新型伤口敷料在老年病科常见褥疮护理中的应用

吴春芳

新型伤口敷料在老年病科常见褥疮护理中的应用

吴春芳

目的 探讨新型伤口敷料在老年病科常见褥疮护理中的应用效果。方法 将2015年7月～2016年1月收治的100例褥疮患者随机分成实验组和对照组，各50例。实验组采用新型伤口敷料，对照组采用传统换药方式，比较两组褥疮患者的疼痛、舒适度、创口愈合时间的情况。结果 实验组在减轻疼痛、舒适度、愈合时间等方面均优于对照组（P＜0.05）。结论 使用新型伤口敷料，可减轻疼痛、增加舒适感、缩短创口愈合时间。

新型伤口敷料；老年患者；褥疮护理

褥疮是压力性溃疡的简称，机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者。随着社会的发展，人均寿命的延长，老年人的生活质量备受关注。我科常年收治老年患者，且在老年病科发生褥疮的机率非常高，临床上，预防老年患者褥疮护理为护理难题，且备受关注［1］。有研究显示，住院患者褥疮率高达2%～4%，且同患者年龄之间呈正相关［2］。一旦发生褥疮，不仅降低老年患者的生活质量，加重病情，甚至危及生命。因此，预防是控制褥疮最有效的方法，新型伤口敷料是治疗褥疮最重要的方法，也是目前护理工作应予以重视的重要手段。

1　资料与方法

1.1临床资料

我科于2015年7月～2016年1月以发生褥疮的老年患者100例为研究对象，其中男性73例，女性27例，年龄65～88岁，平均（73±3）岁。最新褥疮分期［3］：Ⅰ期褥疮50例，Ⅱ期42例，Ⅲ期褥疮6例，Ⅳ期褥疮2例，发生部位均为骶尾部，最大褥疮面积为10 cm×12.5 cm，最小褥疮面积3.5 cm×2.3 cm。将这100例老年患者随机分为观察组和对照组各50例，其中各组有Ⅰ期褥疮25例，Ⅱ期21例，Ⅲ期褥疮3例，Ⅳ期褥疮1例。两组患者在性别、年龄、病情、褥疮分期、褥疮部位、褥疮面积等一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　结果

两组患者疼痛情况比较见表1；两组患者舒适度情况比较见表2；两组患者临床护理效果比较见表3。

3　讨论

新型伤口敷料，能为伤口提供一个较密闭的环境，从而可以很好保留伤口渗液，创造一个湿润环境，加速伤口愈合［8］。褥疮最重要的治疗方法是减压，最佳的治疗方法是预防，针对褥疮的不同时期及创面情况，选择合适的新型伤口敷料能达到有效治疗、预防、减压的作用。我科观察组从患者一入院，发现褥疮，及时予以使用新型伤口敷料进行干预后，使得Ⅰ期、Ⅱ期褥疮均能及时有效的得到保护，皮肤完好率为100%；Ⅲ期、Ⅳ期褥疮，也能得到有效的控制，显著减轻患者的痛苦，减少医疗费用，缩短患者住院时间，避免造成巨大医药资源和人力资源的浪费。

表1　两组患者疼痛情况比较［例（%）］

表2　两组患者舒适度情况比较［例（%）］

表3　两组患者临床护理效果比较［例（%）］

［1］陈明慧，陈秋莲，宋丹丹，等. 集束化护理在降低难免压疮患者压疮发生率中的应用［J］.护理学报，2014，21（10）：43-44.

［2］叶芸，潘利飞，陈新美，等. 集束化护理在ICU压疮高危患者护理管理中的应用［J］. 健康研究，2014，34（6）：689-690.

［3］National Pressure Ulcer Advisory Panel. 2007 National Pressure Ulcer Staging Definition［J］. Would Council of Enterostoal Therapists Journal，2007，27（3）：30-31.

［4］姜丽萍. 压疮临床分期及相关机制研究进展［J］. 创伤外科杂志，2012，14（2）：97-99.

［5］芦婳，程云. 癌性疼痛评估的研究进展［J］.上海医药，2013，34（4）：8-12.

［6］田芳. 舒适护理对外科手术患者舒适度和护理满意度的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（16）：54-56.

［7］刘美君. 压疮护理小组在高龄危重症患者压疮预防及护理中的作用分析［J］. 护理论著，2014，30（32）：127-128.

［8］贺爱兰，陈文风，吴娟，等. 康惠尔伤口护理敷料治疗压疮的临床观察［J］. 中国实用护理杂志，2007，23（1）：43-44.

Application of A New Type of Wound Dressing in Geriatrics Nursing in Common

WU Chunfang Geriatrics Department， Quanzhou First Hospital Affliated to Fujian Medical University， Quanzhou Fujian 362000， China

Objective To explore the new pressure ulcers wound dressings in geriatrics department common nursing application effect. Methods From July 2015 to January 2016， 100 patients with pressure ulcers were randomly divided into experimental group and the control group， 50 cases in each group. Using new wound dressing in experimental group and control group with traditional way of dressing，compared two groups of patients with pressure ulcers of pain， comfort，wound healing time. Results The experimental group in alleviating pain， comfort， healing time were better than control group （P＜0.05）. Conclusion The use of new wound dressing， can relieve pain， increase comfort， shorten the wound healing time.

New wound dressing， Elderly patients， Pressure ulcer care

R473

A

1674-9308（2016）22-0263-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.176

福建医科大学附属泉州市第一医院老年病科，福建 泉州362000

1.2常用伤口敷料的类型及特点

1.2.1康惠尔水胶体敷料 表面光滑、摩擦力少，减少受压部位的剪切力，改善局部供血供氧，促进愈合，增进爬皮，促进血管再生，降低炎性反应，以减轻伤口疼痛，增加舒适。适用于Ⅰ期和Ⅱ期褥疮，伤口表浅、少量至中量渗液的伤口［4］。

1.2.2拜尔坦泡沫敷料 紧密贴合伤口，超强吸收，原位锁液，亲肤性、低敏且具有透气、防水、阻菌功能。适用于渗出类型的伤口，如Ⅲ期和Ⅳ期褥疮。在中国褥疮指导意见（2013版）中明确指出泡沫敷料也可用作褥疮预防。

1.2.3拜尔坦银离子藻酸盐敷料 填充型敷料，具有超强吸收，完整取出，有效抗菌，有助凝血，促进上皮再生，减轻疼痛。

1.2.4康惠尔清创胶 自溶性清创。

1.3处理方法

1.3.1处理原则 早期发现，全身应用抗生素，代谢和营养支持。

1.3.2病因治疗 整个治疗期间应彻底去除压迫、恢复血供，直到溃疡愈合。

1.3.3局部处理 （1）对照组：采用传统换药方式，Ⅰ期、Ⅱ期褥疮，用生理盐水清洁受影响部位的皮肤，让其干燥，再涂碘伏纱布覆盖；Ⅲ期、Ⅳ期褥疮，采用无菌换药，伤口有脓时，先用3%过氧化氢溶液清洗，再用生理盐水冲洗后拭干，后用凡士林纱布覆盖，每天换药1次。（2）观察组：结合新型伤口敷料换药方式，Ⅰ期褥疮，用生理盐水清洁受影响部位的皮肤，让其干燥，再用康惠尔水胶体敷料盖于受影响的皮肤上，注意周围要大出受影响皮肤范围至少2 cm，每5 d左右更换或粘帖不牢时及时更换。Ⅱ期褥疮，用生理盐水清洁受影响部位的皮肤，让其干燥，根据渗出情况选用康惠尔水胶体敷料或者拜尔坦泡沫敷料。如未破小水泡可用无菌注射器抽出水泡内液体后覆盖康惠尔水胶体敷料；大水泡可用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后覆盖康惠尔水胶体敷料或者拜尔坦泡沫敷料，每5 d左右更换或粘帖不牢时及时更换。Ⅲ期、Ⅳ期褥疮，用生理盐水清洁受影响部位的皮肤，让其干燥，有加厚痂皮者先用清创胶涂于伤口，24～48 h后可使痂皮软化，每次换药时再用剪刀剪除坏死组织；有黄色坏死组织的伤口，先清创后用拜尔坦银离子藻酸盐敷料填充，用纱布覆盖，每48 h更换敷料；没用坏死组织的伤口，用拜尔坦银离子藻酸盐敷料填充，再用盖康惠尔水胶体敷料或者拜尔坦泡沫敷料或纱布覆盖，并根据渗液情况及时更换敷料。

1.4观察指标

观察记录患者疼痛、舒适度、创口愈合时间的情况。

1.5结果判定

1.5.1疼痛评定标准 根据WHO疼痛分级标准［5］，0级：无疼痛；Ⅰ级：有疼痛但可以忍受，睡眠不受干扰；Ⅱ级：疼痛明显不能忍受，睡眠受干扰；Ⅲ级：疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受干扰。

1.5.2舒适度评定标准 根据患者自我感受，分为舒适、较舒适、一般舒适、不舒适［6］。

1.5.3临床护理效果评定标准 治疗2周后观察，分为：（1）显效：患者褥疮部位愈合率＞80%，各项指标正常；（2）有效：患者褥疮部位愈合率＞50%，＜80%，各项指标基本恢复正常；（3）无效：患者褥疮部位愈合率＜50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/护理总例数×100%［7］。

1.6统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。