一次性根管治疗对隐裂性牙髓炎患者术后疼痛及生活质量的影响

曹伟靖,张文娟,王原明,张　乐

(延安大学附属医院 口腔科,陕西 延安,716000)



一次性根管治疗对隐裂性牙髓炎患者术后疼痛及生活质量的影响

曹伟靖,张文娟,王原明,张乐

(延安大学附属医院 口腔科,陕西 延安,716000)

关键词:一次性根管治疗术; 隐裂性牙髓炎; 疼痛; 生活质量

牙隐裂早期的裂纹细小且患者无明显不适，直到牙隐裂引起了患者的明显不适症状才会就诊，如冷热刺激、咬合不适甚至出现严重牙髓炎症状。牙髓炎也是牙隐裂患者的常见并发症[1]。根管治疗属于目前治疗牙髓炎的主要方式。本研究比较一次性根管治疗与多次根管治疗在隐裂性牙髓炎中的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年12月本院口腔科门诊接诊的隐裂性牙髓炎患者160例(160颗患牙)。所有患牙均符合隐裂性牙髓炎的相关诊断标准。临床症状:患牙颌面有纵行裂纹、叩痛或松动[2]。排除标准:存在根管术禁忌证患者、合并其他口腔疾病患者；近期采用抗生素或其他治疗患者、严重肝肾心脏功能障碍患者[3]。采用随机数字列表法将患者分成观察组与对照组各80例。对照组中男47例，女33例，患者年龄23～72岁，平均(45.8士10.5)岁。观察组中男49例，女31例，患者年龄在26～75岁，平均(45.4士10.2)岁。所以患者及其家属均签订知情同意书，对本次研究和治疗均知情同意。

1.2方法

对照组采用多次根管治疗法，采用局部麻醉方式行常规开髓、拔髓操作，将患牙腐质反复冲洗干净，开放引流1周后行第2次治疗。确定根管长度后做预备工作，将氢氧化钙糊剂封入其中，采用氧化锌暂时封闭髓腔。1周后复诊，若患牙无渗出、异味后，实施根管充填[4]。术后采用常规X线复查，叮嘱患者避免用患牙咀嚼硬质食物。

观察组行一次性根管治疗术。采用局部浸润法行患牙麻醉后，常规性开髓、拔髓操作。患牙腐质冲洗干净后，采用甲硝哩溶液冲洗根管，对根管的长度进行测量[5]。随后做根管预备工作，行髓腔冲洗、二次消毒后用干燥的根管一次性完成根管充填。术后叮嘱患者避免采用患牙咀嚼硬质食物。

1.3观察指标

观察并记录患者术后的疼痛情况，对患者术后3个月的疼痛情况进行评价，标准如下:0级:患牙无疼痛；Ⅰ级:患牙疼痛较轻，可忍受；Ⅱ级:患牙疼痛需药物缓解；Ⅲ级:患牙严重疼痛，出现局部肿胀[6-8]。其中，Ⅰ级纳入轻度疼痛，Ⅱ、Ⅲ级纳入中重度疼痛。采用问卷调差的方式，对患者的生活质量进行评价，主要评价项目有物质生活、咀嚼功能、心理功能、社会功能，每项1～5分，得分越高则生活质量越高。心理功能的评价采用焦虑量表，牙齿疲劳得分越低，生活质量越高[9-10]。

1.4疗效评价

根据患者的疼痛情况和咀嚼功能恢复情况评价患者的疗效情况。有效:术后疼痛消失，咀嚼功能正常；显效:术后疼痛减轻明显，咀嚼有时会出现轻微痛感；无效:术后疼痛减轻不明显，局部红肿，咀嚼时有强烈不适感[11]。

2结果

对照组中无痛35例，轻度34例，中重度11例；观察组中无痛34例，轻度41例，中重度5例。2组中重度疼痛比较有显著差异(P<0.05)。观察组各项生活质量评分均显著高于对照组，而牙部疲劳评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。观察组中显效55例，有效18例，无效7例，总有效率为91.25%；对照组中显效43例，有效20例，无效17例，总有效率为78.75%。观察组总有效率显著优于对照组(P<0.05)。

表1　2组患者的生活质量评分比较　分

与对照组比较,*P<0.05。

3讨论

牙隐裂的临床表现具有多样化的特征，早期时患者的症状并不明显，但随着病情的不断发展，其临床症状也更加显著。从早期的无症状或轻微疼痛，可发展到严重疼痛、肿胀不适等，最后将发展成为无法修复的牙部疾病，如牙髓炎、根尖周炎及牙髓坏死等[12]。另外，牙隐裂若不及时治疗，还可能会发展成为牙齿劈裂，严重影响患者的牙齿功能，甚至导致牙丧失[13]。

传统的多次根管治疗术是治疗隐裂性牙髓炎的常用方法，其步骤有根管扩大、消毒、填充等，其中任何一个步骤缺少或无效都会造成隐裂性牙髓炎治疗的失败[14]。因此根管扩大必须彻底，一般要求达根尖并严格对根管进行消毒并密封填充。多次根管治疗的疗程长，操作复杂且患者所遭受的痛苦较多。多次复查也增加了患者以及操作人员的负担。多次根管治疗术由于疗程较长，患者在治疗期间发生感染的概率也较高，在增加患者痛苦的同时还可能影响到根管治疗术的临床疗效[15]。多次根管治疗术开髓后会增加坏死髓牙的脆性，一定程度上提高了隐裂牙劈裂的风险。一次性根管治疗术具有显著的优势，它将治疗、根管的预备、消毒以及充填工作进行整合，一次完成整个系列的操作，大大降低了患者的复诊次数，也降低了操作人员的工作量，隐裂牙劈裂的风险相对降低[16-17]。

本研究中，对照组采用了传统多次根管治疗术治疗隐裂性牙髓炎，而观察组患者采用一次性根管治疗术治疗，结果显示观察组患者的生活质量评分均优于对照组。观察组患者的中重度疼痛发生率显著低于对照组。观察组患者的治疗有效性也显著高于对照组。

参考文献

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收稿日期:2016-02-20

中图分类号:R 781.31

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-116-02

DOI:10.7619/jcmp.201615039