经尿道前列腺电切术结合丝裂霉素C对前列腺增生患者尿道狭窄及性功能的影响研究

南宁　陈琦　王振龙　翟小强　种铁

[摘要]目的：观察经尿道前列腺电切术（TURP）结合丝裂霉素C对前列腺增生（BPH）患者尿道狭窄及性功能的影响。方法：选取82例BPH患者为研究对象，按照不同的治疗方法分为研究组和对照组各4l例，研究组应用TURP结合丝裂霉素C治疗，对照组则行传统开放性手术，对比研究组和对照组患者在关注前后的三项指标的变化，即生活质量评估（QOL）、前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Q_max），同时对患者在术后勃起功能障碍发生率和逆行射精发生率等指标进行观察和对比。结果：治疗后研究组IPSS降低较对照组更显著（P<0.05）；在治疗3个月之后对两组患者的生活质量以及最大尿流量进行对比，两组患者的生活质量以及最大尿流量都有所提高，其中研究组的患者提升更为显著（P<0.05）；研究组治疗后9个月勃起功能障碍发生率为41.4%（17/41），显著低于对照组68.2%（28/41）（P<0.05）；研究组治疗后9个月逆行射精发生率为24.3%（10/41），明显低于对照组43.9%（18/41）（P<0.05）：研究组治疗后出现1例尿道狭窄，无肺部感染，并发症总发生率为12.1%，对照组治疗后出现6例尿道狭窄，并发症总发生率达36.5%，比较两组尿道狭窄发生率和并发症发生率差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：TURP术联合丝裂霉素C灌注治疗BPH对患者的性功能的影响不大，具有疗效确切、并发症少以及尿道狭窄发生率低等优势，手术后出现逆行射精情况，表示TURP对术后射精功能有一定程度上的影响。

[关键词]经尿道前列腺电切术；丝裂霉素C；前列腺增生；尿道狭窄

[中图分类号]R697+.32 [文献标志码]A

前列腺增生（benign prostatic hyplasia，BPH）是中老年男性多发和常见的慢性疾病之一，近几年随着全世界人口老龄化发病率日渐递增。目前临床控制前列腺增生的有效措施是手术治疗，尤其是经尿道前列腺电切术（transurethral resection 0fthe prostate，TURP）已是目前临床医学界证明治疗非恶性前列腺增生最可靠、最准确的有效干预手段。但单纯通过手术切除的疗效无法令人满意，其术后复发率也较高，临床上忽略该病诱发因素是其容易复发的原因之一，而TURP联合丝裂霉素C对BPH患者尿道狭窄及性功能影响的相关研究并不多见，手术对性功能影响是众多患者非常重视的问题。本研究旨在观察BPH患者通过URP联合丝裂霉素C治疗后IPSS、QOL、Q_max和尿道狭窄及性功能的影响，从而为BPH的临床治疗手段提供有价值的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取82例2012年2月至2013年2月期间于我院确诊为BPH的患者为研究对象。病例纳入标准包括：（1）符合西医前列腺炎慢性期合并增生诊断标准，且发作期病程在3d以上者，病情程度属轻、中度者；（2）年龄20～80岁，无进行其它药物治疗并无合并其它疾病。排除病例标准：（1）前列腺增生重度或急重者；（2）合并其它疾病、正在接受其他药物治疗者。所有患者均有尿频、进行性排尿障碍以及尿潴留等下尿路症状，在患者入院时，实施规范性检查，主要包括超声波、直肠指检诊断前列腺体积、尿流率及血清前列腺特异性抗原等，手术前患者性能力无异常，且无射精障碍。排除神经源性膀胱、前列腺癌、不稳定膀胱及逼尿肌无力者。82例BPH患者年龄50～77岁，平均年龄（66.1±13.3）岁；前列腺体积31～103 cm³；病程1～9年。本研究所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。将以上纳入的研究对象按照不同的治疗方法分为研究组和对照组各41例，两组患者在年龄、性别、病症等方面进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 对研究组的患者进行经尿道前列腺电切术之后，使用葡萄糖溶液（西安万隆制药股份有限公司，国药准字H61023292）持续进行低压灌洗。手术操作：首先要清楚知道增生前列腺病灶的状况，了解其形态，再进行环形分段切除增生的侧叶、中叶组织，一直切到前列腺外的包膜，最后用冲洗器将切除增生前列腺处理干净。术后及时行20mg丝裂霉索C（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H33020786）膀胱灌注，1次/d，7d后改为定期实施丝裂霉素灌注化疗，1次/周，8周后改成1次/月，连续进行8个月。

1.2.2 对照组 对照组则行传统开放性手术，在手术后运用30mg盐酸吡柔比星（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20045983）膀胱灌注，1次/d，7d后改为1次/周，8周后改成定期1次/月，再灌注8个月。

1.3 观察指标

对比研究组和对照组患者在关注前后的三项指标的变化，即生活质量评估（QOL）、前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Q_max），同时对患者在术后勃起功能障碍发生率和逆行射精发生率等指标进行观察和对比。

1.4 患者术后性功能情况评价

对两组患者进行性功能评估主要参考的是国际勃起功能指数-5（IIEF-5），共分为三个标准：有勃起功能障碍（≤18分）、部分勃起功能障碍（19～21分）、无勃起功能障碍（>21分）。

1.5 统计学方法

本文中对数据的统计采用的是SPSS15.0进行分析的，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较行x²检验，如果P<0.05，则认为两组数据的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后IPSS、QOL、Q_max的比较

在对两组患者进行手术后的3个月进行复查，通过复查结果可知，两组患者的IPSS评分均有一定程度的降低，且研究组IPSS评分降低较对照组更明显（P<0.05）；两组治疗后3个月的QOL评分、Q_max均较术前有一定程度升高，且研究组患者的QOL评分、Q_max较对照组升高更为显著（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后IIEF-5及逆行射精比较

治疗9个月之后，对研究组的患者的勃起功能障碍率进行了调查，发生率为41.4%（17/41）显著低于对照组68.2%（28/41），组间比较差异具统计学意义（P<0.05）：研究组治疗后9个月逆行射精发生率为24.3%（10/41）明显低于对照组43.9%（18/41），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗时并发症比较

两组患者均无死亡病例出现，研究组治疗后出现1例尿道狭窄，无肺部感染，并发症总发生率为12.1%，对照组治疗后出现6例尿道狭窄，并发症总发生率达36.5%，比较两组患者在尿道狭窄发病率和并发症发病率的情况，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

BPH是临床泌尿外科较为常见的疾病之一，采用手术治疗的患者约占20%。目前治疗BPH的主要方式是通过手术治疗，能够对患者下尿路症状有比较好的改善，同时也能够有效地保护患者的肾功能以及提高生活质量。膀胱病变症状能够在手术当中有效的解决，降低手术过程中出血量的主要方式是通过手术缝扎或者电凝膀胱颈后侧后尿道组动脉，为了防止伤害到静脉丛，在剥离前列腺时要紧贴背膜；术后虽然能改善排尿障碍，但该术式对患者造成的创伤较大且术后恢复慢，还容易导致出血、尿失禁及尿道狭窄等一系列并发症的出现，且存在术后复发的风险。TURP能快速切除增生前列腺，手术时可清晰查看到病变组织部位和形态，并可以精细操作彻底切除，切割组织时，表层组织气化层面下形成了2～3mm的凝固层，以保证浸润肌层的增生前列腺组织被杀死，使阴茎神经不会受到伤害，有效防止术后发生性功能障碍。TURP热效应和损伤均相对较小，有利于术后创面愈合；跟传统开放性手术相比，TURP具有创伤小、疗效确切、恢复快、费用较低等特点，能有效缓解患者的尿路梗阻和排尿阻碍等症状，并促进生理功能的恢复。

丝裂霉素C属于类似细胞毒素类抗癌药物，是一种抗菌范围比较广泛的抗生素，由从头状链霉菌培养液中分离提取而得，含有乙酰亚胺基、苯醌和氨甲酰等3个活性基因。丝裂霉素C对细胞周期无特异性，但是对增生细胞有很强的敏感性，正是由于这种特性能够对肿瘤增生细胞起到很好的清除作用，从而抑制癌细胞的扩散。丝裂霉素C抑制增生细胞生长的药物原理是：通过抗代谢、在还原酶活化作用下解聚和交联细胞DNA，丝裂霉素C抑制增生细胞分裂主要是通过抑制蛋白质、RNA的合成以及DNA的复制来实现的。BPH引起的尿路梗阻症状，如不进行控制将可能病变为前列腺癌，TURP术后联合丝裂霉素膀胱灌注化疗法是预防复发与避免病变的手段之一。电切术后立即实施丝裂霉素膀胱灌注，能够在最短的时间内对患处产生作用，抑制细胞增生，促进膀胱上皮组织的转归，并且及时的使用丝裂霉素能够减少采用电切术所存在的缺陷，减少BPH的复发率。本研究显示，治疗后两组患者的IPSS均较治疗前明显降低，且研究组IPSS降低较对照组更显著（P<0.05）：在治疗3个月之后对两组患者的生活质量以及最大尿流量进行对比，两组患者的生活质量以及最大尿流量都有所提高，其中研究组的患者提升更为显著（P<0.05）：研究组治疗后9个月勃起功能障碍发生率为41.4%（17/41）显著低于对照组68.2%（28/41）（P<0.05）；研究组治疗后9个月逆行射精发生率为24.3%（10/41）明显低于对照组43.9%（18/41）（P<0.05）；研究组治疗后出现1例尿道狭窄，无肺部感染，并发症总发生率为12.1%，对照组治疗后出现6例尿道狭窄，并发症总发生率达36.5%，比较研究组和对照组两组患者在尿道狭窄发病率和并发症发病率的情况，差异均具有统计学意义（P<0.05），提示经尿道前列腺电切术联合丝裂霉素C灌注明显优于开放性手术，能更加有效地提高治疗效果。

总之，TURP术联合丝裂霉素灌注治疗BPH对患者的性功能的影响不大，具有疗效确切、并发症少以及尿道狭窄发生率低等优势，手术后出现逆行射精情况，表示TURP对术后射精功能有一定程度上的影响。

（收稿日期：2015-09-15）