剖宫产后子宫切口憩室的原因及临床处理方法分析

陈翠英



剖宫产后子宫切口憩室的原因及临床处理方法分析

陈翠英

目的分析剖宫产后子宫切口憩室的原因，并探讨相应的处理方法。方法回顾分析本院收治的108例剖宫产术后子宫切口憩室患者临床资料，根据治疗方法将其分为传统组与腹腔镜组，传统组患者应用传统阴道手术进行治疗，腹腔镜组应用腹腔镜治疗，对比分析两组患者的临床效果。结果剖宫产后子宫切口憩室的原因较多，腹腔镜组患者的术中出血量以及愈合时间均显著低于传统组(P<0.05)，差异存在统计学意义，不过在手术操作时间方面腹腔镜组明显多于传统组(P<0.05)，差异存在统计学意义。结论剖宫产后子宫切口憩室与患者自身因素、手术操作等因素有紧密联系；对于未发生子宫切口憩室的患者应采取有效的预防措施，对于已经发生子宫切口憩室的患者应积极采取针对性措施进行治疗。

子宫切口憩室；影响因素；处理方法；临床效果

剖宫产后子宫切口憩室(PCSD)是剖宫产手术切口由于愈合缺陷发生在切口的凹陷部位，并且与宫腔相连，加之经血容易在该处聚集，因此容易导致经期延长，出现阴道不规则流血，甚至引发不孕、痛经等临床症状，如果再次妊娠还可能引发大出血以及子宫破裂等一系列并发症[1]。近几年来，选择剖宫产的产妇数量逐渐增加，剖宫产后子宫切口憩室的发病率也明显上升。临床治疗方法有宫腔镜手术、开腹以及口服避孕药等，为了有效的提高该病的治疗水平，本文对该病的原因进行了分析，并探讨了临床处理方法，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月～2015年9月在我院接受治疗的剖宫产术后子宫切口憩室患者108例作为研究对象，并根据患者治疗方法的不同将其分为传统组与腹腔镜组，各54例。传统组患者年龄23～46(38.16±3.08)岁，孕周33～42(35.68±2.18)周。腹腔镜组患者年龄22～48(39.06±2.28)岁，孕周34～41(36.29±5.34)周。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法传统组的患者应用阴道手术治疗，患者取截石位，在将患者的膀胱内尿液排净后，让宫颈完全暴露。然后在患者宫颈阴道处注射生理盐水+肾上腺素混合液[2]，接着在患者的子宫上唇作横向切口，让病灶部位充分暴露，将憩室进行切除，并对周围组织进行清理，在确认没有出血现象的情况下，逐层进行切口缝合。

腹腔镜组的患者应用腹腔镜进行治疗，患者同样取截石位，在患者腹部的麦氏点处作穿孔建立气腹，应用腹腔镜对患者的子宫情况进行观察，并在腹腔镜的帮助下将患者子宫最薄弱处提起，然后根据患者的实际情况，实施憩室切除，并应用双极电凝进行止血[3]，在确保未出血后逐层缝合切口。

1.3评价指标对本组108例患者的产生原因进行记录与分析，并计算出不同原因构成比，临床治疗指标主要包含患者治疗前后的月经时间、手术中出血量、手术时间以及康复时间。

2　结　果

2.1剖宫术后子宫切口憩室产生原因通过108例患者的临床资料进行分析，结果表明，导致剖宫产后子宫切口憩室的原因主要有：手术操作29例(26.85%)，其中26例患者子宫切口位置较高，3例患者缝合技术欠佳；产妇轻度宫缩或无宫缩15例(13.89%)；宫内压增加12例(11.11%)；子宫切口愈合不佳13例(12.04%)；子宫切口感染34例(31.48%)，其中9例患者伴有胎膜早破、8例前置胎盘、8例妊娠期合并糖尿病或者高血压、9例伴有生殖道炎症；切口处子宫内膜异位5例(4.63%)。

2.2两组患者治疗前后月经时间和手术情况比较两组患者治疗前后月经时间比较,见表1。治疗前两组患者月经时间比较, 差异无统计学意义；治疗后两组患者月经时间均较治疗前明显缩短；腹腔镜组缩短幅度大于传统组。两组患者手术情况比较，见表2。腹腔镜组患者术中出血量少于传统组，术后愈合时间短于传统组；但在手术操作时间方面，腹腔镜组长于传统组。

表1　两组患者治疗前后月经时间比较±s，d)

表2　两组患者手术情况比较±s)

3　讨　论

分娩方式分为自然分娩与非自然分娩两种方式，近几年选择剖宫产分娩的产妇越来越多，虽然剖宫产手术在不断提高，成功的挽救了无数产妇与婴儿的生命，但是术后容易发生一系列的并发症，给产妇的身体健康造成一定的影响[4]。剖宫产后子宫内切口憩室是显著的并发症之一，近几年来发病率呈现明显的上升趋势。该病的临床主要表现为经期处于不规律出血状态，同时还会伴有腹痛以及出血过多等症状。

本次研究结果表明，导致剖宫产后子宫切口憩室的原因呈现多样化，统计发现本组研究剖宫产后子宫切口憩室病例发病因素多与手术操作密切相关，其中剖宫产切口位置选择不当(过高或过低)，加之宫颈与宫体肌肉组织的结构差异性，导致术后愈合不足易发生出血、切口二次裂口等问题，同时剖宫产术后缝合操作不当也是形成憩室重要因素之一。另外，丁勇利等[5]研究认为，胎膜早破、前置胎盘、妊娠期合并其他病症等诱因也可导致剖宫产患者术后机体免疫防御系统低下易发生感染导致病发子宫切口憩室。腹腔镜在治疗剖宫产后子宫切口憩室方面具有显著的优势，虽然手术时间较长，但是手术视野更加宽阔，清晰，能够显著降低对周围组织以及器官的损伤，降低患者体内血流变化，有利于并发症的预防与患者康复。

综上所述，通过本次对我院108例剖宫产后子宫切口憩室患者的临床资料进行对比分析，腹腔镜组患者的术中出血量以及愈合时间均显著低于传统组(P<0.05)，表明导致该病的临床因素较多，与手术操纵存在紧密的联系，相比于另外两种手术方式，腹腔镜手术视野广、解剖清晰，配合宫腔镜明确定位，具有术中出血量少、并发症率低、术后恢复快、疗效确切等优势。

[1]王马列,梁润彩.阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室53例疗效观察[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2013,34(4):417-420.

[2]龙娜,李瑾,麦慧芬，等.炔雌醇环丙孕酮治疗剖宫产术后子宫切口憩室37例疗效观察[J].实用妇产科杂志,2015,31(9):714-716.

[3]付志刚,张晓磷,余成新，等.子宫切口憩室伴反复阴道大出血介入治疗一例并文献复习[J].介入放射学杂志,2014,23(12):1092-1094.

[4]袁静,段华,郭银树，等.宫腔镜联合B超检查诊断并联合腹腔镜治疗剖宫产术后子宫切口憩室[J].中华妇产科杂志,2015,50(4):274-277.

[5]丁勇利,文斌.宫腔镜指引下经阴道子宫疤痕憩室切除缝合术在子宫疤痕憩室治疗中的作用[J].中国保健营养(中旬刊),2013,(4):426-427.

(2016-03-27收稿2016-05-26修回)

(本文编辑刘喜元)

511600广东省清远市佛冈人民医院妇产科

[中国图书资料分类号]R 719.8B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.039