唐山市急性上呼吸道感染继发急性中耳炎患儿临床治疗分析

徐淑芳，张全福，刘俊英，高晓宇，李玲玲

（唐山市第三医院，古冶 063100）

唐山市急性上呼吸道感染继发急性中耳炎患儿临床治疗分析

徐淑芳，张全福，刘俊英，高晓宇，李玲玲

（唐山市第三医院，古冶 063100）

目的： 探讨唐山市急性上呼吸道感染继发急性中耳炎患儿临床治疗分析。方法： 将118例急性上呼吸道感染继发急性中耳炎患儿分为两组，全部患者给予头孢曲松钠治疗，对照组采用氯霉素滴耳液治疗，观察组采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，对比两组疗效及临床症状改善情况。结果： 观察组总有效率显著高于对照组（93.22% vs 77.97%）差异有统计学意义；观察组病原菌转阴率（89.43%）、鼓室压有效降低率（94.92%）显著高于对照组（65.71% and 81.36%），差异有统计学意义；观察组听力改善程度、起效时间、住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义；观察组不良反应发生率与对照组对比（6.78% vs 16.95%），差异无统计学意义。结论： 布地奈德混悬液雾化吸入联合头孢曲松治疗小儿急性上呼吸道感染继发急性中耳炎的疗效显著，能显著改善患儿临床症状，改善听力水平，促进咽鼓管功能恢复。

急性上呼吸道感染；急性中耳炎；听力；布地奈德混悬液

中耳通常是无菌、开放的，但弯曲的咽鼓管从中耳向鼻咽部引流，阻止上呼吸道向上逆行感染。对于小儿来说，入口的角度、长度缩短（婴幼儿咽鼓管较宽，且直且短，呈水平位），耳道张力下降，增加了感染的可能性［1］。当咽鼓管由于上呼吸道感染引起的水肿而进一步变窄时，便产生了相对真空，将分泌物或细菌从鼻咽吸入中耳。因此急性中耳炎多继发于上呼吸道感染［2］。急性中耳炎若不及时有效诊治，将严重影响患儿听力功能发育。本研究对59例急性上呼吸道感染继发急性中耳炎患儿，采用布地奈德混悬液雾化吸入联合头孢曲松治疗取得了较好的治疗效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月～2013年11月我院收治的急性上呼吸道感染继发急性中耳炎患儿118例，急性上呼吸道感染符合《诸福棠实用儿科学》中诊断标准，经耳镜检查，鼓膜血肿，活动性低，确诊为急性中耳炎，符合《诸福棠实用儿科学》中诊断标准［3］。按照序列号法将全部患儿分为两组，每组59例。观察组男31例，女28例，年龄1～11岁，平均（4.82±1.34）岁，病程12h～4d，平均（2.08±0.58）d，体温（38.91±0.85）℃，病原菌检测阳性38例，其中单耳51例，双耳8例；根据声导抗检查分为鼓室图B型42例，C型17例。对照组男34例，女25例，年龄1～12岁，平均（4.95±1.28）岁，病程8h～5d，平均（1.95±0.48）d，体温（38.85±0.74）℃，病原菌检测阳性35例，其中单耳50例，双耳9例；根据声导抗检查分为鼓室图B型44例，C型15例。两组患儿男女比、年龄、病程、体温、鼓室图等一般资料对比差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准： ①年龄1～12岁，急性上呼吸道患者；②出现耳痛、高热、眩晕、烦躁、呕吐、腹泻、纳差等症状；③患儿的家属同意知情。

排除标准： ①30d既往急性中耳炎病史，半年内急性中耳炎发作超过3次；③15d抗生素治疗史；④外耳道出现流脓或红肿；⑤心、肝、肾、造血系统、肺等功能先天性功能不全。⑥外伤、肿瘤引起耳痛；⑦免疫缺陷疾病或遗传代谢等疾病。

1.3 治疗方法 全部患儿采用头孢曲松钠（罗氏药业，批准文号： 国药准字H10983036，规格： 1.0g）50 mg/kg，溶于10%的葡萄糖注射液200 mL，充分稀释后进行静脉滴注；或者将头孢曲松溶于1%的利多卡因2～3.5 mL中，进行单次肌肉注射。

对照组： 采用氯霉素滴耳液治疗，患儿取卧位，保持患耳朝上，选取1%氯霉素滴耳液（广州东康药业有限公司，批准文号： 国药准字H44020211，规格： 10 mL），滴6～8滴，保持15 min左右，每日1次。

观察组： 采用布地奈德混悬液治疗，将2 mL的布地奈德混悬液（澳大利亚阿斯利康药业，批准文号：H20090902，规格： 1mg）与3 mL的生理盐水混匀后雾化吸入治疗，每日2次；同时取2 mL布地奈德混悬液与2 mL生理盐水制成混合液，采用大小适宜的棉棒浸湿后放于鼓膜处，大约4h滴药，保持棉棒湿润，次日换棉棒继续放置，连续使用3d。

两组均治疗3d后统计疗效。

1.4 疗效标准 参照《儿童中耳炎诊断和治疗指南》中相关疗效标准拟定［4］，①治愈，临床主要症状均消失，体温恢复正常，鼓室无积液并持续10d以上，声导抗检查鼓室图为A型；②显效，临床主要症状明显改善，体温恢复正常，鼓室无积液或轻度充血，声导抗检查鼓室图为A型；③有效，临床主要症状有所改善，体温明显下降，鼓膜轻度充血，声导抗检查鼓室图为A型；④无效，临床症状均无改善，高热持续不退，鼓膜中度及以上充血，鼓室有积液，声导抗检查鼓室图为B型以以上，甚至病情加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

鼓室压有效降低是指鼓室压图曲线向正压移动40dB。

声导抗检查采用四分位法评估鼓室图类型，A型，曲线峰值-150 daPa～+100 daPa；C型，曲线峰值-100 daPa～-300 daPa；B型，曲线呈平滑状。

1.5 观察指标 每日进行血、尿常规、胸片检测、心电图、B超等常规检查；运用声阻抗仪（AZ26型）检测鼓室压图治疗前后变化情况及鼓室图类型变化情况。分别于治疗前后取2 mL中耳液送理化试验室进行病菌学检测；于治疗前后进行听力检测，记录听力改善程度；记录起效时间（即从治疗开始到体温恢复正常的时间）、住院时间；

1.6 统计学处理 计数资料行χ2检验，计量资料运用mean±SD表示，行t检验，运用SPSS19.0统计分析，以P＜0.05表示差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组（93.22% vs 77.97%）差异有统计学意义（χ2=5.567，P＜0.05）。见表1。

表1 两组总有效率比较［n（%）］

2.2 两组临床症状改善情况 观察组病原菌转阴率（89.43%）、鼓室压有效降低率（94.92%）显著高于对照组（65.71% and 81.36%），差异有统计学意义（χ2=6.010、5.187，P＜0.05）；观察组听力改善程度、起效时间、住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=11.710、9.175、8.493，P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况 观察组不良反应发生率与对照组对比（6.78% vs 16.95%），差异无统计学意义（χ2=2.918，P＞0.05）。见表3。

表2 两组临床症状改善情况

表3 两组不良反应发生情况［n（%）］

3 讨论

小儿急性中耳炎是儿科常见病，常继发于急性上呼吸道感染。婴幼儿的主要症状包括哭闹、拍打头部、抓耳等，儿童常表现为耳痛、发热等［5］。该病起病快，进展迅速，若不及时有效处理，可发展为分泌性、化脓性中耳炎，严重者甚至鼓膜穿孔，导致患儿听力功能下降，严重影响言语功能发育［6］。小儿急性中耳炎的发病机制包括： ①小儿咽鼓管部位解剖结构呈直、宽、短，咽鼓管与咽口处于水平位，鼻腔内炎症分泌物顺鼓室逆流进入中耳腔，引起感染；②常继发于上呼吸道感染，鼻、鼻咽、咽鼓管黏膜无明显界限，导致咽鼓管、鼻咽的呼吸黏膜充血，进而导致狭窄部阻塞，引起中耳阻塞而负压，中耳积液；③中耳黏膜血管扩张，渗出液分泌量增大，造成分泌腺和上皮纤毛增生；④小儿免疫功能尚未发育完全，抵抗力虚弱，病理抗原刺激后刺激中耳免疫细胞分泌大量细胞因子，导致渗出性炎症［7-8］。

现代病原学研究表明，引起小儿急性中耳炎常见的病原菌包括肺炎双球菌、卡他莫拉氏菌、嗜血性流感杆菌［9］。病原菌的MIC值与药物浓度影响治疗的效果。头孢曲松属于，是第三代头孢，具有广谱抗菌效果，对大部分革兰氏阳性及阴性菌敏感［10］。该药具有较强组织穿透性，且半衰期较长，在中耳液中消除可达25小时，可有效降低用药频率。头孢曲松静脉给药可发挥口服抗生素10d的疗效。头孢曲松在中耳液中的浓度可达到35 ug/ mL，是中耳液病原菌MIC 90的580倍，在MIC 90以上保持的时间可达100～200h，表明本研究使用的50 mg/kg的头孢曲松具有较好的治疗效果［11］。本研究采用的布地奈德混悬液是一种糖皮质激素，不含卤素，具有很强的抗炎作用，且激素局部运用副作用小、利用度高［12］。中耳炎急性发作时，布地奈德混悬液能使血管通透性显著下降，促使鼓膜中的充血及血浆渗出，同时增强白细胞的吞噬及浸润作用，从而有效的改善中耳炎鼓膜红肿、疼痛等症状［13］。并且该药为混悬剂，药物的颗粒大小适中，有效提高了与糖皮质激素受体的亲和力，使药物利用度增强，提高了抗炎、抗过敏的疗效。布地奈德混悬液雾化吸入治疗还使药物广泛的作用于鼻腔内部，能有效减轻咽鼓管及其周边的黏膜水肿，促使咽鼓管功能恢复［14］。本研究结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，咽鼓管功能及听力功能改善程度均优于对照组，结果表明，布地奈德混悬液联合头孢曲松治疗小儿急性中耳炎的疗效显著优于氯霉素滴耳液。结果还发现，观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义，这可能与样本量较小有关。

综上所述，头孢曲松联合布地奈德混悬液治疗小儿急性中耳炎，能显著改善患儿耳痛、鼓膜充血等临床症状，促使咽鼓管功能恢复，改善听力功能，值得临床推广运用。

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Analysis of the clinical treatment of acute otitis media with acute otitis media in Tangshan City

Xu Shu-fang， Zhang Quan-fu， Liu Jun-ying， Gao Xiao-yu， Li Ling-ling
（Department of ENT， The Third Hospital of Tangshan City， Tangshan 063100 China）

Objective: To investigate the clinical treatment of acute otitis media with acute otitis media in Tangshan City. Methods: 118 cases of acute upper respiratory tract infection secondary to acute otitis media were divided into two groups. All patients were given ceftriaxone treatment. The control group using chloramphenicol treatment. The observation group with budesonide inhalation on. The efficacy and clinical symptoms of the two groups were compared. Results: the total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （93.22% vs 77.97%）. The difference was statistically significant； observation group of pathogenic bacteria negative rate （89.43%）， effectively reduce the rate of tympanic pressure （94.92%） was significantly higher than the control group （65.71% and 81.36%）. The difference was statistically significant. The hearing improvement， the onset time and the length of hospital stay in the observation group were significantly better than those in the control group. Difference was statistically significant. The incidence of adverse reactions in observation group was compared with that of control group （6.78% vs 16.95%）. There was no statistically significant difference.Conclusion: the curative effect of budesonide inhalation of secondary acute otitis media combined with ceftriaxone in the treatment of children with acute upper respiratory tract infection significantly， can significantly improve the clinical symptoms， improve the hearing level，promote the recovery of eustachian tube function.

Acute upper respiratory tract infection； Acute otitis media； Hearing； Budesonide

R725.6

A

1673-016X（2016）02-0107-04

2016-01-08

徐淑芳，E-mail： 981445693 @qq.com