血液灌流治疗急性重症胰腺炎的综合护理干预观察

林节娥，官林燕



血液灌流治疗急性重症胰腺炎的综合护理干预观察

林节娥，官林燕

目的探讨血液灌流治疗急性重症胰腺炎的综合护理干预效果。方法选取2013年11月～2014年11月收治的行血液灌流治疗和常规护理的急性重症胰腺炎患者42例为对照组；再选取2014年12月～2015年12月收治的行血液灌流治疗和综合护理干预的急性重症胰腺炎患者42例为观察组。对比两组治疗有效率、腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、排气时间、住院时间和护理满意度情况。结果观察组治疗有效率高于对照组，差异显著(P<0.05)；观察组腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、排气时间、住院时间均短于对照组，差异显著(P<0.01)；观察组护理满意度高于对照组，差异显著(P<0.01)；观察组护理后BISAP评分显著低于对照组，差异显著(P<0.01)。结论血液灌流治疗急性重症胰腺炎并采用综合护理干预可明显提高治疗有效率，缓解临床症状，提高护理满意度。

血液灌流；急性重症胰腺炎；综合护理干预

急性重症胰腺炎是一种发病率较高的消化内科疾病，患者病情发展迅速，并发症发生率较高，具有较高致死率，需要强化对患者心、肺、肾功能的保护和感染等并发症的防控[1]。急性重症胰腺炎的发生原因与胰腺组织血液循环障碍以及胰腺出现自身消化相关。目前，对此类患者主要可采用血液灌流治疗，在治疗的同时也需要给予有效护理干预[2，3]。在本研究中对我院收治的急性重症胰腺炎患者实施血液灌流并给予综合护理。结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年12月～2015年12月收治的行血液灌流治疗和综合护理干预的急性重症胰腺炎患者42例，将其作为观察组。再选取2013年11月～2014年11月收治的行血液灌流治疗和常规护理的急性重症胰腺炎患者42例，将其作为对照组；观察组男25例，女17例；年龄24～75(53.8±4.4)岁。对照组男24例，女18例；年龄22～77(54.7±4.1)岁。两组一般资料差异不显著(P>0.05)具有可比性，本研究方案上报医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法给予所有患者血液灌流治疗，用股静脉单针双控静脉导管建立血液管路，血液管路与血液灌流机连接。使用树脂灌流器，血流量为150～200 ml/min，间隔24 h一次，1.5～3 h/次。根据患者病情治疗2～4次。给予肝素抗凝，以低分子肝素钙为抗凝剂，初始剂量为5000 U，每h追加250 U。

1.3护理方法对照组给予常规护理，主要为术后禁食密切观察患者病情变化，监测体温、呼吸、尿量、血压水平。观察组给予综合护理干预：①个性化心理护理干预。急性重症胰腺炎病情发展迅速且危重，患者会出现焦虑、抑郁等不良心理情绪。而不同年龄、文化以及性别的患者需采取相应沟通方式交流，对患者出现的内心疑虑需耐心为其解答，疏导其不良心理情绪。需对患者讲述血液灌流对于疾病治疗的重要性，有效提高其治疗的信心，增加治疗和护理的依从度。②血液管路通畅护理。血液灌流时，护理人员应严密观察患者动、静脉压情况，检查并保持管路通畅，如果发现有打折、脱落等情况发生需立即给予有效处理。在治疗过程中患者可能会出现低血压情况，所以需根据患者具体血压变化情况调整血流量。血流量初始速度为100 ml/min，然后逐渐增加，在发现低血压后需及时扩容和升压治疗。③并发症与预防护理。护理人员需严密监测患者各项生命体征状况，对患者血压变化情况严密监测，观察患者有无发热、寒战、呼吸困难等现象。护理人员还需注意患者腹部特征情况，以尽早发现急性腹腔间隔室综合征。实时监测血清淀粉酶水平、肝肾功能各项指标以及电解质情况，进而有效监测患者病情进展情况。在插管前需要常规进行凝血六项检查，根据不同患者的检查结果可给予相应抗凝剂。需严密观察导管留置处是否出现渗血现象，并且观察患者是否出现血尿及全身皮肤粘膜瘀点、瘀块，鼻腔和牙龈处是否存在出血现象。对于血流灌注联合血液透析者，护理人员应在患者进行血液净化治疗时严密监测患者静脉血压状况，观察血液滤过器中颜色是否出现较大变化，并且观察各类管道是否发生脱落现象。④营养支持护理。急性重症胰腺炎机体代谢水平较高，所以需给予其充分营养和热量。在治疗初始患者需禁止饮食，从而降低胰液的分泌量。早期可给予患者肠内营养，并且每天需在营养管中注入适量百普素(短肽型肠内营养剂)，定期给予生理盐水冲洗管道，同时检查营养管是否固定牢固，避免发生营养管脱出情况。⑤制定工作监督机制。建立工作监督小组，由护士长和两名经验丰富的高资历护士组成质量监督小组，护士长作为监督小组组长。监督小组需定期检查护理人员护理工作情况，对于发现的问题需及时指出和纠正，且作下记录。定期召开护理工作会议，及时总结工作中发现的问题，护士之间相互讨论，总结经验。

1.4评价指标①疗效评价[4]显效：临床症状基本消失，身体各项指标恢复正常；有效：临床症状有效减轻，身体各项指标有所恢复；无效：临床症状和身体各项指标无任何好转，甚至加重。②记录两组腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、排气时间、住院时间等情况。③采用我院自制调查问卷对患者护理满意度进行调查，主要分为十分满意、一般满意、不满意。④对比两组急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分。其主要由年龄、血尿素氮水平、全身炎性反应综合征、神智以及胸腔积液5个指标组成，各指标分数之和为总评分。具体如下[5]：①尿胆素>17.8 mmol/L计1分。②体温>38℃或<36℃、PCO2<31 mmHg、白细胞>12 000/mm3或<4000/mm3、脉搏>85次/min，具备以上两项者计1分。③Glasgow评分在15分以下者计1分。④存在胸腔积液者计1分。⑤年龄在60岁以上者计1分。

2　结　果

2.1两组患者治疗效果比较见表1。观察组患者治疗总有效率为95.24%，对照组患者治疗总有效率为76.19%；两组总有效率比较，差异具有统计学意义(χ2=6.22，P<0.05)；观察组治疗总有效率高于对照组。

表1　两组患者治疗效果比较　[例(%)]

2.2两组患者临床症状缓解时间和住院时间比较见表2。观察组患者腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、排气时间和住院时间均短于对照组。

表2　两组患者临床症状缓解时间和住院时间比较±s，d)

2.3两组患者护理满意度比较见表3。观察组患者总满意率为97.62%，对照组患者总满意率为78.57%；两组总满意率比较，差异具有统计学意义(χ2=7.26，P<0.01)；观察组患者总满意率高于对照组。

表3　两组患者护理满意度比较　[例(%)]

2.4两组患者护理干预后BISAP评分比较观察组患者护理干预后BISAP评分为(0.40±0.61)分，对照组患者护理干预后BISAP评分为(2.51±1.05)分；两组护理干预后BISAP评分比较，差异具有统计学意义(t=11.26，P<0.01)；观察组护理干预后BISAP评分低于对照组。

3　讨　论

急性重症胰腺炎病情危急，且发展迅速，如患者没有得到及时有效的治疗会对生命健康造成影响。目前，对此病的发生机制尚不完全明确，但其主要与细胞因子过度激活、胰腺微循环障碍等具有显著相关性。血液灌流是治疗急性重症胰腺炎的主要方式，其能够有效降低机体炎症因子水平，并且提高血流动力学的稳定性，最终起到改善机体内环境紊乱的作用。而在治疗过程中还需要给予患者有效护理干预以提高治疗效果[6，7]。

在本研究中，观察组治疗有效率高于对照组，差异显著(P<0.05)。说明患者在经过血液灌流治疗后进行综合护理干预可明显提高治疗效果。其原因主要为综合护理干预通过心理护理显著消除患者不良心理情绪，从而提高对治疗和护理的依从性；通过血液管路通常护理可有效保证血液灌注的治疗效果[8]。本研究中，观察组腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、排气时间、住院时间均短于对照组，差异显著(P<0.01)。可见通过综合护理干预可明显加快疾病的恢复，其原因主要为严密监测病情、出血预防护理可有效降低治疗过程中意外风险的发生率，提高治疗的安全性；通过营养支持护理可有效补充机体所需营养物质，加快机体恢复，提高免疫功能。本研究中，观察组护理后BISAP评分显著低于对照组，差异显著(P<0.01)。说明通过综合护理干预可有效改善患者病情，其原因与综合护理干预通过并发症护理和营养支持护理有效促进患者疾病恢复。本研究中，观察组护理满意度优于对照组，差异显著(P<0.01)。其与翁桂璇等[9]研究结果相似。说明综合护理干预可有效提高患者对护理的满意度，其与综合护理干预提高了治疗效果、缓解患者负性情绪、缩短住院时间、减少医疗费用相关。

综上所述，血液灌流治疗急性重症胰腺炎中采用综合护理干预可明显提高治疗有效率，缓解临床症状，提高护理满意度。

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(2016-03-22收稿2016-05-23修回)

(本文编辑刘喜元)

364000福建医科大学附属龙岩第一医院急诊病房

[中国图书资料分类号]R 473.5B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.068