自拟消毒方治疗糖尿病急性皮肤感染的临床研究

万宝臣

(河北省平泉县中医院，　河北　承德　067500)



自拟消毒方治疗糖尿病急性皮肤感染的临床研究

万宝臣

(河北省平泉县中医院，河北承德067500)

【摘要】目的：通过对比自拟消毒方与西医常规疗法治疗2型糖尿病急性皮肤感染的临床疗效，探讨自拟消毒方治疗2型糖尿病急性皮肤感染的临床应用价值。方法：将60例入住我院的2型糖尿病患者按简单随机化法随机分为治疗组和对照组，两组均应用控制饮食的方法加格列齐特治疗，每日80～160mg,对照组应用常规西医疗法治疗皮肤溃疡，治疗组用自拟消毒汤治疗。四周后，比较两组患者的创面面积和渗出物情况。结果：治疗组患者的创面面积和渗出物情况均优于对照组。结论：自拟消毒方治疗2型糖尿病急性皮肤溃疡疗效优于西医疗法，值得临床推广。

【关键词】消毒方；糖尿病急性皮肤感染；临床研究

我院在临床治疗中应用自拟消毒方治疗2型糖尿病急性皮肤感染取得较肯定的疗效,自2011年2月至2012年2月应用自拟消毒方治疗2型糖尿病急性皮肤感染患者60例，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:纳入2011年2月至2012年2月入住本院内分泌科的糖尿病急性皮肤感染患者60例，用简单随机化法将患者随机分为两组，每组30例。治疗组男18例，女12例，平均年龄(56±0.1)岁，平均病程(5.2±2.2)年。皮肤感染时间6±4.8d；感染面积2cm×4cm～11cm×11cm;感染位于躯干部4例，四肢8例，手足6例，臀部12例。对照组男16例，女14例，平均年龄(57±0.2)岁，平均病程(5.1±1.4)年。皮肤感染时间7±1.8d；感染面积2cm×5cm～10cm×11cm;感染位于躯干部6例，四肢12例，手足8例，臀部4例。两组患者在性别、年龄、病程、感染时间、感染部位、感染面积等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准:诊断标准参考美国糖尿病学会糖尿病诊断标准[1]:①A1C≥6.5%。(应用NGSP方法进行试验，与DCCT的检测进行标化；②空腹血糖(至少8h未摄入热量，FPG)≥7.0mmoL/L。③OGTT试验中2h血糖≥11.1mmoL/L。世卫组织(WHO)的标准被用作参照，用含75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。④患者伴有高血糖症状或危象，随机血糖≥11.1mmoL/L。

1.3纳入标准:①符合诊断标准；②空腹血糖(至少8h未摄入热量)小于13.0mmoL/L,依照原定治疗方案进行为期两周的治疗后，空腹血糖仍<13.0mmoL/L且变化值<2.0mmoL/L；③糖化血红蛋白(HbAlc)<10.0mmoL/L；④BMI指数大于24;⑤中医的糖尿病诊断标准参考《糖尿病中医防治指南》[2];⑥均签署知情同意书。

1.4排除标准:①病人合并有其他肝肾、心脑血管系统重大疾病者；②病人智力低下不能配合治疗者。③未按规定服药或者治疗期间私自服用其他药物治疗者。

1.5方法:糖尿病一般治疗饮食治疗：从患者入组治疗起,就对患者进行稳定的饮食控制治疗,根据患者的劳动强度和体型，患者的主食大概如下:每日不劳作的或BMI超标者每日主食控制在200～300g;一般进行轻度劳动的患者每日300～350g;每日需要进行重体力劳动的患者每日400～500g。除主食以外，可以酌情食用一定的副食补充,但是所有患者的总热量不要超过1800大卡。西医常规治疗：在饮食治疗的基础上，加服格列齐特80～160mgPd,最大量240mgPd。对照组：感染局部用双氧水及生理盐水冲洗，常规消毒换药，用凡士林纱布敷盖创面并用干纱布包扎。治疗组：治疗组给予自制消毒汤：金银花25g、蒲公英15g、野菊花10g、紫花地丁10g、赤芍5g、当归10g、天花粉20g、丹参10g、生地20g水煎成药液，用生理盐水冲洗干净患处后将浸有药液的纱条敷于创面，再盖一层干纱布并固定，对感染较重的创面，先用双氧水冲洗，然后用生理盐水冲洗干净，将药液浸纱条填入脓腔。疗程：两组均治疗4周。

1.6观察指标:观察创面面积的变化和脓性分泌物的量。脓性分泌物可以从伤口渗出并流动视为分泌物多，脓性分泌物仅仅渗出伤口而不能流动视为分泌物少。

1.7评定标准:显效:溃疡面愈合，疼痛消失;有效:溃疡面缩小70%以上，疼痛明显减轻；无效:溃疡面无变化。总有效率=显效例数+有效例数/各组病例总数×100%

2结果

2.1两组糖尿病急性皮肤感染患者治疗前后溃疡面积比较:两组糖尿病急性皮肤感染患者治疗前后溃疡面积比较,见表1。

表1　两组糖尿病急性皮肤感染患者治疗前后溃疡面积比较

由表1可见，两组患者的治疗前后溃疡面积比较在治疗后均有改善，其中治疗组的溃疡面积小于对照组，P<0.05。

表2　两组糖尿病急性皮肤感染患者治疗前后分泌物情况的比较n(%)

由表2可见，从第二周起，治疗组患者的创面渗出改善程度优于对照组，均*P<0.05。

2.2两组糖尿病患者临床疗效比较:两组糖尿病患者临床疗效比较,见表3。

表3　两组糖尿病急性皮肤感染患者临床疗效比较

由表3可见，两组患者的有效率，治疗组优于对照组(χ2=7.52，P=0.004)。

3讨论

2型糖尿病的临床药物格列齐特是磺脲类降糖药物，临床是试验证明，其可以降血糖，并且还可以抑制血小板，因此其被广泛应用于糖尿病的治疗[3]。但是随着临床应用的增多，其不良反应也被发现，如肾脏损害、室上心动过速、滴血昏迷、低血糖昏迷合并心脑梗等[7]。因此积极寻找探索不良反应极少的替代疗法是一条临床的必经之路。

糖尿病急性皮肤感染的原因在于患者高血糖导致的神经血管病变，从而导致患者的四肢末梢循环受到影响。糖尿病不仅促进细菌滋生，且阻碍白细胞对细菌的吞噬作用，所以，高血糖导致的急性皮肤感染十分难以控制。所以，治疗糖尿病急性皮肤感染，不仅要着眼于血糖的控制，还要着力于局部感染皮肤的治疗。在中医理论中，糖尿病急性皮肤感染属于正邪交争状态。早期属于邪实，热毒在表，应着重清热解毒，中期开始酿脓，应大力排脓托毒，后期正虚邪恋，则应着重扶正，并补益气血，促进伤口愈合。

本研究显示，自拟消毒方对2型糖尿病急性皮肤感染具有减小创面面积，降低溃疡渗出的疗效，其效果优于单纯西医疗法，值得临床推广。

【参考文献】

[1]李雪莉,姜亚云,张景玲,等.WHO与美国糖尿病学会糖尿病诊断标准异同的探讨[J].中华内分泌代谢杂志,2000,2:26～29.

[2]Schernthaner G,Grimaldi A,Mario U D,et al. GUIDE study: double-blind comparison of once-daily gliclazide MR and glimepiride in type 2 diabetic patients[J].European Journal of Clinical Investigation,2004,34(8):535～542.

[3]刘巍,孙家忠,孙妍蕾,等.格列齐特缓释片治疗2型糖尿病的有效性与安全性系统评价[J].医药导报,2011,11:1442～1445.

【文章编号】1006-6233(2016)06-1019-03

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.057