某医院骨科临床路径实施过程的效果评价

钱光平　张　雷　赵世凤

650302　云南省昆明市第四人民医院



某医院骨科临床路径实施过程的效果评价

钱光平张雷赵世凤

650302云南省昆明市第四人民医院

目的分析昆明市第四人民医院骨科2013年1月至6月和2015年同期临床路径实施现状,探讨实施过程中存在的问题。方法采用随机对照法，按实施时间将进入临床路径的患者分别设为对照组和研究组，通过医院医疗信息系统(HIS系统)提取相关信息，用Excel建立数据库，对各组数据使用SPSS软件进行统计分析。结果共纳入研究对象133名，研究组平均住院日、术前、术后住院日较对照组减少，平均住院费增加，同标准临床路径对比，两组间住院日与术后住院日的达标率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径的合理制定和实施能规范诊疗行为，对住院时间控制较好，但对住院费用的控制效果不理想，医院需围绕着临床路径的制定和实施过程进行改革，制定出符合自身特色的最优临床路径。

临床路径；骨科；平均住院日；住院费用

临床路径(Clinical Pathway, CP)是由一组专业的医护人员，对特定疾病或手术，通过分析研究共同制定的一个能够被大多数患者接受的、适当的诊疗计划[1, 2]。CP的实施，一方面利于医院标准化管理，控制医疗成本；另一方面有利于降低患者就医成本，控制无效就医时间[3]。

我院骨科以卫生部公布的标准CP为基础，结合医院自身实际情况，自2012年10月起开展CP病种共计7个，本次通过对骨科2年间CP的实施情况、平均住院日及住院费用的变化情况进行调查，并与卫生部公布的CP标准对比，找出实施过程中存在的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以骨科实施CP的7个病种的患者作为研究总体，将20l3年1月至6月符合CP入选标准的全部入径病例作为对照组，以2015年同期全部入径病例为研究组。 见表1

表1　骨科CP病种编码

1.2 纳入标准(1)按2011年版卫生部公布的CP标准管理；(2)7个病种第一诊断必须符合CP标准的ICD疾病编码；(3)患有其它疾病但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的CP流程实施；(4)需手术治疗；(5)年龄≥16岁，住院时间≥3天。

1.3 排除标准(1)不符合纳入标准；(2)中途退出路径管理或变异者；(3)转入它科。

1.4 研究方法 采用随机对照方法，通过医院医疗信息系统(HIS系统)提取CP管理患者相关信息，包括一般人口学特征、入院时间、出院时间、手术时间、住院费用等，计算出平均住院日、术前、术后住院日，以判断是否按照CP标准在规定时间内完成，确定符合规范的情况。

1.5 统计分析 研究资料采用Excel录入，运用SPSS19.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 研究对象一般人口学特征 根据入径标准，本次共有133例符合，对照组49例，研究组84例。研究组中男性54例，女性30例，平均年龄52.19岁；对照组中男性35例，女性14例，平均年龄50.76岁；将研究对象的年龄进行分组，比较两组间不同性别与年龄组的差异，经χ2检验，两组在不同性别和年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 研究对象平均住院日、平均住院费用比较 将研究对象平均住院日、术前、术后平均住院日及平均住院费进行K-S正态检验，结果不符合正态分布(P<0.001)，因此以中位数为标准描述变量平均水平。研究组平均住院日比对照组减少3.73天，术前、术后平均住院日分别减少0.3天及3.66天，平均住院费则上涨了590.63元；将上述变量进行自然对数转化，经t检验显示两组间各变量差异无统计学意义(P>0.05)。见表2

表2　两组研究对象住院相关项目比较

2.3 研究对象住院日达标率比较 以卫生部标准CP的要求为标准，将研究组、对照组的住院日、术前、术后住院日，按照是否达到标准路径进行分组；研究组中住院日达标例数为64例，达标率76.2%，术前住院日达标例数73例，达标率86.3%，术后住院日达标例数56例，达标率66.7%；经χ2检验，两组在住院日及术后住院日达标率的差异具有统计学意义(P<0.05)，研究组达标率高于对照组，见表3。

表3 两组研究对象住院日达标情况比较

3 讨论

本次研究显示同卫生部颁布的骨科CP标准住院日相比，两组在住院日、术前、术后住院日达标率均有提升，术前住院日达标率均在80%以上，说明CP标准化诊疗工作对临床诊治有一定约束作用，尤其对术前住院日的约束作用明显。2015年平均住院费较2013年小幅上涨，但差异无统计学意义(P>0.05)，说明CP对住院费用控制效果不明显，但可以减缓住院费用的增长趋势，这与我国李婷等结论相似[4, 5]；原因可能为(1)入径老年患者增多。2015年60岁以上的研究对象有30例，比2013年多14例。老年患者常合并基础疾病，在实施手术时可能会使基础疾病加重，同时术后恢复时间较长，长期卧床易出现并发疾病，需进一步治疗；(2)随着经济发展，各类医用器材价格随之上涨，导致住院费用增加。

综上所述，经过两年余时间努力，医院骨科实施路径后在住院日各指标上都达到了标准要求，尤其是术前平均住院日均控制在3日内；但仍有提升空间，建议医院科室在对CP的制定与优化时，兼顾本地人口学特征、疾病谱特点、医院专科特色及医生优势等因素，这样既避免CP实施流于形式，也增加了流程优化后的可操作性。

[1]王晓颖,罗奕,彭雪珍.临床路径对单病种住院天数和费用影响的研究[J].中国病案,2013,2(14):27-28.

[2]Yang H, Li W, Liu K, et al. Knowledge-based clinical pathway for medical quality improvement[J].Information systems frontiers,2012,14(1):105-117.

[3]卢燊,陈秋燕.腰椎间盘突出症实施临床路径治疗的医疗费用控制及效果评价[J].中国组织工程与临床康复,2011,15(39).7399-7402.

[4]李婷,孔祥金.全膝关节置换临床路径效果评价[J].医学与哲学,2015, 36(523): 43-45.

[5]金晶,陶红兵,何光明.临床路径实施过程中的质量控制与可持续性改进策略[J].医学与社会, 2009,22(9):18-20.

[6]黄葭燕,陈洁.临床路径在骨科的运用研究[J].中国卫生质量管理,2006, 5(13): 4-6.

The Evaluation of Clinical Pathway of Orthopedic Disease in a Hospital

Qian GuangPingZhang LeiZhao ShiFen

(Section I Department of Orthopedics, the Fourth People’s Hospital of Kunming, Yunnan, 650302)

ObjectiveThrough comparing the effect of implementation of clinical pathway of orthopedic disease in the Fourth People’s Hospital of Kunming in the first half of the year of 2013 and 2015,to find the existing problems in the process of clinical pathway Methodsa comparison study was performed of the clinical pathway group and the control group, he way of setting up database through the hospital information system，to analyze the related data by using SPSS. ResultsAll of the 133 patients were included, compared to the control group, the average length of the hospital stay, the length of the hospital stay before and after surgery were declined in patients who took clinical pathways, excluding the average medical costs were increased; the different of conformity rate of average length of the hospital stay、the hospital stay after surgery was statistically significant;ConclusionsFormulation and implementation of clinical pathway can guarantee the medical quality, improve the efficiency of medical service, regulate the behavior of medical treatment, decline the length of hospital stay, except average medical costs, so the hospital need to reform its management model and mechanism in light of the formulation.

clinical pathway, orthopedics, medical costs

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.004

2095—9559(2016)05—2463—02

2015-11-12