维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理方法

吴玉霞

维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理方法

吴玉霞

目的 探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理方法。方法 收集2014年1～12月我院100例动静脉内瘘患者，原发疾病分别为慢性肾炎、高血压肾病、痛风性肾病等。分为：研究组和对照组。对比：（1）两组患者静脉内瘘失功、感染、内瘘阻塞发生率。（2）两组对透析期间内瘘知识掌握情况。结果 （1）研究组和对照组静脉内瘘失功、感染、内瘘阻塞发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）研究组和对照组对透析期间内瘘知识掌握情况比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 有效的护理措施可以延长动静脉内瘘，减少内瘘失功、感染、内瘘阻塞的发生。

血液透析；动静脉；内瘘

终末期肾病是各种慢性肾病的终末阶段，患者只能通过血液透析延长生存。血液透析关系到患者生存质量及预后，而良好有效的血管通路是患者血液透析充分进行的保证，故动静脉内瘘又被视为患者生命线。有研究[1］显示血液透析治疗过程中对血管的频繁穿刺及血管局部的感染会造成患者血管壁生理机能下降，造成动静脉内瘘失功，导致透析不充分。为了避免动静脉内瘘失功影响血液透析的治疗效果。本文拟收集2014年1～12月我院100例动静脉内瘘患者，分析优质护理对提高静脉内瘘功能的价值。

1　资料与方法

1.1病例选择

收集2014年1～12月我院100例动静脉内瘘患者，原发疾病分别为慢性肾炎、高血压肾病、痛风性肾病等。分为：研究组（采取优质护理以提高内瘘功能）和对照组（采取常规护理）。研究组平均年龄（56.2±12.9）岁，其中男29例、女31例，动静脉内瘘使用时间为（15.3±8.2）个月；对照组平均年龄（57.1±11.2）岁，其中男28例、女32例，动静脉内瘘使用时间为（16.1±9.2）个月，两组性别，年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

两组常规护理相同：用药护理、健康教育、遵医嘱进行用药等。

1.3优质护理（研究组）

1.3.1内瘘护理（1）进行血液透析前，由专人评估患者内瘘情况。实施相应的使用方案。（2）穿刺技术和方式与内瘘寿命密切相关，穿刺前护士首先评估患者血管条件，选择相应的穿刺方法，如绳梯穿刺法、纽扣穿刺法，由技术熟练者对患者进行穿刺。静脉穿刺方式针尖与皮肤呈40°角进针，可减少患者疼痛，同时提高穿刺成功率。静脉端与动脉端要相距5～8 cm，避免过近，形成重复循环。（3）透析结束后，拔除穿刺针时注意压迫力度、时间和位置。可以采取纱布卷加创可贴压迫止血，按压力度以可触及内瘘震颤音，穿刺点无渗血为原则。（4）动静脉内瘘建立1周后可指导患者用握力器进行血管扩张锻炼，在4～6周后方可使用，充分的成熟条件为静脉扩张充分，管壁肥厚，血管杂音响亮。（5）对于自身血管条件较差的患者，内瘘部位给予远红外宽谱仪照射40 min/d，或于透析后24 h穿刺部位用湿毛巾热敷后，喜辽妥软膏环形按摩涂抹，有利于血管修复，提高穿刺成功率。

1.3.2基础护理（1）评估透析患者的营养状况，通过对患者干体重观测设定血透的相关指标，避免发生低血压。（2）询问患者的饮食与睡眠，方法可以通过微信、QQ、电话等方式，术前告知患者动-静脉造瘘的相关注意事项，让患者心情放松，积极配合手术。（3）避免在即将造瘘的肢体进行有创伤的操作或治疗，如抽血、静脉输液、测血压等。（4）平时护士要做好指导、督促患者对内瘘的自我保护，教会患者自己如何监测内瘘情况，观察是否局部有红肿、疼痛、渗血现象，力求做到及时发现对症解决。（5）保持衣袖宽松，切勿用有内瘘侧肢体的负重，避免佩戴首饰，定期抬高患肢有利于血液回流，减少组织水肿。（6）保持内瘘部位皮肤清洁，避免抓挠损伤皮肤，造成感染。（7）透析过程中，加强对透析器凝血程度的观测，及时调整抗凝剂的使用。

1.3.3心理护理维持性血液透析患者长期受到疾病的折磨，身体耐力降低，营养情况差，不愿与别人进行交流沟通，因此护士要与患者讲解血液透析期间的日常生活技巧，让患者勇于面对生活，回归社会。

1.4观察指标

（1）两组患者静脉内瘘失功、感染、内瘘阻塞发生率。（2）两组对透析期间内瘘知识掌握情况。内瘘知识包括：评价项目有内瘘保护、内瘘成熟标准、饮食和生活注意事项，100分为满分。

1.5统计学方法

2　结果

2.1两组患者静脉内瘘失功、感染、内瘘阻塞发生率

研究组和对照组静脉内瘘失功、感染、内瘘阻塞发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3　讨论

有文献指出动静脉内瘘堵塞的主要原因与以下几点有关：低血压（严重腹泻、大量呕吐体液不足，脱水过多）、自身疾病（糖尿病、动脉硬化和血液黏稠）、感染（局部皮肤感染会刺激炎症因子分泌增多，刺激血管壁纤维组织形成）、自体动静脉内瘘未完全成熟使用过早，年龄和心理因素等[2］。

本次研究中我们对研究组采取优质护理，实行个体化穿刺方法和护理，同时认真分析患者存在动静脉内瘘失功的高危因素，有针对性制定出相应的护理措施，给予健康指导和生活护理方案，让患者加强自我照顾能力。适当延长患者初始内瘘的使用时间，有利于内瘘的成熟和使用寿命。积极治疗原发病及并发症，以减少内瘘失功的发生。内瘘功能的完整与患者心理状态密切相关，减轻患者焦虑心理，对提高患者社会功能和恢复家庭角色有重要作用[3-8］。在研究中护士还通过对家属的健康宣教取得家属配合，使患者得到精神上的支持，生活上的照顾，共同减少内瘘失功的发生率[9］。

本文认为动静脉内瘘失功的原因众多，采取积极有效的护理措施可以延长动静脉内瘘使用寿命，减少内瘘失功、感染、内瘘阻塞的发生。

[1]陈雪玲. 护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J］. 护士进修杂志，2012，27（9）: 837-839.

[2]冯励，仪丽蕾. 血液透析患者体重增长过多的健康教育[J］. 解放军护理杂志，2006，23（5）: 98-99.

[3]巍华英. 血液透析病人血管通路的循证护理[J］. 中外医疗，2009，28（33）: 129-130.

[4]刘燕. 重症急诊患者心理护理应用重要性的研究分析[J］. 中国卫生产业，2015，12（27）: 86-88.

[5]陈亚民. 维持性血液透析患者心理护理干预的效果分析[J］. 护士进修杂志，2012，27（18）: 1699-1700.

[6]全丽霞，李家莲，韦丽玲. 循证护理对延长血透患者中心静脉置管时间的影响[J］. 按摩与康复医学（下旬刊），2010，1（10）: 8-9.

[7]吴春燕，王文娟，应迎娟，等. 血液透析患者内瘘狭窄球囊扩张治疗的术后护理[J］. 中华护理杂志，2009，44（7）: 660-661.

[8]杨荆远，马春玲，朱高峰. 循证护理在血液透析患者高位动静脉内瘘中的应用[J］. 中国血液净化，2011，10（4）: 219-220.

[9]刘慧，李文秀. 两种保护动静脉内瘘血管的护理体会[J］.中国医学创新，2015，12（24）：80-82.

Nursing Method for the Loss of Reactive Power of Arteriovenous Fistula in Maintenance Hemodialysis Patients

WU Yuxia Henodialysis Center， Jiangsu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital， Nanjing Jiangsu 210029， China

Ob jective To investigate the nursing method of arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients. Methods 100 patients with arteriovenous fistula in our hospital from January to December 2014 were collected， the primary diseases were chronic nephritis， hypertensive nephropathy， gout nephropathy， etc. They were divided into: research group （quality care to improve the function of internal fstula）and control group （routine care） . Comparison: （1） Venous fstula failure， infection， the incidence of internal f stula obstruction.（2） Know ledge of internal f stula during hemodialysis. Results （1） There were dif erences in the rate of loss of reactive power， infection and internal f stula between the control group and the control group （P＜0.05） . （2） There were dif erences in know ledge of internal f stula during hemodialysis between the control group and the control group （P＜0.05） . Conclusion There are many reasons for the failure of internal arteriovenous fistula. Active and effective nursing measures can be taken to prolong the arteriovenous internal f stula， and reduce the incidence of internal fstula， infection and obstruction.

Hemodialysis， Arteriovenous， Internal f stula

R 473

A

1674-9308（2016）29-0206-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.125

江苏省中医院血透中心，江苏 南京 210029

2.2两组对透析期间内瘘知识掌握情况

研究组和对照组对透析期间内瘘知识掌握情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者静脉内瘘失功、感染、内瘘阻塞发生率

组别 内瘘失功（%） 内瘘感染（%） 内瘘阻塞（%）研究组 00 2对照组 8 6 10 χ26.97 5.87 4.71 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2两组对透析期间内瘘知识掌握情况

组别 内瘘知识掌握（分）研究组 86.2±7.2对照组 71.2±5.3 t 12.99 P ＜0.05