Autar量表在重型颅脑损伤患者的应用观察

孙荣凤

225700　江苏省泰州市兴化市人民医院



Autar量表在重型颅脑损伤患者的应用观察

孙荣凤

225700江苏省泰州市兴化市人民医院

目的对Autar量表应用于重型颅脑损伤患者预防下肢深静脉血栓(DVT)形成的效果观察。方法将入住我院神经外科80例重型颅脑损伤患者进行随机分两组，对照组40例患者给予DVT常规基础预防护理措施，观察组40例患者应用Autar深静脉血栓形成风险评估表进行评分，给予针对性、预见性的系统预防措施。对两组患者在下肢肿胀及DVT发生进行比较。结果两组在DVT发生率比较无显著差异(p>0.05)，而在下肢肿胀发生率存在统计学意义(p<0.05)。结论使用Autar量表能提高临床护士对DVT形成风险识别和防范能力，降低护理风险，保障病人安全。

Autar量表；重型颅脑损伤；深静脉血栓

颅脑损伤是因外界暴力作用于头部引起，重型颅脑损伤(指广泛颅骨骨折、广泛的脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿)：颅脑外伤后深昏迷，昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变[1]。此类患者常存在意识、肢体活动障碍，血流缓慢，血管内膜受损和血液高凝状态等与下肢深静脉血栓(DVT)形成密切相关的因素。DVT是发生在静脉内的血凝块阻塞性疾病，也是重型颅脑损伤患者常见而严重的并发症之一[2]。若得不到及时诊治，轻者发生慢性血栓，形成后遗症而影响生活质量，重者造成肺脑重要脏器栓塞而导致死亡，因此，预防DVT尤为重要。我院神经科应用Autar量表对入住的重型颅脑损伤患者进行DVT形成风险评估，根据风险分类，给予有预见性、系统性的预防措施，收到了满意的效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4月至2016年3月入住我院神经科重型颅脑损伤患者80例，排除既往有颅内或全身感染，凝血功能障碍和心、肝、肾有基础疾病或功能衰竭的患者。随机分为两组，观察组40例，其中女性患者16例，男性患者24例，年龄14～89岁，平均年龄59.95岁；对照组40例，其中女性患者15例，男性患者25例，年龄19～86岁，平均年龄60.07岁；两组病例在性别、年龄、病情等方面比较差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规基础预防和护理措施，观察组患者即在入院24小时内、术后及病情变化时进行深静脉血栓首次评估，评估内容包括：具有合并症中任何一项(DVT病史、高血压、肥胖及糖尿病)、年龄>40岁，卧床>3天、恶性肿瘤、输注刺激性药物、偏瘫、下肢骨折、妊娠晚期的孕妇和产妇、制动、手术时间≥30min患者，以上情况符合1项及以上者则使用Autar深静脉血栓形成风险评估表进行评分，确定DVT形成的风险分类⑴Autar评分≤10分为低危；⑵Autar评分11～14分为中危；⑶ Autar评分≥15分为高危。低危者给予基础预防，包括⑴饮食：控制血脂、血糖；戒烟、少酒；多饮水。⑵体位：抬高下肢。⑶早期下床活动。⑷肢体被动、主动活动，包括下肢各关节屈伸以及肌肉等长收缩；下肢被动活动适用于肢体瘫痪、昏迷或不能主动配合的患者，方法①踝关节的被动背伸、跖屈和内外旋转运动；②膝关节伸屈运动；以上被动运动频率15～20次/分，重复20～30次，每1～2小时进行一次，每天至少2～3次。下肢主动活动适用于神志清楚能主动配合的患者，方法①踝关节用力跖屈、背伸运动，各保持5秒钟再放松以及踝关节内外旋转各一圈，此为一组练习；②股四头肌等长舒缩运动：患者平躺床上，伸直膝关节，尽量将膝关节贴近床面，绷紧大腿上方肌肉，保持5秒钟再放松肢体；③膝关节屈伸运动；以上主动运动，每1～2小时进行一次，每次15～20组，每天至少2～3次。⑸尽量避免下肢静脉穿刺，保持大便通畅。中危者给予基础预防+物理预防，物理预防包括弹力袜、充气压力泵。高危者给予基础预防+物理预防+药物预防，药物预防包括普通肝素或低分子肝素，口服抗凝剂。再次评估时间：高危者(≥15分)每周至少评估两次，中危者(11～14分)每周评估一次，病情变化及时评估。

1.3 观察指标 评估患者有无下肢疼痛、肿胀，深静脉走向有无压痛，测量并记录下肢同一部位周径，做好标记，以第一次测量数据为基数，测得下肢周径差距<1cm以内为轻度肿胀，如>1cm以上则为重度肿胀，观察下肢皮肤色泽和温度的变化情况，可行彩色多普勒超声诊断有无DVT[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS10.0统计学软件对上述资料进行数据分析，数据采用χ2检验。

2 结果

观察组应用Autar评分，依评估风险分级给予相应的预防护理措施，40例患者有1例出现肢体肿胀，无DVT发生；而对照组40例患者中有9例患者出现肢体肿胀，其中有5例患者出现肢体轻度肿胀，4例患者出现肢体重度肿胀，1例患者出现左下肢DVT，经低分子肝素钙抗凝治疗等对症处理后痊愈，无1例发生肺栓塞。两组患者DVT发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组肢体肿胀发生率明显低于对照组(p<0.05),存在统计学意义。见表1)

表1 2组患者发生下肢肿胀、DVT比较

3 讨论

Virchow将血栓形成的原因归为血管壁损伤、高凝状态和静脉血流缓慢[4]。重型颅脑损伤患者因创伤，直接损伤血管内皮细胞，暴露血管下胶原成份，激活内源性凝血系统[5]；再加上患者长期卧床，肢体活动障碍，下肢血液滞缓，血液回流障碍，脱水剂及静脉高营养液使用，易致血管壁损伤，脱水后血容量不足，血液处于高凝状态，以上都是导致DVT发生直接原因。观察组通过对40例重型颅脑损伤患者进行深静脉血栓形成的初步评估，符合条件者应用Autar量表从年龄、体重指数、运动能力、特殊风险种类、创伤风险种类、外科干预以及现有的高风险疾病共七方面进行全面综合评估，确定DVT形成风险分类，给予针对性、预见性的系统预防措施。对照组40例重型颅脑损伤患者则给予常规基础预防护理措施。通过对2组患者的护理观察结果进行比较，虽然在DVT发生未显示明显差异，但可以说明使用Autar量表进行评估筛查，并采取相应的预防护理措施能够有效的减少下肢肿胀的发生，从而降低DVT发生率。

DVT是重型颅脑损伤患者严重且易发的并发症，预防其发生极为重要，应用Autar量表进行DVT风险评估也体现了护理工作的主动性和预见性，提高了护理人员识别和防范风险的能力，通过及时观察记录，采取科学且有针对性的预防护理措施，有效的减少了下肢肿胀发生率，从而减轻患者的痛苦和伤害，降低护理风险发生，进一步提高护理质量以及患方满意度，保障患者安全。

[1]王忠诚主编.王忠诚神经外科学[M].湖北科学技术出版社，2005，(修改日期2013-4-7):380.

[2]曹樱花，赵晓辉，王颖琪.预防性护理对高血压脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国医药导报，2012，9(23)：138-139.

[3]张运香.高血压脑出血术后下肢深静脉血栓形成原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(20)：100-102.

[4]张培华.临床血管外科学[M].北京:科学出版社，2003：496-512.

[5]朱秀梅，李琦.29例颅脑损伤深静脉血栓患者护理对策及原因分析[J].武警医学院学报，2009，18(2)：146-147.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.062

2095—9559(2016)04—2535—02

2016-05-10