76例早期胆囊癌的诊断及手术治疗预后分析

宋平辉　张　毅



76例早期胆囊癌的诊断及手术治疗预后分析

宋平辉张毅

目的探讨早期胆囊癌的诊断方法及术后预后的影响因素。方法选择76例早期胆囊癌患者，通过整理相关临床资料，对所有患者的治疗方法以及对影响患者预后的相关因素予以分析。结果采取单纯胆囊切除术中Ⅰ期患者24例，Ⅱ期患者21例；采取胆囊癌标准根治术中Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者14例；采取胆囊癌扩大根治术中Ⅰ期患者2例，Ⅱ期患者10例。所有患者术后均未出现死亡情况。1年生存率为100.00%，3年生存率为75.00%，5年存活率为44.74%。手术方式、Nevin分期、肿瘤所在位置、分化程度、黄疸为影响早期胆囊癌手术治疗预后的独立因素。结论根据早期胆囊癌患者不同的病理分期以及实际的侵犯范围，采取相应的手术治疗方式，能够提高患者的预后，延长生存时间。及时发现、正确的手术方式是提高其预后、延长生存期的关键。

早期胆囊癌；诊断；手术治疗；预后分析；生存率

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.024

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1120～1122)

胆囊癌是胆道系统疾病中较为常见的1种恶性疾病，由于初发阶段的胆囊癌并没有较为明显的特异性症状表现，且常伴有胆结石、胆囊炎、胆囊息肉等，即便对于先进的影像学检查其敏感度也较低，因此对于早期胆囊癌的诊断较为困难，且误诊率较高[1]。早期患者手术治疗能够提高患者预后及延长生存时间。为提高早期胆囊癌的诊断及分析采取手术治疗后影响患者预后因素选择2009年2月-2010年5月在我院诊断并接受手术治疗的76例早期胆囊癌患者作为研究对象，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2009年2月-2010年5月在我院诊断并接受手术治疗的76例早期胆囊癌患者，其中男性患者27例，女性49例，年龄33～77岁，平均年龄(57.71±12.35)岁。Nevin分期，Ⅰ期胆囊癌共31例，其中位于颈部4例，位于体底部27例；Ⅱ期胆囊癌共45例，其中位于颈部12例，位于体底部33例。所有患者均经病理学检查诊断为胆囊癌。

1.2早期胆囊癌的临床表现

早期的胆囊癌临床症状比较隐匿，由于胆囊癌常伴有胆结石或者是胆囊炎，开始时患者会出现右上腹的不适感，进而会出现持续性的隐痛，这与胆囊结石、胆囊炎的症状相似。由于胆囊功能受到病变影响绝大数的患者会出现一些消化道上的临床症状，会表现为消化不良、讨厌油腻、胃纳减少等症状。

1.3影像学检查

B超：76例患者经B超检查，胆结石39例，胆囊炎7例，胆囊息肉5例，胆囊癌25例，B超诊断符合率为32.89%(25/76)。CT：其中28例又经CT检查，胆结石13例，胆囊炎3例，胆囊息肉2例，胆囊癌8例，CT诊断符合率为28.57%(8/28)。经B超及CT检查后共确诊33例，其余经胆囊切除术术中冰冻病理诊断21例及经术后病理诊断22例。

1.4手术治疗

①在肿瘤位于颈部的16例患者中，采取单纯胆囊切除术患者5例，采取胆囊癌标准根治术[2]，患者5例，采取胆囊癌扩大根治术[3]，患者4例；②在Ⅰ期肿瘤位于体底部的27例患者中，采取单纯胆囊切除术患者20例，采取胆囊癌标准根治术患者4 例，采取胆囊癌扩大根治术患者3例；③在Ⅱ期肿瘤位于体底部的33例患者中，采取单纯胆囊切除术患者9例，采取胆囊癌标准根治术患者15例，采取胆囊癌扩大根治术患者9例。所有患者术后均未行放疗、化疗。

1.5纳入、排出标准[4]

纳入标准：①病史、手术记录、辅助检查等资料完整；②研究对象为早期胆囊癌患者，Nevin分期为Ⅰ期、Ⅱ期；③所有患者术后均经病理学检查诊断为胆囊癌；④患者及家属同意随访，自愿加入本次研究，并在知情同意书上签字。排除标准：①病史及检查、治疗资料不完整者；②因手术死亡的病例；③未病故却失联的患者；④患者并发有严重心脏，肝脏，肺脏，肾脏等多器官病变；⑤患者再次入院接受手术或放化疗的患者；⑥随访时患者或家属不愿配合调查者。

1.6统计学处理

应用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，采用Logistic逐步回归分析。如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布用秩和检验，计数资料比较则采用χ2检验。重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P<0.05认为有显著性差异。

2　结果

2.1早期胆囊癌患者的手术方式及生存情况

根据患者的分期及自身病情采取了不同的手术治疗，采取单纯胆囊切除术中Ⅰ期患者24例，Ⅱ期患者21例；采取胆囊癌标准根治术中Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者14例；采取胆囊癌扩大根治术中Ⅰ期患者2例，Ⅱ期患者10例。所有患者术后均未出现死亡情况。对研究中患者进行电话随访，直到2015年6月，其中仍然存活的患者34例。1年生存率为100.00%，3年生存率为75.00%，5年存活率为44.74%，见表1。

表1　早期胆囊癌患者的手术方式及生存情况(例，%)

2.2早期胆囊癌患者预后单因素分析

以早期胆囊癌患者预后是否健在因变量，以各相关因素为自变量，进行单因素回归分析，结果显示，肿瘤所在位置、Nevin分期、分化程度、手术方式5项因素与患者的预后相关，且差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2　早期胆囊癌患者预后单因素分析(例，%)

2.3早期胆囊癌患者预后多因素分析

以早期胆囊癌患者预后是否健在为因变量，进行多因素分析，结果显示，手术方式、Nevin分期、肿瘤所在位置、分化程度为影响早期胆囊癌手术治疗预后的独立因素，具体见表3。

3　讨论

胆囊癌在消化道恶性肿瘤中比较常见，但在早期阶段患者并未有特征性的临床表现，在出现明显的症状时病情已经发展到了晚期。常常认为胆囊出现癌变与慢性胆囊炎合并胆囊结石、胆囊息肉样变中胆囊腺瘤及胆囊腺肌症等存在较为密切的相关性[5]。在本次研究中，胆囊癌合并胆囊结石的患者54例占71.05%，明显的超出 60%的全国平均水平[6]。由于胆囊癌早期并没有明显的特征性症状，对于胆囊癌的诊断手段敏感度较低，因而早期的胆囊癌诊断较为困难。76例患者经B超检查胆囊癌25例，B超诊断符合率为32.89%，中28例又经CT检查胆囊癌8例，CT诊断符合率为28.57%。在本组早期胆囊癌患者中经胆囊切除术术中冰冻病理诊断21例及经术后病理诊断22例。说明了早期胆囊癌因缺乏特异性的症状表现，易在临床上误诊为胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等，即使B超、CT等影像学检查其敏感度也较低，使患者错过早期治疗的机会。医生以及患者要提高对胆囊癌病变的警惕性，对于胆囊结石、胆囊息肉病变要进一步的检查，以及对胆囊癌的高危患者定期复查，避免病情向中晚期发展，早期诊断治疗，从而提高预后。许多学者通过对大量的早期胆囊癌患者的相关资料分析，总结了发病的高危因素[7]：①年龄超过50岁的女性且患有胆囊结石。②慢性胆囊炎、胆囊结石经B超复查后病情出现变化。③胆囊呈不规则状、胆囊壁呈现不规则增厚。④经B超检查胆囊内的团状物无回声、无影像，并且不因患者改变体位而发生位置变化。⑤胆囊息肉大小在1 cm以上,基广或蒂较粗、病变呈进行性增大者。⑥瓷器样胆囊者。⑦在胆囊切除术中如果发现胆囊周围出现较为严重粘连情况或者是胆囊壁呈现不规则增厚，切除胆囊并迅速解剖查看，如有异常立刻采取冰冻切片检查。肿瘤的位置对胆囊癌患者预后存在影响。位于颈部的胆囊癌是影响早期胆囊癌患者的独立因素，这可能与其所在的位置有关，胆囊颈部的比较复杂，靠近胆管、肝脏、门静脉、十二指肠及结肠，在胆囊癌早期这些地方容易受到病变部位的侵犯，这会很大程度上的增加根治性手术操作难度，降低了根治性切除的治疗效果，会使患者复发的风险升高。NevinⅠ期胆囊癌患者，其病变组织仅局限在胆囊壁固有层或肌层，并没有侵犯浆膜层，发生区域淋巴结转移的情况比较少，采取单纯性单纯胆囊切除术或胆囊癌标准根治术就能取得较好的治疗效果。对癌肿局限于黏膜层的Ⅰa期胆囊癌行单纯胆囊切除术即可，Ⅰb期期胆囊癌加做肝十二指肠韧带清扫已达根治切除目的[8]。而 NevinⅡ期底部病变已经将胆囊黏膜、肌层侵犯，然而胆囊壁与肝脏相连的位置没有浆膜层的保护，病变细胞可通过淋巴引流、血运等侵犯肝脏[9]。单纯胆囊切除术已经失去了意义，需对患者采取胆囊癌标准根治术或胆囊癌扩大根治术。颈部病变邻近胆囊三角，可通过胆囊三角、胆总管向淋巴结、胆道转移，并且有着较高的术后复发率，导致5年的生存率较低[10]。

综上所述，根据早期胆囊癌患者不同的病理分期以及实际的侵犯范围，采取相应的手术治疗方式，能够提高患者的预后，延长生存时间。

[1]陈飞,李炜,韩峰.意外早期胆囊癌的手术治疗与预后分析〔J〕.肝胆胰外科杂志,2010,22(2):107-109.

[2]和鹏忠.胆囊癌的手术治疗及预后分析〔J〕.中国社区医师(医学专业),2011,13(33):19.

[3]宋炜,江四峰,房向红，等.69例胆囊癌手术治疗及预后影响因素分析〔J〕.消化外科,2006,5(6):407-410.

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[8]王彦峰.胆囊癌的早期治疗及预后影响因素分析〔J〕.现代诊断与治疗,2015,26(2):257-258.

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(编辑：吴小红)

Diagnosis of 76 Cases of Early Gallbladder Cancer and Surgical Treatment Prognosis

SONGPinghui,ZHANGYi.

The215NuclearIndustryHospitalofShaanxi,Xianyang,712000

ObjectiveTo investigate the diagnosis of early gallbladder cancer and correlative factors influencing the prognosis after surgery.MethodsDiagnosis method,surgical treatment and correlative factors influencing the prognosis of 76 cases with early gallbladder cancer were analyzed through correlative factors.ResultsThe simple cholecystectomy were 24 cases in stage Ⅰ,21 cases in stage Ⅱ.The gallbladder standard radical prostatectomy were 5 cases in stage Ⅰ,14 cases in stage Ⅱ.The gallbladder enlarge radical prostatectomy were 2 cases in stage Ⅰ,10 cases in stage Ⅱ.There had no death in all cases.1-year survival rate was 100.0%,3-year survival rate was 75.00%,5-year survival rate was 44.74%.The operation method,Nevin stage,tumor location,degree of differentiation and jaundice were independent factors influencing prognosis of early gallbladder cancer.ConclusionAccording to different pathological staging and the actual scope of infringement of early gallbladder cancer,corresponding surgical treatment can improve prognosis and prolong survival time.Timely discovery and correct operation method are the key of improving the prognosis and prolonging the survival time.

Early gallbladder cancer;Diagnosis;Surgery Treatment;Prognosis analysis;Survival rare

712000 陕西省核工业215医院

R735.8

A

1001-5930(2016)07-1120-03

2015-09-01

2016-01-25)