新生儿缺血缺氧性脑病免疫功能状况的临床研究

王荣珍

(山东省蒙阴县人民医院 产科,山东 蒙阴,276200)



新生儿缺血缺氧性脑病免疫功能状况的临床研究

王荣珍

(山东省蒙阴县人民医院 产科,山东 蒙阴,276200)

关键词:免疫功能; 缺血缺氧性脑病; 新生儿; 细胞

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿科常见的一种疾病，是新生儿在围产期窒息导致脑部缺血缺氧损害，表现为易激怒、嗜睡、昏迷等[1]。围产期窒息是造成新生儿缺血缺氧性脑病的主要原因[2]。研究[3]表明新生儿缺氧缺血性脑病和免疫功能有关。本文选取本院收治的32例缺氧缺血性脑病患儿和36例健康新生儿作为研究对象，分别检测其免疫功能，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年1月—2015年5月儿科收治的新生儿缺血缺氧性脑病患儿32例为研究组，入院时临床医生根据病史、临床表现、颅脑超声检查以及CT检查确诊，符合《实用新生儿学》[4]中有关新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准。其中男21例，女11例；足月儿23例，早产儿5例，过期产儿4例；15例患儿为1～24 h发病，11例患儿为25～48 h发病，6例患儿为49～72 h发病；顺产18例，剖宫产10例，胎头吸引助产4例；病情严重程度为轻度11例，中度15例，重度6例。发病后均给予呼吸支持治疗、控制脑水肿和惊厥等。另选取同期本院出生时无窒息的新生儿36例作为对照组，男24例，女12例；足月儿25例，早产儿6例，过期产儿5例。2组患儿性别、年龄、生产方式等一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

研究组纳入标准:① 患儿均为围产期窒息导致的缺氧和缺血; ② 生产后1～2 h内出现异常神经症状，如意识障碍、原始反射异常以及肌张力改变等; ③颅脑超声检查发现回声增强、提示有脑水肿; CT诊断多有脑萎缩表现; ④ 婴儿母亲均无自身免疫性疾病及其他影响婴儿免疫功能的疾病; ⑤ 均未使用过任何影响免疫功能的药物; ⑥ 患儿家属均知情同意。排除标准:化脓性脑膜炎患儿；其他原因引起的窒息患儿。

1.2方法

所有研究对象均在出生后第4天采血，将血液标本分别装入2支真空血管，1支血管采用EDTA-K2抗凝，另1支血管用肝素抗凝，将其充分混合和摇匀后备用。采用流式细胞仪(FACS Calibur)检测T淋巴细胞亚群，包括CD3细胞、CD4细胞、CD8细胞以及CD4/CD8,所用试剂由军事医学科学院提供；采用免疫比浊法测定肝素抗凝血检侧免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)和体液C3水平，仪器选用美国贝克曼公司生产的型号为DXC-800全自动生化分析仪，试剂来源于浙江伊利康生物公司；采用酶联免疫吸附剂测定(ELISA)细胞因子白介素-2(IL-2)和sIL-2R水平，仪器选用上海科华生产的型号为ST-360酶标仪，试剂选自深圳晶美生物有限公司。

2结果

2组IgG、IgA比较无显著差异(P>0.05),研究组患儿IgM含量和C3水平显著低于对照组(P<0.01),见表1。2组CD3、CD4、CD4/CD8比较有显著差异(P<0.01),CD8比较无显著差异(P>0.05),见表2。研究组IL-2为(0.14±0.08),显著低于对照组的(0.28±0.12)(P<0.01); 研究组sIL-2R为(683.96±82.39) U/mL,显著高于对照组的(243.64±98.90) U/mL(P<0.01)。

3讨论

缺血缺氧性脑病是新生儿围生期常见疾病，其发病率在0.2%～0.4%[5]。缺血缺氧性脑病患儿在缺血和缺氧的状态下，其神经细胞会产生水肿和坏死等一系列变化，从而导致脑损伤，中度脑损伤或重度脑损伤患儿还有可能造成永久性的神经伤害，临床致残率和致死率均较高[6]。免疫系统与神经系统均为机体的调节系统，缺血缺氧性脑病患儿在应激状态下，神经系统和免疫系统会产生相互作用，从而进一步加重患儿脑损伤[7]。有学者[8]指出，新生儿缺血缺氧性脑病是多重因素造成的，其中免疫系统为关键因素之一，在新生儿缺血缺氧性脑病发病早期，多种免疫细胞因子为其神经-内分泌系统的关键介质，而激活的免疫细胞释放的细胞毒性物质与神经系统损伤存在直接关系。

表1　2组体液免疫功能测定结果比较　g/L

与对照组比较,**P<0.01。

表2　2组细胞免疫功能测定结果比较

与对照组比较,**P<0.01。

本研究结果发现，研究组患儿血清中IgG、IgA指标与对照组比较无显著差异，但研究组患儿IgM含量和C3水平显著低于对照组，CD3细胞、CD4细胞以及CD4/CD8明显下降，提示患儿体液功能和细胞免疫功能异常。在缺氧的情况下，患儿内分泌肽会大量减少，且处于抑制状态[10]。T淋巴细胞是人体细胞免疫反应的效应细胞，同时也是机体免疫调节细胞。患儿再灌注损伤诱发淋巴细胞凋亡会进一步加重T淋巴细胞凋亡，CD3细胞和CD4细胞会明显减少，尤其是CD4细胞减少明显，提示患者细胞免疫功能较健康者低[11]。当患儿机体内免疫细胞CD4减少后,IL-2也会相应减少。同时,IL-2还参与IgM的生产,IL-2减少后，IgM也会随之减少[12]。

本研究结果还显示，研究组IL-2明显低于对照组,sIL-2R明显高于对照组。临床中不同疾病sIL-2R升高均具有不同意义，但不管是何种疾病,sIL-2R介导免疫反应都与疾病的严重程度有关[13]。在本研究中，缺血缺氧性脑病新生儿sIL-2R水平较正常新生儿明显升高，这可能与T淋巴细胞中CD4、IL-2细胞显著减少、膜白介素-2受体结合以及IL-2生成减少等因素有关，当IL-2水平降低后，机体自分泌反应也会减少，影响到T淋巴细胞的扩增，从而使得机体细胞免疫功能显著下降。

综上所述，缺血缺氧性脑病新生儿细胞功能和体液免疫细胞功能均存在不同程度的紊乱，容易并发感染，对缺血缺氧性脑病新生儿采用一些免疫学的治疗方法，可能会改善患儿预后。

参考文献

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收稿日期:2016-03-26

中图分类号:R 722

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-188-02

DOI:10.7619/jcmp.201615071