心理干预时机对羊水过少羊膜腔灌注术孕妇焦虑、抑郁情绪的影响

江玫玫



·护理园地·

心理干预时机对羊水过少羊膜腔灌注术孕妇焦虑、抑郁情绪的影响

江玫玫

目的探讨心理干预时机对羊水过少羊膜腔灌注术孕妇焦虑、抑郁情绪的影响。方法将60例羊水过少择期行羊膜腔灌注术孕妇随机分为两组，各30例。对照组给予常规护理，观察组在对照组护理基础上于膜腔灌注术前30 min、术中、术后给予心理干预。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组孕妇干预前后情绪参数变化情况进行评估。结果观察组术后SAS、SDS评分均低于术前(P<0.01)，同时也低于对照组术后(P<0.05)；术中和术后观察组脉搏减缓，均低于对照组(P<0.05或P<0.01)；观察组焦虑、抑郁发生率低于对照组(P<0.05)。结论心理干预能显著降低羊水过少羊膜腔灌注术孕妇焦虑、抑郁情绪，减缓脉搏，值得临床推广应用。

羊膜腔灌注术；心理干预；焦虑；抑郁

羊水过少是产科的一种严重并发症，可引起胎儿肌肉、骨骼发育不全，肺发育不全，严重影响围生儿预后[1,2]。随着医学的发展，已证实B超引导下经腹穿刺羊膜腔灌注术的可行性及临床意义，但给患者带来心理压力，影响治疗效果和母儿健康。本研究通过不同心理干预时机，运用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行分析，旨在寻求更有效的对羊膜腔灌注术孕妇的心理干预方法，以减少或消除孕妇焦虑、抑郁心理，提高羊膜腔灌注术的成功率。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院收治的羊水过少择期行羊膜腔灌注术孕妇60例为研究对象，纳入标准：年龄20～40岁；B超示羊水指数<50 ml；无精神性疾病及精神疾病家族史者。将60例孕妇随机分为两组，各30例。本研究经医院伦理委员会认证批准，孕妇知情并签署相关同意书。

1.2研究方法对照组给予常规护理，即进行一般健康教育，介绍相关知识及操作，常规处理等。观察组在对照组护理基础上于膜腔灌注术前30 min、术中、术后给予心理干预，具体方法：①术前，加强与孕妇沟通及交流，了解她们的内心所需；发放资料和手册，以提高孕妇对膜腔灌注术的了解，并详细告知各种注意事项；在合理前提条件下，尽量满足孕妇要求，使其以最佳心理状态接受手术。②术中，积极评估孕妇心理状态，尽力减少焦虑、恐惧、害怕情绪，并指导其正确深呼吸。③术后，仔细观察孕妇各项生命体征，要求按时休息，以保证充足睡眠质量；帮助孕妇调节自身情绪，加强术后心理疏导等。

1.3评价方法[3]焦虑、抑郁程度测量分别运用SAS和SDS，由专职护士采用同一量表和指导用语，让孕妇自行完成，或由护士提问填写。SAS总计调查项目20个，按1～4四级评分评定焦虑状况，得分越高，表明焦虑程度越重。SDS同样有20个项目，按1～4四级评分评定情绪状况，得分越高，表明抑郁程度越重。

2　结　果

2.1两组孕妇基本情况比较见表1。两组在年龄、孕期及受教育年限方面比较，差异无统计学意义。

表1　两组孕妇基本情况比较±s)

2.2两组孕妇手术前后SAS、SDS评分比较见表2。两组孕妇术前SAS、SDS评分差异无统计学意义；观察组术后SAS、SDS评分均低于术前，同时也低于对照组术后；对照组术后SAS、SDS评分与术前比较，差异均无统计学意义。

表2　两组孕妇手术前后SAS、SDS评分比较，分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.01

2.3两组孕妇脉搏次数变化比较见表3。羊膜腔灌注术前，两组孕妇脉搏次数差异无统计学意义；术中和术后观察组脉搏减缓，均低于对照组。

表3　两组孕妇脉搏次数变化比较±s，次/min)

2.4两组孕妇焦虑、抑郁发生率比较两组采用不同方法干预24 h后测量发现，对照组焦虑4例，抑郁6例，焦虑、抑郁发生率为33.3%(10/30)；观察组焦虑1例，抑郁2例，焦虑、抑郁发生率为10.0%(3/30)；观察组焦虑、抑郁发生率低于对照组(χ2=4.81，P<0.05)。

3　讨　论

羊膜腔灌注术是产前、产时改善胎儿状况的临床应用措施之一，可偶发脐带脱垂、子宫张力过高、胎儿心动过缓及羊水栓塞等并发症，因此对孕妇心理可造成极大影响。有研究表明，孕妇术前的心理改变以及对待这种改变的处理方式，会对孕妇产生远期的心理影响，例如术后抑郁[4]。另有研究指出，手术带来的胎儿损伤、流产、母体感染、胎膜破裂等风险是造成孕妇焦虑最主要的因素[5]。

随着医学的发展，妊娠不再只是一个纯粹的生理过程，也逐渐被视为一种社会心理事件，在其内分泌系统等发生变化的同时，其心理状态的变化也随之发生。有研究表明，在孕期，妇女焦虑、抑郁情绪的发生率会普遍升高[6]。羊膜腔灌注术存在侵入性及一定的风险性，故而对处于特殊心理状况的孕妇而言，更容易产生焦虑及抑郁等心理障碍。相关研究指出，术前1～2 d的宣教与咨询是羊膜腔灌注术前常用的心理干预措施，可在一定程度上改善孕妇的焦虑状况[7]，但对羊膜腔灌注术孕妇心理干预时机的报道较少。本项研究通过不同的心理干预时机，运用SAS及SDS进行分析，旨在寻求更有效的对羊膜腔灌注术孕妇的心理干预方法，以减少或消除孕妇焦虑、抑郁心理，提高羊膜腔灌注术的成功率。

本研究结果显示，观察组术后SAS、SDS评分均低于术前(P<0.01)，同时也低于对照组术后(P<0.05)；术中和术后观察组脉搏减缓，均低于对照组(P<0.05或P<0.01)；观察组焦虑、抑郁发生率低于对照组(P<0.05)。提示，心理干预能显著降低羊水过少羊膜腔灌注术孕妇焦虑、抑郁情绪，减缓脉搏，值得临床推广应用。

[1]孙坷，黄宝琴．2445例羊膜腔穿刺产前诊断孕妇的护理体会[J]．医学信息，2010，23(11)：202．

[2]乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004：428．

[3]汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册(增订版)[J]．中国心理卫生杂志，1999，12：385-476．

[4]Al RA，Yalvac S，Altar OY，etal．Perceived pain and anxiety before and after amniocentesis among pregnant Turkish women[J]．Clin Exp Obstet Gynecol，2009，36(3)：184-186．

[5]Hoskovec J，Mastrobattista JM，Johnston D，etal．Anxiety and prenatal testing:do women with soft ultrasound findings have increased anxiety compared to women with other indications for testing[J]．Prenat Diagn，2008，28(2)：135-140.

[6]李晓红．综合护理干预对产妇心理状态及产后出血的影响[J]．中国实用护理杂志，2012，28(21)：48-49．

[7]沈小芳．分娩期产妇的心理护理应用分析[J]．吉林医学，2011，32(26)：5559-5560．

(2016-03-27收稿2016-05-09修回)

(本文编辑贡树基)

Psychological intervention on anxiety and depression of pregnant women with oligohydramnios after amniotic cavity perfusion

JIANG Meimei.

Department of Obstetrics，North Guangdong People’s Hospital of Shaoguan，Guangdong512000，China

ObjectiveTo explore the effect of psychological intervention on anxiety and depression of pregnant women with oligohydramnios after amniotic cavity perfusion.MethodsSixty pregnant women with oligohydramnios after amniotic cavity perfusion were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in either. Patients in control group accepted conventional care, while those in observation group were added psychological intervention 30 minutes before operation, during operation and after operation．Self anxiety scale (SAS) and self depression scale(SDS)were used to assess the psychological changes of pregnant women in both groups after intervention.ResultsAfter operation, both SAS and SDS were lower than those before operation in the observation group(P<0.01)and lower than those of patients in the control group after operation(P<0.05). Pulse during and after operation of patients in the observation group slowed down and was lower than those in the control group(P<0.05 orP<0.01). The incidence rate of anxiety and depression in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05).ConclusionPsychological intervention can significantly reduce anxiety and depression of pregnant women with oligohydramnios after amniotic cavity perfusion, slow down their pulse and can be widely used in clinical application.

Amniotic cavity perfusion;Psychological intervention;Anxiety;Depression

韶关市医药卫生科研计划项目(编号： WSTJJ20130912)

512000广东省韶关粤北人民医院产科

[中国图书资料分类号]R 473.71B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.061