桥接组合式内固定系统治疗股骨骨折内固定术后再骨折

孙志波 杨述华 禹志宏* 曹洪 李相伟 江剑

论著·临床研究

桥接组合式内固定系统治疗股骨骨折内固定术后再骨折

孙志波1杨述华2禹志宏1* 曹洪1李相伟1江剑1

目的探讨桥接组合式内固定系统治疗股骨骨折内固定术后再骨折的临床疗效。方法对2012年6月～2015年5月手术治疗的22例股骨骨折内固定术后再骨折患者的治疗效果进行总结分析。本组采用切开复位桥接组合式内固定系统内固定，术后早期功能锻炼。定期随访，根据患者术后膝关节活动、疼痛、稳定性及肌力情况依照Kolmert评定标准进行功能评价。结果22例均获满意复位，其中19例患者术后得到10～22个月随访，平均16.6个月，均达到骨性愈合，3例患者失访。Kolmert评分：优8例，良8例，可2例，差1例；优良率84%（16/19）。结论桥接组合式内固定系统治疗股骨骨折内固定术后再骨折操作简单，结合早期功能锻炼可获得较好的临床效果。

股骨骨折；再骨折；桥接内固定

近年来，骨科内固定手术大量开展，由于手术方式选择、内固定使用不当以及患者自身因素等导致内固定术后再骨折发生率增高，特别是股骨接骨板内固定术后接骨板远、近端应力遮挡导致再骨折的患者数量增加。2012年6月～2015年5月，笔者采用桥接组合式内固定系统治疗股骨骨折内固定术后再骨折22例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在笔者医院诊治的22例股骨骨折接骨板内固定术后再骨折患者为研究对象。其中男14例，女8例；股骨远端骨折内固定术后再骨折13例，中段骨折术后再骨折5例，近端骨折术后再骨折4例；年龄26～80岁，平均58.8岁；AO分型32-A型13例，32-B型8例，32-C型1例。本组患者均为闭合性骨折，无接骨板断裂，再骨折时间发生于初次内固定术后1～6个月，平均3.4个月。

1.2 手术方法

腰麻或全身麻醉满意后，患者仰卧位，患侧臀部垫高，以骨折断端为中心做外侧直切口，钝性分离股外侧肌，暴露骨折断端，直视下解剖复位骨折断端，原有接骨板内固定保留。根据骨折情况选择不同规格的固定棒及连接块，一般采用2棒或3根棒。根据术前计划在固定棒上安装固定块，保证骨折远、近端至少各安装3枚连接块及锁定螺钉，内固定的置入可选择大切口切开或有限切开经皮插入，但无论哪种术式均不剥离骨膜，将内固定置于骨膜外。锁定螺钉导向器引导下钻孔、置入锁定螺钉，锁定螺钉将连接块开口收紧并抱紧固定棒，使钉、棒、块锁紧为一体，术中可通过调整连接块的位置及辅助器械辅助骨折复位。术中C臂透视见复位、固定满意后常规冲洗、缝合伤口，留置引流管。术后24～48小时拔出引流管，早期功能锻炼。

1.3 随访及评价方法

术后定期随访，指导患者功能锻炼，根据患者术后膝关节活动、疼痛、稳定性及肌力情况依照Kolmert等[1]评定标准进行功能评价。统计患者术后第1、3及6个月的优良率，以术后第6个月的优良率为最终结果。

2 结果

22例患者股骨骨折术后再骨折均获满意复位，其中19例患者术后得到10～22个月随访，平均16.6个月，均达到骨性愈合，3例失访，骨折愈合时间为11～24周，平均16.6周。Kolmert评分：优8例，良8例，可2例，差1例；优良率为84%（16/19）。Kolmert评分为差的1例考虑为患者第一次骨折时合并膝关节韧带损伤导致膝关节僵硬及疼痛所致。典型病例见图1。患者术后Kolmert评分逐渐提高，见表1。

图示男，80岁，入院前7周，因股骨远端骨折（AO分型33-C2型）行切开复位锁定接骨板内固定术，术后7周不慎摔倒导致接骨板近端再骨折，行切开复位桥接组合式内固定系统内固定。a术前正、侧位X线片；b术后正侧位X线片

表1 患者术后Kolmert功能评定（例）

3 讨论

3.1 内固定材料的选择

股骨骨折内固定术后接骨板远、近端再骨折是创伤骨科处理起来比较棘手的病历，目前治疗方法多需取出原有内固定，更换为髓内钉或加长接骨板内固定，手术创伤较大、出血多，且容易合并伤口感染、内固定疲劳断裂、骨折不愈合等并发症[2]，特别是在首次骨折未愈合时需再次复位固定首次骨折，手术难度加大，而且对于首次骨折为关节内骨折者髓内钉无法达到稳定固定。桥接锁定接骨板可行有限切开内固定，减少骨折血供破坏，但因接骨板螺钉位置恒定，首次手术接骨板影响其螺钉的置入。故寻找一种创伤小、生物力学好的新型内固定材料来处理此类骨折是创伤骨科医生的迫切需要。

桥接组合式内固定系统可以解决上诉难题，该内固定系统为生物学内固定系统，生物接骨理念在临床上得到广泛认可[3]，与传统坚强内固定相比，其发生骨不连、内固定断裂等并发症的几率明显降低，且操作灵活，无需取出原有接骨板内固定。桥接组合式内固定系统的固定强度及生物力学上的优势已被多项研究证实[4,5]。

3.2 桥接组合式内固定系统的优势

应用桥接组合式内固定系统治疗股骨骨折内固定术后接骨板远、近端再骨折有以下优势：①设计结构上为钉棒块组合锁定结构，具备更好的生物力学和生物学效应，为临床提供高效的手术操作性和广泛的手术适应症，可避开首次内固定置入，故无需取出原有内固定，本组22例患者均保留原有内固定，明显减小手术创伤。②多棒及转向置钉实现三维固定模式，提高抗拔出强度，特别适合骨质疏松患者[6]。多节段和跳跃置钉应力分布均匀，可缓解应力集中，有效避免应力遮挡，降低内固定断裂及内固定远近端再骨折风险。实现桥接固定和弹性固定模式，促进骨折愈合，本组随访病历无一例发生再骨折及内固定失效。③全锁定支架结构及骨折部位非金属接触，可避免和减少电解排异反应和局部血供破坏，有助于骨痂生长[7]。④可实现微创或有限切开操作，即便切开复位内固定也无需剥离骨膜，减少骨生长环境的破坏，通过本组病历随访发现术中骨膜及软组织损伤越小骨折愈合时间越短。其术中具备自动服贴、撑开、加压和旋转调节等功能，有助于术者避开原有接骨板内固定实施手术操作。

[1]Kolmert L,Wulff K.Epidemiologyandtreatment of distal femoral fractures in adults[J].Acta Orthop Scand,1982,53（6）：957-962.

[2]AidukewychGJ,BerryDJ.Nonunionoffracturesoftheubtrochantericregion ofthefemur[J].ClinOrthopRelatRes,2004（419）:185-188.

[3]Papakostidis C,Grotz MR,Papadokostakis G,et al.Femoral biologic plate fixation[J].Clin Orthop Relat Res,2006(450):193-202.

[4]熊鹰，李群辉，柳百炼，等.桥接组合式内固定系统与锁定接骨板钉系统在股骨骨折应用中的有限元分析[J].中国组织工程研究，2012，16（30）：5516-5519.

[5]熊鹰，陆继鹏，王大兴，等.桥接组合式内固定系统治疗肱骨及胫骨骨折的临床应用研究[J].中国矫形外科杂志，20l0，18(14):1209-1211.

[6]关翔，宋香全，王洪炳，等.桥接组合式内固定系统与重建钢板治疗髋臼骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，20l5，18（5）：621-626.

[7]陆继鹏，熊鹰，李群辉，等.桥接组合式内固定系统对骨折端血供的影响[J].中国矫形外科杂志，2013，21（12）：1210-1214.

Bridge combined fixation system for the treatment of femoral refractures after internal fixation

Sun Zhibo1,Yang Shuhua2,Yu Zhihong1,et al.1Department of Traumatic Orthopaedics Surgery,Renmin Hospital, Hubei University of Medicine,Shiyan Hubei,442000;2Department of Orthopedics,Xiehe Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan Hubei,430030,China

Objective ToinvestigatetheclinicaleffectivenessofBridgecombined internalfixationsystemforthetreatment of femoral fractures after internal fixation.Methods The therapeutic effects of 22 patients with femoral fractures after internalfixationfrom June2012 toMay 2015were summarizedandanalyzed.Openreductionandbridgecombined internal fixation system,Early functional exercise postoperatively.Regular follow up,Kolmert criteria were used to analyze the knee function on the basis of motion,pain,stability and strength.Results All 22 patients obtained sound reduction, ofwhom19 patientshadbony unionafter 10 to 22 months follow-uppost-operatively（medianfollow-upperiod16.6months）,3 cases lost to visit.According to Kolmert function assessment,there were 8 excellent cases,8 good cases,2 fair cases and 1 poor case;the excellent and good rate was 84%（16 of 19）.Conclusion Bridge combined internal fixation system for the treatment of femoral fractures after internal fixation of fracture operation is simple,combined with early exercise can obtain good clinical effectiveness.

Femoral fracture;Refracture;Bridging internal fixation

R683

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2016.05.006

swgk2016-01-00010

孙志波（1978-）男，硕士，主治医师。研究方向：创伤骨科。

*[通讯作者]禹志宏（1965-）男，硕士，主任医师。研究方向：创伤骨科。

2016-01-15）

1湖北医药学院附属人民医院创伤骨科，湖北十堰442100；2华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科，湖北武汉430030