盐酸米诺环素软膏与碘甘油治疗慢性牙床效果观察

叶晓霞



盐酸米诺环素软膏与碘甘油治疗慢性牙床效果观察

叶晓霞

目的探讨盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的疗效。方法选取2014年3月～2015年3月我院口腔科收治的慢性牙周炎病人70例(140颗)，按照就诊前后顺序分为观察组和对照组，各35例(70颗牙)。两组均给予牙周基础治疗，观察组采用盐酸米诺环素软膏治疗，对照组采用碘甘油治疗，观察两组治疗效果。结果观察组总有效率94.3%，对照组总有效率77.1%，观察组优于对照组(P<0.05)。两组菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PD)均较治疗前改善，但观察组改善更加明显，效果优于对照组(P<0.05)；对照组血清中CRP水平、IL-6水平治疗前后均未见明显变化，而治疗后观察组患者血清中CRP水平明显下降，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但IL-6水平治疗前后未见明显波动。结论盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎可提高治疗效果，使用方便，同时对机体的系统炎症状态起到缓解作用，效果满意。

盐酸米诺环素软膏；碘甘油；慢性牙周炎

慢性牙周炎是由龈沟内或牙颈部的菌斑微生物引起的慢性炎症，是影响口腔健康的头号杀手[1]。35岁以上人群是慢性牙周炎的高发人群，发病早期多表现为继发性牙龈出血或口臭，但随着炎症的进一步扩展，最终可导致牙齿脱落[2]。在清除菌斑的基础上配合口服抗生素是慢性牙周炎的常用治疗方案，但口服用药药物到达牙周局部的实际药物浓度很低，疗效不佳，导致失败率高[3]。本文对我院收治的70例慢性牙周炎患者采用盐酸米诺环素软膏治疗，获得较好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月～2015年3月我院收治的慢性牙周炎病人70例(133颗)，均符合《牙周病学》中有关慢性牙周炎的相关标准[4]。按照就诊前后顺序分为观察组和对照组，各35例(70颗牙)。观察组男19例，女16例，年龄48～65(53.2±2.6)岁，牙龈指数(GI)2.57±0.50，牙周袋深度(PD)(4.25±0.19)mm，菌斑指数(PLI)1.6±0.3，龈沟出血指数(SBI)(5.0±0.5)；对照组男23例，女12例，年龄47～62(51.9±2.2)岁，牙龈指数(GI)2.55±0.51，牙周袋深度(PD)(4.25±0.22)mm，菌斑指数(PLI)1.6±0.1，龈沟出血指数(SBI)(4.9±0.3)。排除标准：①平素经常使用含抗菌、抑菌、抗炎类漱口水者。②孕期或哺乳期妇女。③对本研究中使用药物过敏者。④严重全身性疾病者。⑤近期使用过抗生素及非甾体类抗炎药者。两组患者一般资料具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2方法两组患者均给予牙周基础治疗，行全口龈上洁治术和口腔卫生指导，一周后复诊，再做龈下刮治及根面平整术(SRP)。

1.2.1观察组采用0.9%氯化钠溶液冲洗牙龈和牙周袋，然后将注射器的尖端轻轻放入牙周袋底部，注入盐酸米诺环素软膏，直至溢出，嘱患者1 h内禁止刷牙、漱口、进食，每周一次，治疗4次。

1.2.2对照组采用0.9%氯化钠溶液冲洗牙龈和牙周袋，在探针引导下使20 g/L碘甘油流入患者的牙周袋内，2次/周，治疗4周。

两组均由同一位医师操作完成，加强口腔卫生宣教，嘱患者治疗期间不能服用抗生素类药物及非甾体类药物，纠正患者饮食、烟酒等方面的不良习惯及不良嗜好。

1.3牙周指数检查记分标准[5]菌斑指数(PLI)0～3分：龈缘区无菌斑，0分；龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，用探针尖的侧面可刮出菌斑，1分；龈缘或邻面可见中等量菌斑，2分；龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢，3分。牙龈指数(GI)0～3分：正常，0分；轻度颜色改变、轻度水肿、探诊不出血，1分；中度炎症、牙龈发红、水肿、探诊出血，2分；重度炎症、明显发红、水肿、溃疡，有自发出血倾向，3分。龈沟出血指数(SBI)0～5分：龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血，0分；龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血，1分；牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血，2分；牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内，3分；牙龈呈重度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟，4分；牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血，5分。探诊深度(PD)：用牙周探针测定，以mm为单位。

1.4判定标准[6]显效：主观症状消失或减轻，牙龈指数下降1/2以上，牙周袋深度减少2 mm以上。有效：主观症状减轻，牙龈出血减轻，疼痛减轻，牙周袋深度减少1 mm以上，但不足2 mm。无效：症状无改善或改用其他药物。

2　结　果

2.1两组慢性牙周炎患者治疗效果比较见表1。经过4周的治疗后，观察组总有效率94.3%，对照组总有效率77.1%；两组患者治疗效果差异有统计学意义(χ2=4.20，P<0.05)；观察组总有效率高于对照组。

表1　两组患者治疗效果比较　〔例(%)〕

2.2两组患者治疗前后PLI、GI、SBI、PD比较见表2。治疗前两组患者PLI、GI、SBI、PD等各项指标差异无统计学意义；治疗后上述各项指标均较治疗前明显下降(P<0.01)；观察组患者下降幅度大于对照组。

2.3两组患者系统炎症因子水平比较见表3。治疗前两组血清中CRP和IL-6水平差异无统计学意义；对照组血清中CRP和IL-6水平治疗前后均未见明显变化；观察组治疗后患者血清CRP水平低于治疗前和对照组治疗后，IL-6水平治疗前后无明显变化。

3　讨　论

慢性牙周炎是由多种厌氧菌混合感染所引起的炎症性疾病，主要包括具核梭杆菌、牙龈卟淋单胞菌和中间普氏菌等[7，8]。细菌是慢性牙周炎的始动因子，该病的产生、发展及疾病的转归均是细菌、宿主及环境之间相互作用的结果。因此，抑制和消除厌氧菌，保护牙周生态环境是治疗慢性牙周炎的关键。

盐酸米诺环软膏是新型牙周局部缓解剂，化学名称为盐酸二甲胺四环素，具有较强的抗菌活性，抗菌谱广，渗透能力强，对致病菌具有高度敏感性[9，10]。二甲胺四环素是其主要成分，对牙周病的相关细菌抑制效果较好，尤其是对革兰氏阴、阳性菌以及螺旋体放线菌等厌氧菌的抑郁效果显著[11]。此外，盐酸米诺环素是用注射器包装，遇水后变硬，形成被膜后带有网孔，更有助于药物在牙周袋内缓慢释放，并以活性状态持续缓慢释放2～14 d。盐酸米诺环素软膏是淡黄色可溶性油质软膏，无臭、无味，对牙根面和骨面的吸附能力强，该研究中，将药物直接注入牙周袋底，促进了局部药物浓度高，延长了药物的作用时间，不易产生耐药性[12]，血药浓度在2 h后即可达到峰值[13]，治疗的同时可促进牙周膜细胞附着，有助于牙周组织的再生。盐酸二甲胺四环素还可抑制来源于中性粒细胞和细菌的胶原酶，对牙糟骨的吸收形成阻碍，使牙根面脱钙，刺激了结缔细胞在牙根面的迁移，从而促进了牙周组织的重新附着[11]。本研究中，对两组治疗后PLI、GI、SBI、PD进行观察，发现观察组PLI、GI、SBI得分均明显下降，PD明显缩小，均优于对照组，说明盐酸米诺环素软膏不仅脂溶性高，而且渗透性好，低浓度时抑菌，高浓度时杀菌，可改变牙周袋菌群结构，与碘甘油比较，临床优势明显。

本研究中，观察组总有效率94.3%，对照组总有效率77.1%，观察组优于对照组，这说明，盐酸米诺环素软膏有助于牙周袋的深度变浅，可明显缓解红肿、出血、溢脓等临床症状。对照组血清中CRP水平、IL-6水平治疗前后均未见明显变化，而治疗后观察组患者血清中CRP水平明显下降，组间比较，差异有统计学意义，但IL-6水平治疗前后未发生明显波动。这说明盐酸米诺环素软膏对牙周疾病的有效治疗可能通过降低患者血清中的CRP水平来达到改善机体系统炎症状态的目的。

表2　两组患者治疗前后PLI、GI、SBI、PD比较

注：与本组治疗前比较*P<0.01

表3　两组患者治疗前后系统炎症因子水平比较±s)

综上所述，在牙周基础治疗后，局部使用盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎，可提高治疗效果，使用方便，药效持久，同时对机体的系统炎症状态起到缓解作用，效果满意。

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(2015-12-18收稿2016-05-22修回)

(本文编辑彭海文)

518000广东省深圳市龙岗区第七人民医院口腔科

[中国图书资料分类号]R 969.4B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.025