葛根素注射液联合美托洛尔治疗急性心力衰竭的疗效观察

熊　杰

(四川省富顺县人民医院,四川 富顺,643200)



葛根素注射液联合美托洛尔治疗急性心力衰竭的疗效观察

熊杰

(四川省富顺县人民医院,四川 富顺,643200)

关键词:急性心力衰竭; 美托洛尔; 葛根素注射液; 疗效

急性心力衰竭患者多为急性左心衰竭，为患者急性发作或者左心功能异常加重，导致心肌收缩能力降低，其心脏负荷加重，导致急性心排血量突然降低，患者肺循环压力升高，其周围循环阻力上升，易引起各种临床综合征[1-2]。本研究采用葛根素注射液联合美托洛尔治疗急性心力衰竭患者，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年2月—2014年11月本院收治的急性心力衰竭患者共90例。入选标准:患者年龄30～80岁，均为急性心力衰竭，Killip分级在Ⅱ级以上。排除标准:患者血肌酐在177 μmol以上，合并急性心肌梗死、急性心肌炎、肺栓塞、急性脑血管疾病、甲状腺疾病及其他因素导致的急性心肌损伤。将90例患者随机分为2组。对照组45例，男24例，女21例，年龄在45～67岁，平均为(58.87±8.21)岁；有吸烟的患者27例，Killip分级在Ⅳ级共37例；11例并发房颤，心率平均为(106.27±13.22) 次/min。实验组45例，男25例，女20例，年龄在43～69岁，平均为(58.96±8.15)岁；有吸烟的患者26例，Killip分级在Ⅳ级共35例；10例并发房颤，心率平均为(105.99±13.76) 次/min。2组患者基线资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

2组患者在就诊后，立即给予常规的抗心力衰竭的治疗方法，包括强心药物、利尿药物，改善心肌缺血药物及减轻心肌负荷药物。对照组患者使用美托洛尔治疗，初始剂量为6.25 mg,并根据患者的临床症状进行加量，直至患者的病情稳定,2次/d。实验组患者在对照组的基础上，使用葛根素注射液治疗，剂量为500 mg,使用5%葡萄糖注射液250 mL作为溶媒，静脉滴注,1次/d。

1.3观察指标

比较2组急性心力衰竭患者的临床症状和心功能。临床症状包括有呼吸困难、肝脏肿大、尿量、颈静脉怒张、肺部啰音、体质量和水肿等，出现3项以上改善判定为改善[3]。心功能使用心脏超声仪进行检查，包括左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、每搏心输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左室收缩末内径(LVDs)、左室舒张末内径(LVDD)。对2组患者的血清瘦素、IL-6、脂联素及BNP进行测定。患者检查前12 h禁食，并次日清晨抽取空腹肘静脉血。记录患者治疗期间出现的单药不良反应。

1.4统计学处理

所有急性心力衰竭数据在实验结束后均准确地录入到SPSS 19.0软件中进行数据处理。心功能、血清脂联素、IL-6、脂联素及BNP为计量资料，使用均数±标准差表示，对比方法为t检验；临床症状改善、不良反应为计数资料，使用[n(%)]表示，对比方法使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组症状得到有效的改善，心功能有明显好转,LVEF为(49.33±10.26)%,左室短轴缩短率升高，右心室收缩末内径下降，见表1。实验组患者血清瘦素、IL-6、脂联素及BNP均较对照组显著降低(P<0.05),见表2。对照组患者发生不良反应2例，均为心率减慢，患者无明显的不适感受，调整美托洛尔剂量后好转。实验组患者发生不良反应4例，包括2例心率减慢,1例血压降低，1例头痛。

表1　2组急性心力衰竭患者的症状及心功能变化比较

与对照组比较，*P<0.05。

表2　2组急性心力衰竭患者的实验室指标变化比较

与对照组比较,*P<0.05。

3讨论

急性心力衰竭主要为RAAS及SNS的过度激活，患者的心室功能出现恶化，出现心室重构等，且死亡率较高。因此对急性心力衰竭的治疗，多选择拮抗SNS的β受体阻滞剂，以逆转心功能及心室重构[4]。

美托洛尔可以有效地改善患者的心肌收缩功能，改善患者左室重构，通过调节β1受体密度，提高心脏恢复儿茶酚胺敏感性，减慢患者的心率及室壁张力，并降低心肌耗氧[5]。但是治疗过程中可能出现短暂的临床症状恶化，如气急、体质量增加，在剂量提高过程中还可能会出现低血压等情况[6-7]。葛根素为葛根中提取出的一种异黄酮类化合物，其具有抗氧化作用，在心脑血管疾病、糖尿病中均有较好的效果。通过葛根素的使用，可以有效地改善患者的心肌肥大程度，并改善患者的BNP、ANP等表达。研究[8]发现葛根素可以使心肌样细胞分化，并增加a-sarcomeric-actinin表达，上调甲胎蛋白。葛根素的使用可以提高患者的心肌细胞存活率，并有效抑制H2O2产生的细胞内染色质聚集，通过积极地清除ROS,对ERK1/2磷酸化激活产生抑制作用，并减少DNA损伤[9]。

实验室检查结果中，血清瘦素和脂联素为脂肪细胞分泌的血管活性物质，其升高程度与患者的心力衰竭程度有明显的相关性。BNP为一种心室肌细胞分泌的产物，可以反映患者的左心室收缩功能。心脏为IL-6的重要靶器官，会导致心肌成纤维细胞增生，其心肌蛋白分解会加速，并导致心肌细胞的凋亡。本研究结果显示，实验组给予葛根素注射液与美托洛尔联合治疗，其血清瘦素、IL-6、脂联素、BNP显著低于对照组(P<0.05),说明药物联合使用对急性心力衰竭的效果显著。

综上所述，对急性心力衰竭患者给予葛根素注射液联合美托洛尔治疗具有显著的效果，可以改善患者的心功能，改善其血清瘦素等指标，不良反应少。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208.

[2]黄卫新,王超虹,闫雪,等.急性心力衰竭发作时患者真实体验的质性分析[J].中国组织工程研究,2014,18(z1):42-43.

[3]彭佳华,谭巧霞,肖玉光,等.急性心力衰竭综合征不良预后负相关因素分析[J].中国中西医结合急救杂志,2014,21(5):354-359.

[4]张翠萍.静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭疗效观察[J].中国药物与临床,2013,13(2):242-244.

[5]郑志光,胡剑华,张秀梅,等.葛根素注射液联合美托洛尔治疗急性心力衰竭的临床近期疗效观察[J].中国生化药物杂志,2012,33(6):852-854.

[6]栗林,张芹.心绞痛并发急性心力衰竭患者采用静脉注射美托洛尔治疗疗效观察[J].中国实用医药,2014,(16):152-153.

[7]徐代薪.静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭的疗效分析[J].中国处方药,2014,12(2):21-22.

[8]陈华,黄日云,罗小昆,等.葛根素联合生脉注射液治疗慢性收缩性心力衰竭60例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(7):19-20.

[9]李国文.葛根素与低分子肝素钙治疗肺源性心脏病心力衰竭急性加重期疗效比较[J].中国民康医学,2012,24(16):1954,1999.

收稿日期:2016-04-01

中图分类号:R 541.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-122-02

DOI:10.7619/jcmp.201615042