[3]，易于患儿接受。本次研究选取本院小儿病例来探讨嗜酸乳杆菌片联合小儿腹泻贴对小儿急性腹泻患儿血清心肌酶、同工酶水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取自2014年3月～2016年3月来德阳市第二人民医院儿科诊断及治疗的急性腹泻患儿92例作为研究对象，经本院伦理委员会审核通过，患儿家属签订知情同意书，积极配合此次研究，按随机数字表法进行分组，对照组46例予以常规治疗，其中男24例，女22例，年龄在0.5～2.8岁，平均年龄(1.38±0.41)岁，病程1～4d，平均病程为(1.71±1.20)d；研究组46例予以嗜酸乳杆菌片联合小儿腹泻贴治疗，其中男25例，女21例，年龄在0.7～2.6岁，平均年龄(1.35±0.42)岁，病程1～4d，平均病程为(1.69±1.01)d，2组间基本资料比较差异无统计学意义。

纳入及排除标准：纳入标准：诊断参照2009年《实用临床儿科学》关于小儿感染性腹泻的诊断标准及分型标准[4]。排除标准：①存在明显脓血便或里急后重症状，腹泻时间>48 h；②存在先天性心脏疾患、消化不良及呼吸障碍患儿；③近期3个月内出现上呼吸道感染、肺炎患儿；④具有心、肝、肾等器质性系统或全身免疫障碍患儿。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：均常规予补液、纠正电解质等治疗，对照组予以常规治疗；研究组予嗜酸乳杆菌片联合小儿腹泻贴治疗，复方嗜酸乳杆菌片(通化金马药业集团股份有限公司，国药准字H10940114)治疗，<1岁0.25 g/次，≥1岁0.5 g/次，每天3次。联用小儿纳米腹泻贴[重庆壹心堂贸易有限公司 ，渝食药监械(准)字2012第1260109号]，贴于神阙穴、中皖穴、关元穴、胃俞穴，4贴/次,1次/天，每贴使用8～10 h，3 d为1个疗程。

1.2.2 观测指标

① 临床疗效：根据闫四会的临床疗效判定标准[5]，观察记录治疗后的大便次数、性状及不良反应情况。显效为患儿无腹泻，临床症状消失，便常规检查无异常；有效为患儿大便次数明显减少，临床症状明显好转，便常规检查无异常；无效为患儿腹泻及临床症状无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

② 血清酶指标：治疗前后收集所有患儿空腹静脉血5 mL，置于抗凝管中，3000 r/min条件下分析血清，低温条件下待用，采用本院日立7100全自动生化分析仪(上海玉研科学仪器有限公司)检测血清心肌酶，包括血清中天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、血清同工酶包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，试剂盒购买于上海羽朵生物科技有限公司。

③ 炎症因子：治疗前后收集所有患儿空腹静脉血5 mL，置于抗凝管中，3000 r/min条件下分析血清，低温条件下待用，采用SpectraMax i3x 多功能酶标仪(美谷分子仪器有限公司)，行双抗体夹心法(ELISA)检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平，试剂盒购买于上海研卉生物科技有限公司。

④ T淋巴细胞亚群：治疗前后收集所有患儿空腹静脉血5 mL，置于抗凝管中，3000 r/min条件下分析血清，低温条件下待用，采用Gallios 流式细胞仪[贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司]测定T淋巴细胞变化情况，主要包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，试剂盒为美国BD公司提供。

⑤ 不良反应：常规血、粪常规和肝肾功能、电解质检测，观察并记录2组患儿治疗期间不良反应状况。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床效果分析 对照组患儿治疗后临床总有效率为82.61%，研究组患儿治疗后临床总有效率为95.65%，研究组高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.039，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床效果分析[n(%)]

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组患儿治疗前后酶指标状况对比 与治疗前比较，2组患儿治疗后血清心肌酶、同工酶均降低，研究组治疗后血清心肌酶、同工酶低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后血清心肌酶、同工酶指标状况对比±s, U/L)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组患儿治疗前后炎症因子状况对比 与治疗前比较，2组患儿治疗后血清TNF-α、IL-6、IL-10水平均降低，研究组治疗后血清TNF-α、IL-6、IL-10水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患儿治疗前后T淋巴细胞变化状况对比 与治疗前比较，对照组患儿治疗后T淋巴细胞水平无变化，研究组患儿治疗后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，研究组治疗后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组患儿治疗前后TNF-α、IL-6、IL-10状况对比

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

表4 2组患儿治疗前后T淋巴细胞变化状况对比±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.5 2组患儿治疗期间不良反应状况对比 治疗期间，2组患儿均未出现胃肠道不适、皮肤红肿等不良反应。2组患儿不良率对比差异无统计学意义。

3 讨论

小儿腹泻病是儿科临床的常见病、多发病。现阶段我国小儿腹泻的发病人数仍较为常见。因此采取有效措施防治小儿腹泻是小儿内科的研究热点之一。目前多采用药物治疗，目前还没有特效的治疗药物[6]，西医治疗多采用药物治疗调节肠道菌群失调及保护胃肠道粘膜，不良反应较重，患儿依从性差[7]。因此寻找有效的治疗方法意义重大。近年来随着医学技术的进展，中西医结合治疗成为目前研究的热点。传统医学对于治疗腹泻有独特的功效。中医认为小儿腹泻主要是由于脾胃薄弱致脾失健运、清浊不分、水走肠间所致，治则当以温中散寒止泻为主。随着中医外治法的整体调节作用不断应用，中医外治法治疗小儿腹泻有其独特的疗效，近年发展起来的各种脐部敷贴是其中一种重要的治疗方法[8]。然而现阶段嗜酸乳杆菌片联合小儿腹泻贴对小儿急性腹泻患儿血清心肌酶、同工酶水平的影响文献研究较少。

小儿腹泻贴主要由丁香、荜茇、肉桂等中药配伍而成，丁香抗腹泻，解热、镇痛、抗炎，肉桂抗腹泻，缓急止痛，荜茇温中散寒、止泻、止痛,诸药合用具有温中、健脾、止泻的功效[9]。小儿腹泻贴可促进肠管收缩并加强肠推进性运动，达到抑制腹泻的效果。复方嗜酸乳杆菌片适用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱[10]，可以全面调整胃肠道菌群，起到健胃益肠的作用。本次研究发现：对照组患儿治疗后临床有效率82.61%低于研究组患儿治疗后临床有效率95.65%(P<0.05)，说明嗜酸乳杆菌片联合小儿腹泻贴能达到缩短显效时长、缓解患儿痛苦的目的，帮助患儿早日回归正常生活。

在小儿急性治疗上腹泻病因与对症治疗与细胞免疫功能紊乱的预防治疗应同时进行[11]。中国嗜酸乳杆菌能补充人体胃肠道缺少的嗜酸乳杆菌，刺激肠道免疫系统，分泌免疫球蛋白等，同时还能增强细胞免疫及体液免疫功能，提高患者免疫力[12]。配合小儿腹泻贴局部用药，疗效较高，可操作性强，提高用药依从性。本次研究发现与对照组比较，研究组治疗后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低(P<0.05)，说明嗜酸乳杆菌片联合小儿腹泻贴治疗急性腹泻患儿，对增强其细胞免疫功能具有一定的促进作用，可相应改善患儿的预后。

轮状病毒(RV)可以引起腹泻,也可造成各种肠道外疾病.据文献报道RV感染时心肌损害发生率高达50%～70%[13]。研究发现小儿腹泻病情与血清CK-MB有关，CK-MB活性越高，心肌损伤越明显，病情越重[14]。其与水电解质紊乱、病毒变异与感染等因素密切相关。据报道血清心肌酶及同工酶的检测可间接为小儿腹泻临床诊断提供有力的依据[15]。本次研究发现与对照组比较，研究组治疗后血清心肌酶、同工酶均降低(P<0.05)，说明嗜酸乳杆菌片联合小儿腹泻贴能够减轻腹泻引发的心肌损害，减少对血液循环与代谢的影响。

本次研究发现采用嗜酸乳杆菌片联合小儿腹泻贴能降低急性腹泻患儿血清心肌酶、同工酶水平，提高免疫能力，效果显著，然而本次研究时间、样本数限制，需要更多的循证医学证据为嗜酸乳杆菌片联合小儿腹泻贴对小儿急性腹泻血清心肌酶、同工酶水平的有效性提供科学性。

[1] 胡玉立.小儿腹泻贴联合蒙脱石散治疗儿童急性腹泻的效果分析[J].吉林医学,2014，35(26):5781-5782.

[2] 冯欣.复方嗜酸乳杆菌片治疗急性非感染性腹泻疗效分析[J].医学信息,2013,26(4):215-216.

[3] 刘桂明.小儿腹泻贴佐治小儿腹泻的临床疗效[J].中国药物经济学,2014(12)：48-49.

[4] 李炳照,赵家彬.实用临床儿科学[M].北京：科学技术文献出版社，2009：580.

[5] 闫四会.小儿腹泻贴与蒙脱石散治疗小儿急性腹泻的临床疗效[J].中国药物经济学,2015(3)：64-65.

[6] 孙岩妍.小儿腹泻贴治疗儿童急性腹泻的临床观察[J].中国保健营养旬刊,2014,24(4)：2156-2157.

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[8] 刘昌宝.小儿腹泻贴治疗小儿腹泻的临床观察[J].江西医药,2014,49(11):1275-1276.

[9] 方秀娇.联用儿童腹泻贴和蒙脱石散治疗小儿急性腹泻的效果分析[J].当代医药论丛,2015，13(15)：283-284.

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[11] 李婕.小儿急性腹泻应用布拉氏酵母菌治疗的疗效及对细胞免疫功能的影响研究[J].现代预防医学,2015,42(11):2104-2106.

[12] 周建坤.匹多莫德联合复方嗜酸乳杆菌对小儿β-内酰胺相关性腹泻免疫功能的影响[J].国际医药卫生导报,2014,20(11):1582-1584.

[13] 王建君,张艳红.轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶谱与细胞因子表达的相关性[J].浙江临床医学,2014，16(7):1114-1115.

[14] 程灏,刘秋实,乐庆胜,等.小檗碱联合左氧氟沙星对小儿腹泻患者心肌酶、同工酶及血清炎症因子的影响研究[J].中国生化药物杂志,2015,35(9):97-99.

[15] 罗世永,苏国生,劳炳焕.血清心肌酶及同工酶的检测在小儿腹泻中的应用研究[J].中国实用医药,2012,7(13):22-23.

(编校：王俨俨)

Effects of Lactobacillus acidophilus tablets combined with infantile diarrhea paste on serum myocardial enzyme and isozyme levels in children with acute diarrhea

LI Jin-ping1Δ, LEI Min-gang2

(1.Department of Pediatrics, Deyang Second People’s Hospital, Deyang 618000, China;2.Department of Infectious Diseases, Tongjiang County People’s Hospital, Bazhong 636600, China)

ObjectiveTo investigate the effects of Lactobacillus acidophilus tablets combined with infantile diarrhea paste in the treatment of acute diarrhea in children.MethodsRetrospective study of a total of 92 children with acute diarrhea from our hospital were collected and randomly divided into experimental group and control group with 46 cases in each group.Patients in the control group were treated by conventional treatment, patients in the experimental group were treated by Lactobacillus acidophilus tablets combined with infantile diarrhea paste.The serum myocardial enzyme, isozyme, inflammatory factors and the levels of T lymphocyte were determined, and the clinical efficacy before and after treatment was compared.ResultsThe clinical effective rate of the control group (82.61%) was lower than the experimental group (95.65%), with statistical significance(P<0.05); compared with the control group, after treatment the serum myocardial enzyme and isozyme of the experimental group decreased, after treatment the serum TNF-α, IL - 6 and I -10 levels decreased, after treatment the CD3+, CD4+and CD4+/ CD8+levels increased, CD8+level decreased, with statistical significance (P<0.05), There was no adverse reactions such as gastrointestinal discomfort and skin irritation happened in two groups of patients.ConclusionLactobacillus acidophilus tablets combined with infantile diarrhea paste in the treatment of children with acute diarrhea could reduce serum myocardial enzymes and isozyme levels, improve immune ability and the effect is remarkable.

Lactobacillus acidophilus tablets; infantile; diarrhea paste; acute diarrhea; myocardial enzymes; isozymes

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.53

李金萍，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：儿科，E-mail：liuli1983666@163.com。

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