加减柴胡桂枝干姜汤在偏头痛肝郁脾虚证中的临床应用

俞文琴，童旭英，黄月芳

(1.浙江省杭州市萧山区第一人民医院 中医科，浙江 杭州 311200；2.浙江省杭州市萧山区第一人民医院 神经内科，浙江 杭州 311200；3.浙江省中医院 神经内科，浙江 杭州 310006)

加减柴胡桂枝干姜汤在偏头痛肝郁脾虚证中的临床应用

俞文琴1Δ，童旭英2，黄月芳3

(1.浙江省杭州市萧山区第一人民医院 中医科，浙江 杭州 311200；2.浙江省杭州市萧山区第一人民医院 神经内科，浙江 杭州 311200；3.浙江省中医院 神经内科，浙江 杭州 310006)

目的 探讨偏头痛肝郁脾虚证应用加减柴胡桂枝干姜汤治疗的临床效果。方法 选取浙江省杭州市萧山区第一人民医院中医科2014年6月～2016年2月收治的102例偏头痛肝郁脾虚证患者，随机均分为2组。对照组：采取常规西药治疗；观察组：给予加减柴胡桂枝干姜汤治疗。记录比较2组临床疗效，治疗前后伴随症状、持续时间、疼痛程度、发作次数等症状量化评分及血浆比粘度、全血比粘度、红细胞比容(hematocrit，HCT)、血清5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)水平，治疗期间用药安全性。结果 观察组总有效率为92.16%与对照组76.47%相比，显著较高(P<0.05)；2组治疗后伴随症状、持续时间、疼痛程度及发作次数与治疗前比较均显著改善(P<0.01)，且观察组下降幅度更为显著(P<0.01)；与治疗前比较，治疗后2组血浆比粘度、全血比粘度、HCT及5-HT水平均显著改善(P<0.01)，且观察组更优(P<0.01)。结论 偏头痛肝郁脾虚证应用加减柴胡桂枝干姜汤治疗更有利于缓解临床症状，疗效显著，安全可靠。

加减柴胡桂枝干姜汤；常规西药；偏头痛；肝郁脾虚证

偏头痛是最为常见的一种临床原发性头痛类型[1]，目前临床治疗尚缺乏特效药，现代西医多以药物治疗为主，其在缓解症状、遏制病情反复方面具有一定效果，但需长期连续服用，患者依从性较差，难以获得预期疗效[2]。近年来，偏头痛应用中医学治疗的优势受到广泛关注[3]。本研究以浙江省杭州市萧山区第一人民医院2014年6月～2016年2月收治的偏头痛肝郁脾虚证患者为研究对象，探讨偏头痛肝郁脾虚证应用加减柴胡桂枝干姜汤治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省杭州市萧山区第一人民医院中医科2014年6月～2016年2月收治的102例偏头痛肝郁脾虚证患者，随机均分为2组。入选标准：①均符合国际头痛疾病分类第二版(ICHD-Ⅱ)中有关先兆偏头痛和无先兆偏头痛的西医诊断标准[4]；②均符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中有关肝郁脾虚证的辩证标准[5]；③平均发作次数≥3次/月；④年龄18～65岁。排除标准：①偏瘫型偏头痛(HM)、眼肌麻痹性偏头痛(OM)等特殊类型偏头痛者；②脑内器质性病变、脑外伤后综合征(PTBS)及高血压等疾病引起的头痛症状者；③精神病或合并造血系统、心肝肾等严重原发病者；④对本研究使用药物过敏或过敏体质者；⑤哺乳或妊娠期妇女。其中观察组女32例，男19例；年龄平均(39.8±4.7)岁；平均病程(2.9±0.6)年；类型分布：23例先兆偏头痛，28例无先兆偏头痛。对照组女30例，男21例；年龄平均(40.5±5.1)岁；平均病程(3.0±0.6)年；类型分布：26例先兆偏头痛，25例无先兆偏头痛。2组基线资料间比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组采取常规西药治疗，具体为口服盐酸氟桂利嗪胶囊(陕西颐生堂药业有限公司，国药准字H20103601)，10 mg/次，1次/天，于每晚睡前服用。观察组给予加减柴胡桂枝干姜汤治疗，具体如下：①柴胡桂枝干姜汤处方：柴胡、茯苓、党参，各15 g；黄芩、姜半夏、干姜、桂枝，各9 g；炙甘草6 g；②随症加减：心烦易怒者，加9 g合欢皮，15 g生地；湿热证、苔黄、口苦明显者，黄芩加至10 g，干姜、桂枝减至6 g，另加金钱草、茵陈，各20 g；食欲不振、全身乏力者，加黄芪15 g；便溏、肠鸣、畏寒和(或)上腹胀满者，桂枝加至15 g，另加吴萸5 g，白术12 g；瘀血症状者加三七粉2 g，姜黄、丹参，各10 g；③服用方法：水煎浓缩至300 mL/剂，1剂/天，分2次于早晚温服。2组均连续服用30 d，用药期间忌生冷、酸辣等刺激性食物及烟酒。

1.2.2 疗效评定[6]：①临床控制：治疗结束后临床症状完全消失，停药1个月内也未复发；②显效：治疗后综合评分减少>50%；③有效：治疗后综合评分减少20%～50%；④无效：治疗后综合评分减少<20%。于治疗结束后1个月时按照上述标准评定，总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。

1.2.3 观察指标：记录比较2组临床疗效，治疗前后伴随症状、持续时间、疼痛程度、发作次数等症状量化评分及血浆比粘度、全血比粘度、红细胞比容(hematocrit，HCT)及血清5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)水平，治疗前后检查血尿常规、心电图及肝肾功能等情况。

1.2.4 症状量化评分[6]：①伴随症状：主要有畏光、呕吐及恶心等；无伴随症状为0分，有一项为1 分，两项为2分，≥3项为3分；②持续时间：>72 h为5分，24～72 h为4分，6～23 h为3分，2～5 h为2分，<2 h为1分，无疼痛为0分；③疼痛程度：无头痛为0分，发作时不影响工作为2分，影响为4分，需卧床休息为6分；④发作次数：不发作为0分，1～2次/月为2分，3～4次/月为4分，≥5次/月为6分。综合评分为上述所有症状评分之和。

1.2.5 血液流变学指标及5-HT水平测定:血液流变学指标：①所有患者均于治疗前后次日清晨采集6 mL空腹静脉血，预存于含有100 μL肝素钠的抗凝试管；②仪器选用全自动血流变分析仪(淄博恒拓分析仪器有限公司，型号HT-100)，测定血浆比粘度、全血高切黏度及HCT。

血清5-HT水平：①采集2组患者治疗前后早晨8点前8 mL肘静脉血，分离血清；②仪器选用全自动生化分析(美国雅培，型号ALCYON300)，应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测；③试剂盒购自上海纪宁生物科研有限公司，检测步骤需严格按照试剂盒说明书完成。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为92.16%，与对照组76.47%相比，显著较高(χ2=4.744，P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 临床症状量化评分 2组治疗后伴随症状、持续时间、疼痛程度及发作次数与治疗前比较，均显著改善(P<0.01)，且观察组下降幅度更为显著(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后临床症状量化评分比较±s，分)

**P<0.01，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；##P<0.01，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 血液流变学指标及5-HT水平 与治疗前比较，治疗后2组血浆比粘度、全血比粘度、HCT及5-HT水平，均显著改善(P<0.01)，且观察组更优(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后血液流变学指标及5-HT水平比较±s)

**P<0.01，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；##P<0.01，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.4 安全性 2组治疗期间血尿常规、心电图及肝肾功能等检查均在正常范围内，未有明显异常。

3 讨论

目前偏头痛治疗原则包括控制头痛发作、消除伴发症状及预防复发。其中西医预防性用药以氟桂利嗪等为主，但效果欠佳且长期应用会出现依赖性和加重远期不良反应(包括震颤、抑郁及肥胖等)，停药后复发率较高[7-8]；近年来，传统中药在长期服用的不良反应、药物经济性及依赖性等方面优势显著，已逐渐应用于偏头痛临床治疗。

偏头痛属中医“厥头痛”、“头风”及“头痛”等范畴。其基本病机为肝郁脾虚，中医主张以疏肝解郁、健脾和胃治疗为主。柴胡桂枝干姜汤是治疗肝郁脾虚证偏头痛的良方，但中医强调辨证施治与整体观念，故在具体治疗过程中根据患者实际病情灵活加减用药疗效更佳。其中柴胡有升阳举陷、疏肝解郁之功效，为方中君药；桂枝可散寒止痛、温经通脉，能协助柴胡，增强通郁之力，为臣药；干姜具有温中散寒之效，亦为臣药；茯苓可宁心安神、健脾补中，为佐药；党参有补中益气之功，可助干姜振奋脾阳，为佐药；黄芩具有泻火解毒之效，为佐药；半夏有温中和胃之功效，亦为佐药；合欢皮可宁心及解郁；生地有养血之效；金钱草可与茵陈配伍增强清利肝胆作用；黄芪具有益气固表之功效，常与白术、党参同用；吴萸有开郁之效，常与干姜相须为用；三七粉具有平肝之功效；姜黄可破血行气；丹参有养血安神之功；炙甘草有补脾和胃之效，同时同于调和诸药。现代药理研究表明[9-11]：柴胡具有镇痛及调节神经系统作用；桂枝成分中桂皮醛有抗惊厥、镇静等作用；干姜对中枢神经具有抑制作用，并可抗缺氧；茯苓中茯苓酸有镇静及增强免疫力等作用；党参皂苷亦具有抑制中枢神经的作用；黄芩可抑制皮层，具有解热作用；半夏具有抑制中枢神经、抗惊厥等作用；炙甘草有调节免疫、镇痛等药理作用。诸药合用可共奏疏肝解郁、健脾和胃之功效。

本研究显示，采用加减柴胡桂枝干姜汤治疗的观察组总有效率明显高于给予传统西药治疗的对照组(P<0.05)，治疗后临床症状量化评分均显著低于对照组(P<0.01)；与马洁德等[12]研究结果一致。表明偏头痛肝郁脾虚证应用加减柴胡桂枝干姜汤治疗效果佳，能显著改善患者症状。从血液流变学及血清学角度分析，本研究观察组治疗后血浆比粘度、全血比粘度、HCT及5-HT水平均显著优于对照组(P<0.01)；可见加减柴胡桂枝干姜汤更能显著改善患者血液流变学指标及提高5-HT水平，这可能也是其治疗偏头痛的重要机制。观察组治疗期间未有明显异常，表明加减柴胡桂枝干姜汤安全性较高。

综上所述，偏头痛肝郁脾虚证临床应用加减柴胡桂枝干姜汤治疗更有利于缓解临床症状，疗效显著，安全可靠。

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[12] 马洁德，崔振华.柴胡桂枝干姜汤加减治疗偏头痛的临床疗效评价[J].中西医结合研究,2015，7(3)：151-153.

(编校：王俨俨)

Clinical application of modified Chaihuguizhi dried ginger soup in treatment of liver stagnation and spleen deficiency migraine

YU Wen-qin1Δ, TONG Xu-ying2, HUANG Yue-fang3

(1.Department of Traditional Chinese Medicine, The First People’s Hospital of Xiaoshan District, Hangzhou 311200, China;2.Department of Neurology, The First People’s Hospital of Xiaoshan District, Hangzhou 311200, China; 3.Department of Neurology, Zhejian Provincial Hospital of TCM, Hangzhou 310006, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of the application of modified Chaihuguizhi dried ginger soup in the treatment of liver stagnation and spleen deficiency migraine.Methods102 cases of liver stagnation and spleen deficiency migraine patients treated in our hospital from June 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups.The control group were given conventional western medicine; the observation group were given modified Chaihuguizhi dried ginger soup.The clinical curative effect, accompanied symptoms before and after the treatment, duration, degree of pain, the symptom scores of episode, and plasma specific viscosity, whole blood viscosity, hematocrit of red blood cell (HCT), serum 5-hydroxytryptamine(5-HT) level, medication safety during the treatment of the groups were recorded and compared.ResultsThe total effective rate of the observation group (92.16%) was significantly higher than the control group (76.47%) (P<0.05); accompanied symptoms, duration, degree of pain and the number of attacks of the two groups after the treatment, compared with those before the treatment, improved significantly(P<0.01), and the decrease degree of the observation group was more significant(P<0.01); compared with those before the treatment, the plasma specific viscosity, blood viscosity, HCT and 5-HT levels improved significantly in the two groups after the treatment(P<0.01), and the observation group was better(P<0.01).ConclusionThe application of Chaihuguizhi dried ginger soup in the treatment of migraine of liver stagnation and spleen deficiency is more conducive to ease the clinical symptoms, with more remarkable curative effect, safely and reliably, which has high clinical reference value.

modified Chaihuguizhi dried ginger soup; conventional western medicine; migraine；liver stagnation and spleen deficiency

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.36

浙江省医药卫生一般研究计划(2011KYA122)

俞文琴，通信作者，女，本科，副主任中医师，研究方向：高血压糖尿病，E-mail：yuwenqin16@163.com。

R277.7

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