鼻腔冲洗联合普米克令舒雾化吸入治疗婴幼儿分泌性中耳炎的疗效观察

陈华侨

(湖北省鄂州市公立医院 管理中心,湖北 鄂州,436000)



鼻腔冲洗联合普米克令舒雾化吸入治疗婴幼儿分泌性中耳炎的疗效观察

陈华侨

(湖北省鄂州市公立医院 管理中心,湖北 鄂州,436000)

关键词:鼻腔冲洗; 普米克令舒; 分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科一种常见病，婴幼儿由于自身咽鼓管肌肉、软骨等发育尚未成熟，肌肉收缩无力，软骨管壁易塌陷，产生负压而诱发分泌性中耳炎[1-2]。分泌性中耳炎常引起患儿耳部不适、听力降低，若不及时接受治疗，可影响患儿语言及智力发育。本研究探讨鼻腔冲洗联合普米克令舒雾化吸入治疗婴幼儿分泌性中耳炎的疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2015年1月收治的分泌性中耳炎患儿120例，入选标准:① 患儿年龄<3岁，按照《实用耳鼻咽喉科学》相关标准[3],所有患儿分泌性中耳炎诊断明确; ② 排除腺样体重度肥大等严重器质性病变，无耳毒性药物服用史、长期噪音接触史、家族型耳聋史; ③ 所有患儿一般状况好，无相关药物过敏史，可较好配合治疗; ④ 患儿家属签字同意行相关治疗方案。患儿按随机数表法分为Ⅰ组、Ⅱ组各60例。Ⅰ组患儿年龄1～31个月，平均年龄(1.5±0.3)岁，男36例(42耳)，女24例(28耳)，病程7 d～2个月，平均(21±2.5) d。Ⅱ组患儿年龄1～29个月，平均年龄(1.4±0.4)岁，男34例(44耳)，女26例(34耳)，病程10 d～1.8个月，平均(19±1.7) d。2组患儿的年龄、性别、病情、病程等一般资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

2组患儿治疗前均行电子耳镜(深圳市德与辅科技有限公司生产)及全自动声阻抗听力计(广州麦力声医疗仪器有限公司生产)进行纯音测听、声阻抗检查，观察患儿耳部流脓及听力损伤情况。Ⅰ组患儿采用鼻腔冲洗治疗，操作如下:维持患儿坐姿，前倾头部，取250 mL生理盐水加热到37℃，注入鼻腔冲洗器(成都兰润生物科技有限公司生产)，输出部连接婴幼儿专用鼻腔冲洗接头，将喷头靠近患儿一侧鼻孔，反复挤压球囊，冲洗鼻腔，鼻腔内的脏物会随洗液从鼻孔中流出来，也可从另一侧鼻孔流出来。在冲洗过程中嘱患儿张口呼吸。2次/d,疗程3周。Ⅱ组患儿在鼻腔冲洗治疗的基础上联合普米克令舒雾化吸入治疗，取普米克令舒(批准文号:H20140475,AstraZeneca 公司生产)0.4 mg加生理盐水2 mL,采用超声雾化吸入器(江苏盛纳凯尔医用科技有限公司生产)雾化吸入治疗，每次20 min,2次/d,疗程3周。所有患儿在疗程结束后行电子耳镜、声阻抗、纯音测听复查，观察疗效。

1.3观察指标

临床疗效评价:治愈:患儿耳部不适等相关临床症状消失，耳镜检查见鼓膜、光锥颜色基本正常，鼓膜活动好；好转:患儿临床症状有所减轻，但未完全消失，耳镜检查见鼓膜、光锥颜色较治疗前改善，鼓膜活动尚可；无效:患儿临床症状无改善，耳镜检查见鼓膜、光锥颜色较治疗前无明显变化，鼓膜活动差[4]。比较2组的总有效率。比较2组患儿治疗前后0.5、1、2 KHz纯音听阈测定气导听力提高水平。

2结果

Ⅰ组治愈36例，好转16例，无效18例，总有效率为74.3%; Ⅱ组治愈48例，好转20例，无效10例，总有效率为87.2%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组患儿0.5、1、2 KHz水平纯音听阈测定气导听力无显著差异(P>0.05); 治疗后2组患儿在不同水平纯音听阈测定气导听力较治疗前均有显著改善(P<0.05),且Ⅱ组较Ⅰ组改善更为显著(P<0.05)。见表1。Ⅰ组患儿发生口腔刺激1例，皮疹0例，感染2例，声嘶0例，总不良反应发生率为4.3%; Ⅱ组患儿发生口腔刺激2例，皮疹2例，感染2例，声嘶1例，总不良反应发生率为9.0%。2组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。

表1　2组患儿治疗前后纯音听阈测定气导听力水平比较　dB HL

与治疗前相比,*P<0.05; 与Ⅰ组相比,#P<0.05。

3讨论

分泌性中耳炎是小儿常见病，以耳部疼痛、听力受损为主要症状。研究[5]发现分泌性中耳炎大多由上呼吸道感染引起，病原微生物聚集于腺样体，导致腺样体产生炎症反应，炎症细胞聚集，长期慢性炎症可使组织增生肥大，阻塞咽鼓管，诱发分泌性中耳炎。

在分泌性中耳炎患者中，婴幼儿是较为特殊的一类患者。婴幼儿由于免疫器官及各免疫组织发育不成熟，免疫功能不完善，全身抵抗力差，易发生上呼吸道感染，且婴幼儿咽鼓管较成人短且弯曲程度小，腭帆张肌发育不成熟，收缩力较差，极易受到鼻腔内炎症影响，导致咽鼓管阻塞，诱发分泌性中耳炎。婴幼儿正处于语言等功能形成阶段，中耳炎如若不能及时处理，可对其语言等功能的发育产生不良影响[6-7]。目前临床上针对婴幼儿分泌性中耳炎主要采取抗生素、反复鼻腔冲洗等保守治疗措施，仅当患儿发生鼓膜穿孔或腺样体重度肥大、保守治疗无效时方行手术治疗[8]。

普米克令舒是一种新型类固醇激素，患儿耐受性较好[9]。但此激素经口服或静脉全身应用后，可产生皮质功能亢进、感染、高血压等多种并发症[10],而且药物经全身应用后作用到鼻腔部位的有效剂量少，常无法取得满意疗效。相关研究[11]指出，普米克令舒雾化吸入治疗的主要作用机制及优势有:① 普米克令舒雾化吸入后通过与鼻腔黏膜上皮细胞膜受体特异性结合转导进入核内，可诱导相应基因的表达，合成多种抗炎介质; ② 普米克令舒雾化吸入治疗后，无需经血液循环，全身并发症少，作用起效快，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用弱，不影响婴幼儿的生长发育; ③ 普米克令舒能够与上皮细胞内的脂肪酸结合并发生正反馈作用，促使更多的糖皮质激素释放，减弱炎症介质的局部作用，抑制各种炎症细胞及炎症因子的作用，发挥强大的抗炎能力，促进咽鼓管的复张; ④ 研究[12]发现雾化吸入普米克令舒能促进咽鼓管上皮分泌某种特殊物质，可调理咽鼓管表面黏膜纤毛功能，增强其清洁作用，促进咽鼓管的功能恢复。

本研究结果显示,Ⅱ组患儿联合雾化吸入普米克令舒的临床疗效较Ⅰ组显著提高(P<0.05),疗程结束1周后复查电子耳镜、声阻抗、纯音测听等，患儿各指标改善情况亦显著优于对照组(P<0.05),2组患儿不良反应无显著差异(P>0.05)。

参考文献

[1]熊观霞,白晶,吴旋,等.慢性化脓性中耳炎的细菌学监测和药物敏感性动态分析[J].中山大学学报:医学科学版,2012,33(2):228-234,259.

[2]付双莉,李茜梅,陈玲玲,等.高危婴幼儿的听力学检查及评估[J].中国妇幼保健,2014,29(36):6044-6045.

[3]孙月华,刘秀丽,吴丽华,等.成人与儿童分泌性中耳炎的听力状况分析[J].大连医科大学学报,2011,33(1):67-69.

[4]刘飞,史保轩.腺样体切除联合鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎临床研究[J].现代预防医学,2012,39(10):2463-2464,2470.

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[8]谷丽,马良,刘丹,等.儿童分泌性中耳炎鼓膜置管术后生活质量的研究[J].中国儿童保健杂志,2015,23(1):78-80.

[9]Stephen B,Wayne F,Henry C,et al.Droplet Aerodynamics,Cellular Uptake,and Efficacy of a Nebulizable Corticosteroid Nanosuspension are Superior to a Micronized Dosage Form[J].Biotechnology Progress,2012,28(5):1152-1159.

[10]朱太幸.普米克令舒联合特不他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效观察[J].湖南师范大学学报:医学版,2010,7(4):60-61,63.

[11]李湘辉.盐酸氨溴索与普米克令舒联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎疗效分析[J].中国妇幼保健,2012,27(10):1503-1505.

[12]陈争明,许益飞,韩小江,等.鼻内镜下曲安奈德冲洗咽鼓管治疗慢性分泌性中耳炎[J].听力学及言语疾病杂志,2011,19(1):68-69.

收稿日期:2016-03-27

中图分类号:R 764.21

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-118-02

DOI:10.7619/jcmp.201615040