腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的成本-效用分析

宁继伟

722200　陕西省 宝鸡市扶风县人民医院



腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的成本-效用分析

宁继伟

722200陕西省 宝鸡市扶风县人民医院

目的探讨腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的成本-效用。方法收集2012年2月至2015年2月我院接受胆囊切除术的患者，按治疗方法的不同分为200例腹腔镜组和180例开腹组，分别接受腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术。对比(1)腹腔镜组和开腹组治疗费用。(2)腹腔镜组和开腹组术后 6 周SF-36生活质量表评分。结果 腹腔镜组和开腹组直接医疗费用、间接医疗费用、术后 6 周SF-36生活质量表评分结果比较有差异(P<0.05)。结论本次研究认为腹腔镜胆囊切除术成本低、疗效肯定，是治疗胆石症的有效手术方法。

腹腔镜；开腹；胆囊；切除；成本；效用

目前外科手术仍是治疗胆石症的主要方法，选择成本最小、效益最好的手术方法成为医学界热门的研究重点[1]。本文选取2012年2月至2015年2月我院接受胆囊切除术的患者为研究对象，患者分别接受腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术，探讨上述两种手术的成本-效用分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2015年2月我院接受胆囊切除术的患者为研究对象，按治疗方法的不同分为200例腹腔镜组和180例开腹组，分别接受腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术。腹腔镜组平均年龄(49.6±15.7)岁，男性109例，女性91例；开腹组平均年龄(50.7±16.9)岁，男性99例，女性81例；两组人员性别，年龄无差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准(1)无上腹部手术史。(2)凝血功能、血小板正常。(3)自愿参加试验，术中意识清醒。排除标准(1)手术中转开腹患者。(2)精神病或语言沟通障碍者。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜组 气管插管，静脉麻醉。填充气腹,解剖Calot三角,分离胆囊管及胆囊动脉，看清胆囊管和胆总管的关系。夹闭血管、胆囊管并离断,电凝止血,生理盐水冲洗，或放置引流管。

1.2.2 开腹组 全身麻醉,取右上腹肋缘下切口,逐层进腹,解剖胆囊三角,切断并结扎胆囊动脉,从胆囊底部幵始完整摘除,逐层关腹,或留置引流管。

1.3 观察指标 对比(1)两组治疗费用；(2)两组术后 6 周SF-36生活质量表评分。

1.4 评价标准 治疗费用包括直接医疗费用和间接医疗费用。(1)直接医疗费用：出院后结算的门诊、住院费用、伙食费、护工费、交通费用。(2)间接医疗费用：患者住院期间损失的劳动力价值，费用=工资标准× 因病损失的有效工作时间。SF-36生活质量表包括自觉症状、躯体生理、心理、精力、社会活动、精神等项目，总分100分。分值越高，生活质量越好。

1.5 统计学方法 研究数据录入 SPSS18.0分析系统,计量资料采用均数±标准差描述，采用 t 检验。当P<0.05，判断差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜组和开腹组治疗费用对比 腹腔镜组和开腹组直接医疗费用、间接医疗费用结果比较有差异(P<0.05)。见表1

表1 腹腔镜组和开腹组治疗费用对比

2.2 腹腔镜组和开腹组术后 6 周SF-36生活质量表评分对比 腹腔镜组和开腹组术后 6 周SF-36生活质量表评分分别为84.6±8.5分、68.3±7.4分，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着医疗技术的进步和内镜外科的发展，腹腔镜成为胆囊切除的“金标准”，众所周知，腹腔镜具有疗效肯定，手术出血小、术后恢复快等优点[2]。本次研究发现腹腔镜组和开腹组直接医疗费用、间接医疗费用结果比较有差异，我们考虑腹腔镜手术患者恢复更快，受到的创伤更小，因此术后住院时间更短，体现在直接成本上明显优于开腹组。此外我们还分析了两组的间接成本，间接成本主要由患者住院时间延长引起的误工费组成。反观开腹组，由于手术创伤大，延长住院时间，进而增加了治疗成本，降低了患者的效用值。

此外我们还比较了两组术后 6 周SF-36生活质量表评分，结果发现腹腔镜组SF-36生活质量表评分明显高于开腹组。我们分析，可能腹腔镜组手术后恢复更快，身体上的疼痛和心理上能够更快收到平和，使得患者尽快融入社会，参加工作。

总之，本次研究认为腹腔镜胆囊切除术成本低、疗效肯定，是治疗胆石症的有效手术方法。

[1] 刘洋,于牧川,刘博,等.日间手术不影响腹腔镜胆囊切除术患者的生活质量:中国经验[J]．腹腔镜外科杂志，2012，17 (8) :567-572.

[2]牙韩年.胆石症腹腔镜手术治疗的进展[J].蛇志,2012,24(2):167-168.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.051

2095—9559(2016)05—2324—01

2015-11-25