人工流产术后恢复性生活时间与继发性不孕的相关性分析

李莉　蒋丽　吕榜权

[摘要]目的：研究人流术后恢复性生活时间与继发性不孕的相关性，以便指导临床患者。方法：回顾性分析2013年5月至2014年5月间入院诊治的600例人工流产术患者的临床资料，根据其术后恢复性生活时间将其分为三组，A组：<2周组（91例）、B组：2-4周组（108例）及C组：>4周组（401例），统计三组患者术后1年内发生继发性不孕的发生率，比较三组患者的相关指标，分析人流术后恢复性生活时间与患者发生继发性不孕的相关性。结果：600例患者术后发生继发性不孕为60例，其中A组患者不孕22例（24.18%），B组患者发生不孕12例（11.11%），C组患者发生不孕26例（6.48%），三组患者发生术后不孕率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。人流术后发生继发性不孕的原因主要是输卵管阻塞（46.67%），其次是子宫内膜异位症（26.67%），再次是盆腔粘连（21.66%）。人流术后继发性不孕患者性传播微生物中HPV约为51.67%，HSV-2约为43.33%，Ct则为31.67%，Uu则为36.67%、NG则为23.33%。对各变量行Pearson相关性分析，继发性不孕与人流术后恢复性生活时间呈负相关（r=-0.622，P<0.01）。继发性不孕与性传播微生物呈现正相关（r=0.531，P<0.01）。人流术后恢复性生活事件与性传播微生物呈负相关（r=-0.576，P<0.01）。结论：人流术后过早恢复性生活可能会增加性传播微生物的滋生，进而引发输卵管阻塞，导致继发性不孕。建议人流术后至少4周后恢复性生活。

[关键词]人工流产术；恢复性生活时间；继发性不孕；相关性

[中图分类号]R719.3+4 [文献标志码]A

避孕失败后，女性往往选择人工流产，但根据医学生理学，妊娠的任何时期以人工方法终止妊娠是违反生理规律，会对女性身体健康造成一定的影响。继发性不孕是指曾有过妊娠且有正常性生活未避孕但连续1年不孕者，是人流术后常见的远期并发症。世界卫生组织曾在中国做过相关方面的调查和统计，中国育龄人群中不孕症的发病率高达10%～15%，尤以继发性不孕为主，而人流术后继发性不孕约占65%。人流术后多种原因会引起继发性不孕。现本文就人流术后恢复性生活的时间与继发性不孕的相关性具体分析如下，以期为临床指导避孕及人流术后养护提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月至2014年5月间入院行人工流产术的600例临床资料进行分析。入组标准：所有患者均行负压或钳刮术等手术流产方法，所有患者在收集资料前近1个月内未接受阴道灌洗治疗；所有患者的配偶均排除男性不育因素；患者无精神或智力障碍，可配合此次研究：所有患者均签署知情同意书，愿意配合此次研究。600例患者年龄19～42岁，平均年龄（27.4±3.2）岁；所有患者均合并不同程度的痛经、脓性白带增多、月经不调、小腹坠胀、阴道不明原因出血、性交出血、外阴瘙痒等妇科炎症症状。本方案经医院伦理委员会审核批准。根据患者术后恢复性生活时间将其分为三组，A组：<2周组（9l例）、B组：2～4周组（108例）及C组：>4周组（401例）。三组患者的年龄、孕次、人流手术方式等方面比较，差异无统计学意义，可参与比较。

1.2 研究方法

回顾性分析患者的临床资料，详细询问每一位患者的病史，统计三组患者发生术后不孕的比率，通过常规妇科检查、输卵管通畅试验（常用方法：输卵管通液术、子宫输卵管造影）、卵巢功能检查（即排卵检测与黄体功能检查，常用方法：B超检测卵泡发育及排卵、基础体温测定及女性性激素测定）、宫腔镜和腹腔镜检查（观察宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等与不孕有关的情况。同时了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变，直视下确定输卵管是否通畅）等，整理归类。同时应用聚合酶链反应对人流术后继发性不孕患者行性传播微生物分析（人乳头瘤病毒HPV、单纯疱疹病毒ⅡHSV-2、沙眼衣原体Ct、解脲支原体Uu、淋病双球菌NG）检测，分析患者发生不孕症的原因，并分析继发性不孕与人流术后恢复性生活时间的相关性。

1.3 统计学处理

数据均应用SPSS21.0进行分析。计量数据以（x±s）表示，计量数据两组比较应用t检测，计数数据比较应用卡方检验，相关性分析应用Pearson检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2

结果

2.1 继发性不孕发生情况

600例患者术后发生继发性不孕为60例，其中A组患者不孕22例（24.18%），B组不孕12例（11.11%），C组不孕26例（6.48%）。三组患者发生术后不孕率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 继发性不孕原因

人流术后发生继发性不孕的原因主要是输卵管阻塞（46.67%），其次是子宫内膜异位症（26.67%），再次是盆腔粘连（21.66%）。见表1。

2.3 微生物分析

人流术后继发性不孕患者性传播微生物中HPV约为51.67%，HSV-2约为43.33%，Ct则为31.67%，Uu为36.67%，NG为23.33%。见表2。

2.4 相关性分析

对各变量行Pearson相关性分析，继发性不孕与人流术后恢复性生活时间呈负相关（r=-0.622，P<0.01）。继发性不孕与性传播微生物呈现正相关（r=0.531，P<0.01）。人流术后恢复性生活事件与性传播微生物呈负相关（r=-0.576，P<0.01）。

3 讨论

随着我国现代化进程的加快，人们意识也发生了巨大的变化。人工流产的数量逐年增多，继发性不孕症现已成为我国妇女的常见病。人工流产会造成子宫内膜及肌层的破坏，尤其是手术流产在宫腔内进行机械性操作，直接破坏生殖系统屏障功能，容易导致逆行感染而造成子宫内膜炎、输卵管炎甚至盆腔炎。并且手术器械消毒效果不佳、人工操作粗暴、负压使用过高、刮宫过度等，人流术后往往引发输卵管阻塞、宫腔及宫颈管粘连、子宫内膜异位症等并发症，继而引起继发性不孕。另有研究发现，手术流产创伤暴露了与磷脂抗体结合的抗原位点，抗原抗体作用发生破坏性的免疫反应，进一步提高了继发性不孕的发生率。人流术后发生继发性不孕的原因主要是输卵管阻塞（46.67%），其次是子宫内膜异位症（26.67%），再次是盆腔粘连（21.66%）：并且在5种可能与继发性不孕密切相关的性传播微生物均在本次研究患者中不同程度的体现：证实人流术后继发性不孕与生殖道炎症关系密切。

在恢复性生活时间的观察中，2周内恢复性生活发生继发性不孕者高达24.18%，2-4周则为11.11%。手术流产破坏子宫腔与阴道之间子宫颈管黏液维持的无菌平衡状态。过早发生性生活会对未恢复完全的生殖系统组织造成二次损害，或引起组织创伤。一旦发生组织创伤，宫颈管黏膜及阴道壁表面的HPV、HSV-2、Ct、Uu、NG等致病菌迅速增殖，本次研究证实了此情况。本次研究中，60例患者均有不同程度的妇科炎症临床表现。另一方面人流术后7d天会有正常出血，个别女性不出血或出血2周，均属正常。如果在此期间发生性生活，带入阴道的致病微生物可能通过血液加速逆行感染。炎症进一步加重，引起输卵管水肿、出血、坏死，肉芽组织增生或输卵管增粗，发生输卵管堵塞或输卵管周围组织粘连，最终引起继发性不孕。

同时研究中可见人流术后4周以上恢复性生活继发性不孕发生率降低到6.48%，提示待子宫功能恢复完全后再行性生活可显著降低继发性不孕的发生率。另有研究认为人流术后第一次月经之后行性生活可在一定程度上保护卵巢功能。此外，医疗机构及计生部门应加强孕前保健教育，临床医务工作人员应特别加强未婚青年的生殖健康教育与宣传，使其采取有效的避孕措施，减少人工流产的发生率。医务人员手术流产应增强无菌意识及熟练轻巧的手术操作，适当的负压，尽量避免损伤子宫内膜。同时嘱患者术后至少4周后开始性生活，以减少继发性不孕的发生率。

（收稿日期：2015-09-16）endprint