男性Ⅱ型糖尿病患者的甲状腺超声特点研究*

余奕　胡金花

(安庆市第一人民医院超声科， 安徽 安庆 246000)



男性Ⅱ型糖尿病患者的甲状腺超声特点研究*

余奕胡金花

(安庆市第一人民医院超声科， 安徽 安庆 246000)

【摘要】目的探讨Ⅱ型糖尿病(T2DM)男性患者的甲状腺超声特点。 方法选取收治的T2DM男性患者53例(病例组)和同期到我院接受体检的健康者27例(对照组)。比较病例组与对照组的甲状腺体积、甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状腺回声异常、甲状腺结构异常发生率，并进一步对比两组甲状腺结节患者的超声检查结果。根据病程将T2DM男性患者分为3组：A组(病程<5年)、B组(病程为5-10年)、C组(病程>10年)，比较三组患者的超声检查结果。 结果 病例组甲状腺体积明显增加，甲状腺肿大、结节、结构异常发生率明显高于对照组(P<0.05)。两组甲状腺回声异常率无显著差异(P>0.05)。病例组患者的甲状腺结节形态不规则、边界模糊、钙化、回声异常率均明显高于对照组(P<0.05)。病例组中的A组、B组、C组患者的甲状腺肿大、回声异常率无显著差异(P>0.05)，三组患者的甲状腺结节、结构异常发生率依次升高(P<0.05)。A组甲状腺体积明显高于B组、C组(P<0.05)，B组与C组患者的甲状腺体积无显著差异(P>0.05)。 结论T2DM男性患者的甲状腺体积变大，伴有甲状腺肿大、甲状腺结节及回声异常，呈现出明显的超声特点。

【关键词】Ⅱ型糖尿病；甲状腺；超声特点

T2DM是一种常见的内分泌代谢疾病，占糖尿病总数的90%左右，临床症状表现为胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足[1，2]。甲状腺疾病是指甲状腺功能异常，包括甲状腺炎、甲状腺功能亢进症[3]。一般情况下，T2DM与甲状腺疾病是相互独立的，但研究发现甲状腺疾病在普通人群中的发病率约为7%，而在T2DM患者中的发病率增加到12%左右。因此，有学者提出T2DM与甲状腺疾病存在共病基础。目前，国内外有关T2DM与甲状腺疾病共病的研究较少，二者之间的关系尚不十分明确。超声是一种利用超声波反射诊断疾病的常用手段，能够清晰显现甲状腺结构、形态，对诊断甲状腺疾病具有重要意义。本研究对T2DM男性患者进行了甲状腺超声检查，并对检查结果进行了对比性分析，旨在明确T2DM患者甲状腺特点，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年7月～2015年3月我院收治的T2DM男性患者53例(病例组)和同期到我院接受体检的健康者27例(对照组)。病例组53例，年龄26～77岁，平均(58.3±12.4)岁；对照组27例，年龄28～76岁，平均(57.6±11.0)岁。纳入标准：①符合T2DM诊断标准[4]。②无其他心脑血管疾病。③所有患者均签署知情同意书。排除标准：①甲状腺疾病患者。②恶性肿瘤患者。③近期服用过甲状腺类药物。④心、肝、肾功能严重障碍者。

1.2超声检查方法受试者取仰卧位，充分暴露颈前区。使用日本东芝SSA-660A、SSH-880CV型彩色多普勒超声诊断仪(频率为5-12Hz)扫描甲状腺情况，测量甲状腺各径长，并计算甲状腺体积[(体积=上下径×左右径×前后径)/2]。观察甲状腺回声，记录甲状腺结节形态、大小、边界等。

1.3观察指标比较病例组与对照组的甲状腺体积、甲状腺肿大、结节、回声、结构异常发生率，并进一步对比两组甲状腺结节患者的超声检查结果。根据病程将T2DM男性患者(病例组)又分为3组：A组(病程<5年)、B组(病程为5～10年)、C组(病程>10年)，比较三组患者的超声检查结果。

1.4统计学分析采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计数资料部分多组间的比较为整体+分割2检验，计量资料多组间的比较为单因素方差分析+多重比较。检验水准设定为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病例组与对照组的超声结果比较病例组甲状腺体积明显增加，甲状腺肿大、结节、结构异常发生率明显高于对照组(P<0.05)。两组甲状腺回声异常率无显著差异(P>0.05)，见表1、图1～2。

表1　病例组与对照组的超声结果比较[n(×10-2)]

图1超声检查显示甲状腺肿大

Figure 1Thyroid gland enlargement

图2超声检查示甲状腺结节

Figure 2Thyroid nodules

2.2病例组与对照组甲状腺结节患者的超声结果比较病例组(30例)患者的甲状腺结节形态不规则、边界模糊、钙化、回声异常率均明显高于对照组(P<0.05)，见表2、图3～6。

表2　病例组中甲状腺结节患者与对照组的超声结果比较[n(×10-2)]

图3甲状腺结节形态不规则

Figure 3Irregular thyroid nodules

图4甲状腺结节边界模糊

Figure 4Thyroid nodules fuzzy boundaries

图5甲状腺结节钙化

Figure 5Thyroid nodule calcification

图6甲状腺结节回声异常

Figure 6Echo abnormal thyroid nodules

2.3病例组中不同病程T2DM男性患者的超声结果比较A组、B组、C组患者的甲状腺肿大、回声异常率无显著差异(P>0.05)，三组患者的甲状腺结节、结构异常发生率依次升高(P<0.05)。A组甲状腺体积明显高于B组、C组(P<0.05)，B组与C组患者的甲状腺体积无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3　病例组53例T2DM患者不同病程超声结果比较[n(×10-2)]

3讨论

T2DM和甲状腺疾病是两种最常见的内分泌系统疾病，除胰岛素外，T2DM患者还存在多种激素分泌异常，不仅能够进一步加重T2DM病情，还在一定程度上影响机体免疫系统，导致甲状腺疾病风险大大增加[5，6]。同时，甲状腺上皮细胞分泌的甲状腺素能够刺激胰岛素合成和分泌，但拮抗胰岛素能力更强，能够反向影响T2DM进程。超声扫描是检查甲状腺的最有效手段，明确T2DM患者甲状腺超声特点对疾病预防和治疗具有重要意义。现有报道显示，甲状腺疾病存在明显的性别依赖性，其中女性患者远远多于男性患者[7-9]。为了排除性别对T2DM患者甲状腺结构的影响，本次研究仅针对T2DM男性患者。本文对T2DM男性患者的甲状腺超声检查进行了多层次对比，旨在为T2DM并发甲状腺疾病的诊断和治疗提供科学的参考依据，结果如下。

超声检查结果显示，病例组患者的甲状腺体积有所增加，甲状腺肿大发生率明显高于对照组(P<0.05)。正常甲状腺呈马蹄状或蝶状，T2DM患者存在激素分泌异常现象，血糖浓度超过肾糖阀时可出现渗透性利尿，导致碘化物排泄量增加，机体碘含量严重不足，甲状腺体积增加，造成甲状腺代偿性肿大[10-12]。超声扫描中正常甲状腺呈中等回声，且分布均匀。本组病例显示，病例组22.64%的患者出现甲状腺回声异常，且以低回声为主，与对照组无显著差异(P>0.05)，但病例组甲状腺结构异常率明显高于对照组。超声检查通过与周围肌肉组织对比判断甲状腺回声是否异常，带有一定主观性，实践中常结合超声影像判断甲状腺结构变化。甲状腺结节是指甲状腺内肿块，其形成受多方面因素影响[13，14]。胰岛素能够刺激甲状腺细胞过多分泌胰岛素1号增长因子(IGF-1)，导致甲状腺细胞摄取脱氧葡萄糖能力大幅增加，从而放大促甲状腺激素效应，形成甲状腺结节[15，16]。在初步的超声检查中，两组患者的甲状腺结节发生率呈现出较大差异性，我们对两组中的甲状腺结节患者进行了详细的超声检查，结果发现病例组患者的甲状腺结节形态不规则、边界模糊、钙化、回声异常率均明显高于对照组。为了进一步明确T2DM男性患者的甲状腺结构变化，我们对不同病程的T2DM患者进行了甲状腺超声检查，结果显示病程越长，T2DM患者的甲状腺结节发生率、甲状腺结构异常率越高。我们认为，胰岛素是一种细胞增殖刺激因素，T2DM患者体内胰岛素水平较高，能够刺激甲状腺细胞增殖，形成甲状腺结节。T2DM病程越长，患者体内胰岛素分泌异常程度越高，甲状腺结节发生风险越大。

4结论

本文研究结果显示，T2DM男性患者的甲状腺体积变大，并伴有甲状腺肿大、甲状腺结节及回声异常，呈现出明显的超声特点。临床上应对T2DM患者，尤其是病程较长的患者进行重点超声检查，及早发现甲状腺疾病，并进行临床治疗，以降低甲状腺恶性病变风险的发生。

【参考文献】

[1]彭继军.早期胰岛素强化治疗新发Ⅱ型糖尿病的临床研究[J].医学临床研究,2014,31(7):1381-1382,1383.

[2]侯亚勃,高寅生,杨晓军,等.瘦素/阿片促黑素细胞皮质素原/神经肽Y信号在胃转流术治疗Ⅱ型糖尿病中的作用[J].中华实验外科杂志,2015,32(1):51-53.

[3]Serkan Dogan,Aysegul Atmaca,Selcuk Dagdelen,et al.Evaluation of thyroid diseases and differentiated thyroid cancer in acromegalic patients[J].Endocrine,2014,45(1):114-121.

[4]Subhojit Ghosh,S.Maka.A constrained sub-optimal controller for glucose regulation in type 1 diabetes mellitus[J].Optimal Control Applications and Methods,2014,35(2):191-203.

[5]李菲,李志红,郭淑芹,等.老年Ⅱ型糖尿病患者颅内动脉粥样硬化与亚临床甲状腺功能减退的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(10):1052-1056.

[6]邵芬,李晓行,章臻翊,等.亚临床甲状腺功能减退与Ⅱ型糖尿病慢性并发症的相关性[J].医学临床研究,2014,31(7):1291-1293.

[7]田慧.我国甲状腺疾病的流行趋势和影响因素[J].中华老年多器官疾病杂志,2013,12(2):81-84.

[8]张梦媛,任安.不同性别Ⅱ型糖尿病患者甲状腺功能与血脂关系分析[J].中国临床保健杂志,2014,17(1):21-24.

[9]马瑞婷,黄慧,严悦溶,等.正常成人甲状腺激素水平影响因素探讨[J].四川大学学报(医学版),2015,46(4):611-614.

[10] 罗益文.老年糖尿病患者甲状腺激素变化及其临床意义[J].中国医师进修杂志,2014,37(13):44-48.

[11] 刘超,郑桃林,杨柳,等.中老年Ⅱ型糖尿病患者血清甲状腺激素水平变化及临床意义[J].医学临床研究,2014,31(2):323-325.

[12] 刘丽君,贺佩祥,任志强,等.Ⅱ型糖尿病患者甲状腺功能与纤维蛋白原关系的研究[J].中国糖尿病杂志,2014,22(6):503-506.

[13] 赵薛飞,张劼楠,孙亚维,等.浙江省宁波市居民甲状腺结节的危险因素分析[J].中华地方病学杂志,2015,34(3):213-216.

[14] 谷伟军,赵玲,朱笑笑,等.甲状腺恶性结节超声危险因素探讨-2453例甲状腺结节超声特点分析[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(7):548-552.

[15] 陈传绮,鄢燕琼,钟晓红,等.甲状腺结节与胰岛素抵抗的相关性分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(8):779-781.

[16] 陈长喜,朱忠伟,杜娟,等.胰岛素抵抗及肥胖对中老年女性甲状腺结节的影响研究[J].中国全科医学,2015,12(30):3653-3656.

基金项目：安徽省卫生厅科研课题 (20130503047)

【中图分类号】R 587.1；R 581.3

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.027

(收稿日期：2015-11-06；编辑：陈舟贵)

Study on the characteristics of thyroid ultrasound in male patients with T2DM

YU Yi,HU Jinhua

(Department of Ultrasound， Anqing First People′s Hospital,Anqing 246000,Anhui,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the characteristics of thyroid ultrasound in patients with T2DM.Methods53 T2DM male patients (case group) and 27 cases (control group) were treated in our hospital from March -2015 to July 2012.T2DM patients was divided A group (duration of disease < 5 years),B group (duration of 5-10 years) and C group (duration of disease > 10 years).The thyroid volume,thyroid enlargement,thyroid nodules,thyroid echo abnormalities and thyroid structural abnormalities were observed.ResultsThe thyroid volume,thyroid enlargement,thyroid nodules,thyroid structural abnormality in the case group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).There was no significant difference of Abnormal rate of thyroid echo between case group and control group (P>0.05).The irregular shape,boundary ambiguity,calcification,calcification and abnormal rate of thyroid nodules of control group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).There was no significant difference in thyroid goiter and thyroid echo (P>0.05) in A group,B group and C group.The three groups of patients with thyroid nodules and thyroid structural abnormalities were increased (P<0.05).Thyroid volume in A group was significantly higher than that in B group and C group (P<0.05).There was no significant difference between B group and C group (P>0.05).ConclusionsThe thyroid volume of T2DM male patients is large,accompanied by thyroid goiter,thyroid nodules and echo abnormalities,showing obvious characteristics of ultrasonic.

【Key words】T2DM; Thyroid; Ultrasound