临终综合护理干预对肝癌晚期患者疼痛及焦虑的影响

刘亚玲，郭丽贞



临终综合护理干预对肝癌晚期患者疼痛及焦虑的影响

刘亚玲，郭丽贞

目的分析临终综合护理干预对肝癌晚期患者疼痛及焦虑的影响。方法选择我院2013年4月～2015年5月收治的肝癌晚期患者64例，随机分为两组，各32例。对照组采用常规护理干预模式，观察组采用临终综合护理模式，比较两组患者入院2周后焦虑度(SAS)、疼痛感(VAS)、生活质量评分(QLQ-52)，并调查患者家属支持度。结果护理后，观察组患者SAS评分、VAS评分与QLQ-52均明显低于对照组(P<0.01)；观察组患者家属支持度明显高于对照组(P<0.01)。结论临终综合护理干预可积极有效地缓解肝癌晚期患者疼痛感与焦虑度，减轻对死亡的恐惧，改善生活质量，获得家属的支持与配合。

临终护理；肝癌晚期；护理干预

肝癌属于一种消化道癌症，近年来我国呈高发态势，具有极大的危害性，临床通常表现为乏力、腹胀、黄疸等，由于其病情具有较强的隐匿性，患者往往于晚期诊断出该病，错过手术治疗的最佳时期，同时造成患者生理与心理上极大的伤害[1]。因此，积极探寻对肝癌晚期患者临终护理干预在减轻临终病痛及因病痛引起的焦虑和对死亡的恐惧中具有十分重要的意义[2]。我院探寻给予肝癌晚期患者临终综合护理，研究其护理干预的临床效果及应用价值，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年4月～2015年5月我院收治的肝癌晚期患者64例，随机分为观察组与对照组，各32例。观察组中男17例，女15例，年龄55～81(68.4±6.7)岁；对照组中男18例，女14例，年龄56～80(69.1±9.2)岁，所有患者均根据疼痛分级标准对其疼痛感进行分级。采用统计学方法对两组患者年龄、性别等一般资料，具有可对比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1常规护理①基础护理：肝癌晚期患者病情恶化严重，已无法生活自理，卧病在床。因此，应注重加强环境清洁和对患者皮肤、身体受压部位、口腔的护理，以防发生压疮、泌尿系感染等并发症。②疼痛护理：肝癌晚期常常引起患者无法忍受的疼痛，护理人员应严格按照三阶梯镇痛疗法[3]，给予患者规律性用药止痛，并利用音乐、按摩等方式分散其注意力，减轻焦虑感和恐惧感。

1.2.2临终综合护理①病情护理：定时测量患者腹围、体重和脉搏、血压等生命体征；密切观察是否有呕血、黑便、腹水等症状，并及时处理；详细记录每日饮水与排尿情况，随时观察病情变化，一旦恶化，及时通知医生并配合抢救与治疗。②心理护理：护理人员在心理咨询师的配合下对每位患者心理状态进行准确评估，制定具体心理护理方案，对其进行积极有效的心理疏导，与其讨论生命的意义与价值，减轻患者焦虑和恐惧心理。③生活护理：采取静脉给药、按摩等方式帮助患者缓解疼痛；保持被褥、皮肤清洁干燥，及时清洁口腔、呼吸系统等，避免引起感染；将棉垫置于足部、臀部等易水肿部位，采用按摩或热敷的方式促进血液循环；通过采用中药调理，缓解患者因化疗引起的呕吐、恶心症状，并加强饮食调理，多食新鲜蔬菜、水果之类，少食高蛋白、高脂肪食品。④抚慰家属：作为重症患者家属，情绪极易波动、过度悲伤，进而损伤身体。护理人员应向家属详细介绍患者病情，肝癌相关知识，正确分析死亡的原因，平静其心情，辅助医生及护理人员照顾好患者走完生命中最后一段路程。

1.3观察指标以焦虑自评量表(SAS)为依据，给予患者焦虑度评分(1～50分)，分值越高，焦虑程度越深；根据视觉模拟评分量表(VAS)，评估患者疼痛程度(1～10分)，评分越高，疼痛越严重[4]；依据世界卫生组织对生活质量的界定并结合中国文化背景设计生活质量评估量表(QLQ-52)，该表主要涉及患者独立性、心理、生理、社会关系等6个方面，包括52 项指标。参照李克特量表对所有患者生活质量进行评分，单向记分，分值与生活质量呈负相关；采用自制调查问卷，调查患者家属支持度即家属对我院临终护理的认可情况，以及在护理过程中积极配合护理人员工作，遵循医嘱。85分以上为非常支持，65～85分为支持，65分以下为不支持。

2　结　果

2.1两组疼痛VAS评分与焦虑度SAS评分比较见表1。入院护理后，观察组患者疼痛VAS评分与焦虑SAS评分均低于对照组。

表1　两组疼痛VAS评分与焦虑度SAS评分比较±s,分)

2.2两组患者护理前后QLQ-52评分比较见表2。两组患者护理后QLQ-52评分均较护理前明显下降；观察组患者QLQ-52评分下降，幅度大于对照组。

表2　两组患者护理前后QLQ-52评分比较，分)

2.3两组患者家属护理服务支持度比较见表3。两组患者家属护理服务支持度比较，差异具有统计学意义(Zc=2.69,P<0.01)；观察组家属对我院综合护理支持度明显高于对照组。

表3　两组患者家属护理服务支持度比较　[例(%)]

3　讨　论

目前肝癌晚期患者群体在我国呈扩大趋势，由于其具有隐匿性，早期往往难以诊断，晚期病情的恶化造成患者巨大的身心痛苦，同时导致家属情绪低沉，影响其正常生活与工作[5，6]。因此，临床上不断探寻对临终患者给予优质护理服务及人文关怀，帮助患者及家属正确对待生老病死，理解其自然规律，缓和紧张的情绪。临终护理兴起于上世纪六七十年代的英、美等国，通过对患者临终前进行具有人文关怀的护理服务，帮助患者减轻对死亡的恐惧，从而缓解病痛的折磨，焦虑的情绪。临终护理主要包括控制疼痛、基础护理、心理护理、家属支持[7]。随着社会的不断进步，人们对临终综合护理及其中的人文关怀精神呼吁声不断升高[8]，我院探求给予肝癌晚期患者富有人文关怀的临终综合护理服务，进一步改善常规护理的弊端，达到更好的临床护理效果。

本研究结果显示，护理后，观察组VAS、SAS与QLQ-52评分，均明显低于对照组(P<0.01)，与郝晓玲等[9]临床研究评分结果相似，说明临终综合护理服务可明显减轻患者疼痛感与焦虑度，改善生活质量；观察组家属支持度明显高于对照组(P<0.01)，说明综合护理有效取得患者及家属的信任度与支持度，从而增强家属配合度。

综上所述，临终综合护理干预可积极有效地缓解肝癌晚期患者疼痛感与焦虑度，减轻对死亡的恐惧，改善生活质量，获得家属支持与配合。

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[3]谷慧峰，黄晓敏，艾红.三阶梯治疗晚期癌痛的认知和用药分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(16)：53-54.

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[5]刘福安，于世英.癌症患者生活质量评估量表QLQ-52的设计及质量评价[J].临床肿瘤学杂志，2005，10(3):235-239.

[6]唐俊芬，唐成武，鲍鹰.肝癌晚期患者的疼痛控制及临终综合护理干预[J].中国现代医生，2015，53(22):146-149.

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[8]王春华，常小娟.临终关怀护理对晚期恶性肿瘤患者及其家属的心理疏导作用[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22(12):1493-1496.

[9]郝晓玲，陈秀梅，杨翠芹，等.个性化护理干预对晚期肺癌患者疼痛及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(23):223-224.

(2016-03-26收稿2016-05-25修回)

(本文编辑刘喜元)

361003福建省厦门大学附属第一医院肿瘤内科

[中国图书资料分类号]R 473.73B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.065